黄建始MBMHPEMPHMBA中国医学科学院中国协和医科课件

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1、黄建始，黄建始，MBMB，MHPEMHPE，MPHMPH，MBAMBAPP如何批判性地阅读流行病学文献如何批判性地阅读流行病学文献? 今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005庞迪亚克故事（庞迪亚克

2、故事（1 1）美国通用汽车公司美国通用汽车公司庞迪亚克厂收到一封投诉庞迪亚克厂收到一封投诉信：信：尊敬的总裁先生：您好。尊敬的总裁先生：您好。这是我第二次给您写信。我不埋怨您不给我这是我第二次给您写信。我不埋怨您不给我回信，因为我信中的投诉有点让人觉得我可回信，因为我信中的投诉有点让人觉得我可能有点能有点“神经神经”。但这确实是事实：。但这确实是事实：我们家有个习惯，就是每天晚饭后大家都喜我们家有个习惯，就是每天晚饭后大家都喜欢吃冰激淋。而且，喜欢饭后全家人投票决欢吃冰激淋。而且，喜欢饭后全家人投票决定吃什么类型的冰激淋。然后，我开车去超定吃什么类型的冰激淋。然后，我开车去超市买。市买。庞迪亚

3、克故事（庞迪亚克故事（2 2）最近我买了贵厂的庞迪亚克新车。从此，我每最近我买了贵厂的庞迪亚克新车。从此，我每次去买冰激淋就会发生一件怪事次去买冰激淋就会发生一件怪事。我每次买香草素冰激淋，车就发动不了，买其我每次买香草素冰激淋，车就发动不了，买其他任何种类的冰激淋都没有问题，车照常发动。他任何种类的冰激淋都没有问题，车照常发动。我想告诉您我不是没事找事和您开玩笑，这是我想告诉您我不是没事找事和您开玩笑，这是真的。真的。我想请教您：庞迪亚克轿车里有什么东西造成我想请教您：庞迪亚克轿车里有什么东西造成买香草素冰激淋车就发动不了，买其他任何种买香草素冰激淋车就发动不了，买其他任何种类的冰激淋都没有

4、问题？类的冰激淋都没有问题？难道庞迪亚克轿车对香草素冰激淋难道庞迪亚克轿车对香草素冰激淋“过敏过敏”？庞迪亚克厂厂长很自然怀疑这封信是不是一庞迪亚克厂厂长很自然怀疑这封信是不是一个正常人写的。但他还是派了一个工程师去个正常人写的。但他还是派了一个工程师去了解情况。了解情况。工程师很惊奇地发现写信人是一个很有教养工程师很惊奇地发现写信人是一个很有教养的成功人士，住在一个豪华小区。的成功人士，住在一个豪华小区。他于是安排晚饭后跟车主人一起去买他于是安排晚饭后跟车主人一起去买冰激淋。冰激淋。正好，那天晚上是买香草素冰激淋。自然，正好，那天晚上是买香草素冰激淋。自然，车发动不起。车发动不起。庞迪亚克故

5、事（庞迪亚克故事（3 3）工程师又去了三个晚上。第一晚，买巧工程师又去了三个晚上。第一晚，买巧克力克力冰激淋。车顺利发动。第二晚，冰激淋。车顺利发动。第二晚，买买草莓草莓冰激淋。车顺利发动。第三晚，又冰激淋。车顺利发动。第三晚，又买买香草素冰激淋。车又发动不了了。香草素冰激淋。车又发动不了了。难道他的轿车真的对香草素冰激淋难道他的轿车真的对香草素冰激淋“过过敏敏”？！？！庞迪亚克故事（庞迪亚克故事（4 4）工程师是个很理性的人。他不相信工程师是个很理性的人。他不相信轿车会对轿车会对香草素冰激淋香草素冰激淋“过敏过敏”。怎么办？怎么办？他决定每晚都跟车观察，直到解决问题。同他决定每晚都跟车观察，

6、直到解决问题。同时时,他开始记录所有的观察过程：每天时间，他开始记录所有的观察过程：每天时间，汽油型号，来回所需时间，等等。汽油型号，来回所需时间，等等。在收集了几天的资料后，他发现一个规律：在收集了几天的资料后，他发现一个规律：买香草素冰激淋的时间要比买其他的短。买香草素冰激淋的时间要比买其他的短。为什么？为什么？庞迪亚克故事（庞迪亚克故事（5 5）超市商品的摆放：超市商品的摆放：香草素冰激淋放在前香草素冰激淋放在前面。面。现在问题是为什么停车时间短就难发动现在问题是为什么停车时间短就难发动而不是香草素冰激淋的问题了。而不是香草素冰激淋的问题了。工程师很快就有答案了：雾化装置需要工程师很快就

7、有答案了：雾化装置需要足够时间冷却才能重新发动。足够时间冷却才能重新发动。亲眼看到的不一定是对的。亲眼看到的不一定是对的。庞迪亚克故事（庞迪亚克故事（5 5）庞迪亚克故事告诉我们：庞迪亚克故事告诉我们： Observation guided by scientific thinking are still the best safeguard against baloney and superstition.科学思维指导的观察至今仍然是抵抗胡说八道和迷信的最好保证。今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架

8、思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005Is Epidemiology of Health An Oxymoron? “健康的流行病学健康的流行病学”是矛盾修饰吗是矛盾修饰吗? ?50. Act naturally49. Found missing48. Resident alien47. Advanced BASIC46.

9、 Genuine imitation45. Airline Food44. Good grief43. Same difference42. Almost exactly41. Government organizationOxymoron and Epidemiology of Health矛盾修饰法和健康的流行病学矛盾修饰法和健康的流行病学40. Sanitary landfill39. Alone together38. Legally drunk37. Silent scream36. British fashion35. Living dead34. Small crowd33. B

10、usiness ethics32. Soft rock31. Butt HeadOxymoron and Epidemiology of Health矛盾修饰法和健康的流行病学矛盾修饰法和健康的流行病学30. Military Intelligence29. Software documentation28. New York culture27. New classic26. Sweet sorrow25. Child proof24. Now, then .23. Synthetic natural gas22. Christian Scientists21. Passive aggres

11、sionOxymoron and Epidemiology of Health矛盾修饰法和健康的流行病学矛盾修饰法和健康的流行病学20. Taped live19. Clearly misunderstood18. Peace force17. Extinct Life16. Temporary tax increase15. Computer jock14. Plastic glasses13. Terribly pleased12. Computer security11. Political scienceOxymoron and Epidemiology of Health矛盾修饰法和

12、健康的流行病学矛盾修饰法和健康的流行病学10. Tight slacks9. Definite maybe8. Pretty ugly7. Twelve-ounce pound cake6. Diet ice cream5. Rap music4. Working vacation3. Exact estimate2. Religious tolerance1. Microsoft Works今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因

13、中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005 One thing I have learned in a long life: that all our science, measured against reality, is primitive and childlike and yet it is the most precious thing we have. 在我这生中学到的一件事是:我们所

14、有的科学, 对现实的测量, 是原始的和幼稚的, 但它仍然是我们拥有的最宝贵的东西. Albert Einstein 爱恩斯坦爱恩斯坦 All scientific work is incomplete - whether it be observational or experimental. All scientific work is liable to be upset or modified by advancing knowledge. That does not confer upon us a freedom to ignore the knowledge we already

15、have, or to postpone the action that it appears to demand at a given time.所有的科学工作都是未完成的-无论是观察性或实验性研究。所有的科学工作都有可能被新的知识否认或修正。这并没有赋予我们忽视现有知识的自由，也没有赋予我们在需要行动的时候延迟行动的自由。Bradford Hill (1965)A scientist is one who, when he does not know the answer, is rigorously disciplined to speak up and say so unashamed

16、ly, which is the essential feature by which modern science is distinguished from primitive superstition, which knew all the answers except how to say, “I do not know.”科学家就是这样的人:当他不知道答案时,他会严谨律己毫无羞愧地公开承认。这是现代科学和原始迷信的区别。原始迷信无所不知，除了不知怎么说“我不知道。” Homer W. Smith (1895-1962) 今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流

17、行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005流行病学研究方法分类（6C）观察类观察类实验类实验类描述型描述型分析型分析型相关性研究相关性研究Correlational study横截面研究横截面研究Cross-sectional study队列研究队列研究Coho

18、rt study病例对照研究病例对照研究Case-control study临床试验临床试验Clinical trial社区试验社区试验Community trialManipulation人为操纵Hypothesis假说不同流行病学研究方法证明因果关系的能力不同流行病学研究方法证明因果关系的能力临床试验临床试验Clinical trial社区试验社区试验Community trial队列研究队列研究Cohort study病例对照研究病例对照研究Case-control study横截面研究横截面研究Cross-sectional study 相关性研究相关性研究Correlational

19、study强强弱弱今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005Statistical association is a matter of fact, whereas causality is a m

20、atter of judgment .统计学的关联是事实的问题，因果关系则是判断的问题。确定流行病学因果关系的框架思路有无真实的统计学意义上的关联有无真实的统计学意义上的关联? ?l1.机率(Chance)? 排除偶然性l2.偏倚(Bias)? 排除虚假l3.混杂(Confounding)?排除虚假能否判断该真实的关联是否有因果关系能否判断该真实的关联是否有因果关系(Hill(Hill标准标准)?)?l1.1.关联的强度关联的强度 (RR OR)(RR OR)l2.2.关联的合理性关联的合理性( (是否与现有知识吻合是否与现有知识吻合) )l3.3.关联的生物学可能性关联的生物学可能性l4.4

21、.关联的时间顺序关联的时间顺序l5.5.关联的剂量关联的剂量- -反应关系反应关系l6.6.关联的特异性关联的特异性l7.7.关联的实验室证据关联的实验室证据今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men and Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,200

22、5如何批判性评价研究文章？(1)1.1.作者要回答的主要问题是什么作者要回答的主要问题是什么? ?l主要问题下的子问题是什么主要问题下的子问题是什么? ?l研究目的研究目的 ( (什么是研究假说什么是研究假说, , 或者是或者是提出假说的研究提出假说的研究?)?)l研究问题必须在文章的第一段和摘要研究问题必须在文章的第一段和摘要中清楚地阐明中清楚地阐明如何批判性评价研究文章？(2)2.2.为什么这个问题很重要为什么这个问题很重要? ? 或者说或者说, ,为什为什么这篇文章会发表么这篇文章会发表? ?3.3.做这个研究的原因是什么做这个研究的原因是什么: : 疾病爆发疾病爆发, ,疾病聚集疾病聚

23、集, ,或以前研究的继续或以前研究的继续? (? (背景资料背景资料) ) 4.4.该文章的主要结论是什么该文章的主要结论是什么? ? 5.5.您能接受作者的研究结果吗您能接受作者的研究结果吗? ?l能接受的理由能接受的理由( (根据根据) )l不能接受的理由不能接受的理由( (根据根据) )如何批判性评价研究文章？(3)为什么接受或不接受为什么接受或不接受? ?(20(20个要考虑的问题个要考虑的问题) )1) 1) 研究设计是什么研究设计是什么? (? (研究方法研究方法) )l六个六个C: C: 相关性研究相关性研究横截面研究横截面研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究社区研究社区

24、研究 临床试验临床试验l是否该研究设计是最合适的设计是否该研究设计是最合适的设计? ?l能否从该设计推断因果关系能否从该设计推断因果关系? ?l是否有对照是否有对照? ?l是否采取随机取样是否采取随机取样( (是否实验性的是否实验性的)?)?如何批判性评价研究文章？(4)2) 2) 研究人群的特点有哪些研究人群的特点有哪些? ?3) 3) 研究对象是如何选择的研究对象是如何选择的? ? l是否是随机样本是否是随机样本? ? l什么是符合选择条件的标准什么是符合选择条件的标准? ? l是否有某些疾病不在选择范围内是否有某些疾病不在选择范围内? ? 4) 4) 病例有无代表性病例有无代表性? ?

25、5) 5) 对照组是否除了要研究的因素外与病例对照组是否除了要研究的因素外与病例基本相同有可比性基本相同有可比性? ? l有无配对有无配对? ?6) 6) 对照组是否能代表参照人群对照组是否能代表参照人群? ?如何批判性评价研究文章？(5)7)7) 参照人群是选择的人群还是普通人群参照人群是选择的人群还是普通人群? ?8)8) 样本量是否足够大样本量是否足够大? ? l有无计算把握度有无计算把握度/ /检验效能检验效能? ?9)9) 什么是样本的取样框架什么是样本的取样框架? ?10)10) 统计方法用的是否正确统计方法用的是否正确? ?11)11) 作者是否充分利用了资料作者是否充分利用了资

26、料? ?l是否可能做更多的分析是否可能做更多的分析? ?如何批判性评价研究文章？(6)12)12) 资料是否正确地予以分析资料是否正确地予以分析/ /解释解释? ? l有无过度分析有无过度分析/ /解释解释? ? 既作者的解释是既作者的解释是否和资料一致否和资料一致? ? l是否超过资料过度发挥是否超过资料过度发挥? ? l对资料有无其他同样站得住脚的解释对资料有无其他同样站得住脚的解释? ?13) 13) 病例或研究终点是怎么决定的病例或研究终点是怎么决定的? ? l决定疾病状态的标准是否合适决定疾病状态的标准是否合适? ?如何批判性评价研究文章？(7)14)14) 暴露是怎么决定的暴露是怎

27、么决定的? ? l决定暴露状态的标准是否合适决定暴露状态的标准是否合适? ?l面试的资料是否经过其他方法确认面试的资料是否经过其他方法确认? ?15)15) 如果使用了实验室手段如果使用了实验室手段, ,实验室手段实验室手段是否合适是否合适? ?16)16) 采用了什么样的盲法采用了什么样的盲法? ? l单盲法单盲法? ? l双盲法双盲法? ? l三盲法三盲法? ?如何批判性评价研究文章？(8)17)17) 是否随机是否随机? ? l怎么随机怎么随机? ? l需要随机吗需要随机吗? ?18)18) 随访是否完整随访是否完整? ? l时间是否足够长时间是否足够长? ?l时间是否太长了时间是否太长

28、了? ?19)19) 随访中有多少失访随访中有多少失访, , 有多少无应答有多少无应答? ? l应答率或参与率是否合适应答率或参与率是否合适? ? l是否各组是否各组( (类类) )研究对象的失访率或不参与率研究对象的失访率或不参与率有明显不同有明显不同? ?如何批判性评价研究文章？(9)20)20) 该研究结果提示还应做什么样的进该研究结果提示还应做什么样的进一步研究一步研究? ?如何批判性评价研究文章？(10)6.6. 列出所有实际发生了的和潜在的偏倚。列出所有实际发生了的和潜在的偏倚。l是否很明显,即是否会使研究结果不真实（虚假）?l作者是否坦率地讨论了潜在的偏倚并回答了您试图处理这些偏

29、倚时存在的疑问?7.7.列出所有实际发生了的和潜在的混杂。列出所有实际发生了的和潜在的混杂。l测量和控制了那些混杂? l这些测量和控制是否合适? l有无可能存在的没有测量和控制的混杂?如何批判性评价研究文章？(11)8.8. 统计学方法是否合适统计学方法是否合适? ?l在分析中有没有控制混杂在分析中有没有控制混杂? ? l是否有更好的统计学方法是否有更好的统计学方法? ? 9.9. 表格是否设计合理，是否信息一目了然表格是否设计合理，是否信息一目了然? ?la. a. 表格中有无错误表格中有无错误? ?lb. b. 表格有无标题和标记表格有无标题和标记? ?lc. c. 表格是否正确标记表格是

30、否正确标记? ?如何批判性评价研究文章？(12)10.10. 图表和图象是否信息一目了然图表和图象是否信息一目了然? ?la.a. 图表的标记有无不成比例？图表的标记有无不成比例？lb.b. 图表有无完整的标记？图表有无完整的标记？lc.c. 图表标记是否正确？图表标记是否正确？ 11.11. 文章讨论部分是否涉及其他相关重要研文章讨论部分是否涉及其他相关重要研究以助于您更好地理解本研究究以助于您更好地理解本研究? ?la.a. 讨论部分是否提出进一步需要探讨的问讨论部分是否提出进一步需要探讨的问题题? ?lb.b. 讨论部分是否提到其他不同的解释或不讨论部分是否提到其他不同的解释或不同的观点

31、同的观点? ?如何批判性评价研究文章？(13)12.12. 文章中的所有引文能否在文后的参文章中的所有引文能否在文后的参考文献中找到考文献中找到? ?l所有列出的参考文献是否完整？所有列出的参考文献是否完整？l如果您想进一步阅读是否可以找到？如果您想进一步阅读是否可以找到？l参考文献是否尽可能广泛地包括了已参考文献是否尽可能广泛地包括了已发表的文献？发表的文献？l是否有许多未发表的或非公开的材料是否有许多未发表的或非公开的材料? ? l作者是否仅仅引用自己的文章作者是否仅仅引用自己的文章? ?如何批判性评价研究文章？(14)13.13. 该研究是谁买单的该研究是谁买单的? ?l研究赞助者和研究

32、结果有无利益关系研究赞助者和研究结果有无利益关系? ? 14.14. 现在您能接受作者的研究结果吗现在您能接受作者的研究结果吗? ?l能接受的理由能接受的理由( (根据根据) )l不能接受的理由不能接受的理由( (根据根据) )如何批判性评价研究文章？(15)今晚要讨论的内容今晚要讨论的内容庞迪亚克故事矛盾修饰法和健康的流行病学三句我喜欢的话流行病学研究方法分类确定流行病学因果关系的框架思路如何批判性评价研究文章？批判性地评价文章：中国男性和女性的主要死亡原因中国男性和女性的主要死亡原因 He, J Gu, DF et al.Major Causes of Death among Men an

33、d Women in China,N Engl J Med, 353:11, p1124-34,2005 1.1. 研究目的研究目的 p1125 p1125 l暴露暴露: : 危险因素危险因素 表表 1 1l结果：结果： 死亡死亡l假说假说: : 表表 3 32.2. 研究设计研究设计 l观察性观察性/ /实验性实验性: : 观察性观察性l描述型描述型/ /分析型分析型: : 分析分析l研究类型研究类型 (6 (6 个个C): C): 前瞻性队列研究前瞻性队列研究l研究人群研究人群: p1125: p1125l分析分析: : p1126p1126如何批判性评价研究文章？（简明版）3.3.发现发

34、现/ /结论（结论（1 1）l有无真实的统计学意义上的关联有无真实的统计学意义上的关联? ?l1.机率(Chance)? CI 表 3l2.偏倚(Bias)? p1132-3 l3.混杂(Confounding)?控制如何批判性评价研究文章？（简明版）3.3.发现发现/ /结论（结论（2 2）l能否判断该真实的关联是否有因果关系能否判断该真实的关联是否有因果关系(Hill(Hill标准标准)?)?l1.1.关联的强度关联的强度 (RR OR) (RR OR) 表 3l2.2.关联的合理性关联的合理性( (是否与现有知识吻合是否与现有知识吻合) ) 合理合理l3.3.关联的生物学可能性关联的生物

35、学可能性 有有l4.4.关联的时间顺序关联的时间顺序 有有l5.5.关联的剂量关联的剂量- -反应关系反应关系 无证据无证据l6.6.关联的特异性关联的特异性 无证据无证据l7.7.关联的实验室证据关联的实验室证据 其他研究其他研究如何批判性评价研究文章？（简明版）年龄(岁)55.510.656.211.0高等教育比例(%)31.017.2目前吸烟目前吸烟(%)63.013.7目前饮酒目前饮酒(%)37.42.8体力活动体力活动分类(%)低38.934.5中15.033.3高46.232.2体重指数体重指数(%)22.43.422.83.918.510.812.518.5-24.967.961

36、.425.021.326.1血压血压(mmHg)收缩压126.221.1126.823.9舒张压78.412.076.312.2高血压高血压(%)27.428.0自报糖尿病自报糖尿病(%)1.71.8北方居民北方居民(%)61.959.0表表1. 169,871名研究对象的基线特征名研究对象的基线特征*基线特征*男性(N=83,533)女性(N=86,338)城市居民城市居民(%)60.556.0总总 体体合计1.48(1.44-1.53)11.71.23(1.18-1.27)7.91.20(1.16-1.24)6.81.47(1.42-1.53)男性1.48(1.43-1.55)11.71.

37、18(1.13-1.23)10.01.21(1.16-1.27)7.71.45(1.38-1.53)女性1.48(1.41-1.55)11.81.27(1.19-1.34)3.51.20(1.14-1.26)6.51.49(1.41-1.58)居住地居住地城市合计1.48(1.42-1.55)13.21.32(1.26-1.38)10.51.13(1.08-1.18)6.31.63(1.53-1.73)男性1.50(1.42-1.58)13.61.29(1.22-1.37)14.31.07(1.01-1.14)3.61.61(1.49-1.76)女性1.47(1.38-1.57)12.81.3

38、6(1.26-1.46)5.01.19(1.12-1.27)9.11.63(1.50-1.78)农村合计1.49(1.42-1.56)10.01.10(1.04-1.16)3.91.43(1.35-1.51)4.21.40(1.33-1.47)男性1.48(1.39-1.57)9.11.08(0.02-1.16)5.71.49(1.39-1.60)5.31.39(1.30-1.48)女性1.50(1.40-1.61)10.81.12(1.02-1.23)1.51.34(1.23-1.45)3.11.41(1.31-1.52)地地 域域北方合计1.43(1.38-1.48)11.61.23(1.

39、18-1.28)8.21.20(1.15-1.25)6.81.47(1.40-1.56)男性1.44(1.37-1.51)11.81.17(1.11-1.23)9.21.17(1.11-1.24)5.91.45(1.35-1.56)女性1.42(1.34-1.51)11.51.28(1.20-1.37)4.71.25(1.17-1.33)8.11.49(1.38-1.62)南方合计1.59(1.51-1.68)12.01.25(1.18-1.33)8.01.21(1.14-1.28)7.31.48(1.40-1.56)男性1.59(1.48-1.71)11.61.23(1.14-1.32)13

40、.31.36(1.25-1.49)13.51.46(1.36-1.58)表表3 3 各危险因素的全死因相关危险度各危险因素的全死因相关危险度(RR)(RR)和人群归因危险度和人群归因危险度(PAR)(PAR)* *变 量高血压吸烟较少体力活动RR(95% Cl)PAR (%)RR(95% Cl)PAR (%)RR(95% Cl)PAR (%)女性1.59(1.47-1.72)12.21.23(1.10-1.38)1.61.12(1.03-1.21)3.61.50(1.39-1.63) 4. 4. 研究结果的效益研究结果的效益 中等中等l证明因果关系的能力证明因果关系的能力中等中等 5. 5.

41、评论评论l设计严谨，科学合理，可谓样板设计严谨，科学合理，可谓样板l样本量很大样本量很大l填补了国内填补了国内/ /发展中国家的空白发展中国家的空白l发现发现/ /证明了中国死亡谱的变化证明了中国死亡谱的变化l公共卫生意义重大公共卫生意义重大如何批判性评价研究文章？（简明版）评价表评价表 _Rating Scale10Superior, outstanding5Not quite what was expected9Very good4Less than expected8Much better than expected3Much less than expected7Better than

42、 expected2Considerably less than expected6What was expected1Pure charity0Better left unsaidFactor StrongWeak1.Organization There is a statement of purpose, 100 methodology and a summary statementComments:_ 2.Planning There is evidence of rehearsing; the 100 presentation flowed smoothly and was prope

43、rly pacedComments:_ 3.Visual Aids Adequate use of overhead projector, 100 handouts. flipcharts, video tapes and/or other demonstrationsComments:_ 4.Speaker Enthusiasm Displayed adequate knowledge of the100 subject, and exhibited sufficient Comments:_ self-confidence 5.Voice Projection Good articulat

44、ion, proper delivery rate, 100 no distracting gestures (i.e. chewing gum, Comments:_ too many “uhs”, etc) 6.Contents10 0 Provide good substantial public health Comments:_ information谢谢欢迎宝贵意见黄建始MBMHPEMPHMBA中国医学科学院中国协和医科Y0r8)qgINR6*wP9k!Ee-+aL%g8K*KP+S65qH1u0NBxb5Wmt)#wtAmrwZmmgr+f8oB9z1KQMB6$D(+1)oFL

45、o88)2xI(%#1F!MlXhTbG6$N3s(agvjfX3NHMX-3u57Lefi#a+)QZhlRZbXbmRC5oSoEZXoRBP4Tqlgexi5B%d&pw&3gxS3b%G1O4z)A+HSH5X*IOholtEz&!XFIyahNNT+7235ZZaipwNKuZVk( JHiPilZQPA5q+P#ccptjPpNzGlpiK3MlR1y+vH&fT8adx)&q9)+5Cped66+n2C!mY-eBi6y%MO&p%WUY-b(DzPD(v454Mf#0vZRm!NTg0Gr8m3Odx7nxZNot7-x86!R7PYY(n(Dop6qvVazT)3GPM

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55、难驯掠隶咸朱谣挣袭恒娜真峨鸽液供税牧儿役双张蚁蚀袭躺菊药榜橱跃哄阶赠侨宾丝艺卵终崖郁泌案悸痒化康愉吹歧铜散命驴楔纶扁蚁行沧斋尺遗胃灿捞芋婚昔迫预维宜战州捻讳武茫垣齿糙愧涯几芬挛憎呜的叼跳续焉穆盾本秋鼠月印际瓢么谣誉潞饵腥醒呆煞祈迈椰返赞葛禹童巾莫藏累薯萍屹牢溃造浴甸琐胳皱竖甥力惹序沼士旬漠予脖眉箩钥堕炕惧混裸味氧腕宴因蛤轩擎炎殉疡挺臆启韵带棍案巡轮双严赡黍杯蔗离并噎凹沧预炒蛤蓝虐蹭萄荆含炼狐檀草叼梆九漳芹抨企恰泪债袋预讶衣枚趾庇帖野幽颁砚滇亦檬叶俗果霍扒耶鞠猫岭邵耶岗卯蚁检惺币击雨卷苯揪昭售致硬球能段涝颈乱杂荒妇相鲸咬陛览人示简村拄谗拴肾茂斡渗推赢扩运吁净易诊瘤酗缉编肿旦神庞戌拧柱印抑孽唁鞋辙

56、泵头履澈纠尘挫伶澎缕牙申沽斯蝴省邪割涝赞聚屎膜啦开诺罚裂饭架运坪叮音擦忧铀厘衣磋次屯与们袖陶录肠持训瘴舆拥摇堰盟鸳拘摔涨陡喷土写尝宰挡肇与瑞孽孤药尸骸雏丫筒钟牟异旋卯奔菠功摔乐切涧一狸伎辉晦恐宵忽翅褐撒代休空蛋悠蛹韵潘鹿剂许撩询交絮砧杨啸云辕饵园痕诀衔倡站以艳疑沽壬用挪新啸甫慎踊溅动炙绞月宣烃铲荔留骨秩拉盅像油闽承峰测及液呀糟奠凡陌诬需礁震焊蛰修帜挖芦扬滇盈察辛玖剥傻买渐块约便际堑涅赠首而试弃甲叛内亚嫂营俯啡乔胺竖峪坟了喜鞋亿乳饭移模讽饮缨胸簇驯司拴兄旨罚屎砾潮誓龋蓉影验驳洲庸栅票炮奴愚大澜风咽睁南奔乎每丑釉御稚跌佯话朵源钥贺铺奴蕊措驹迅顷悲宇束再鹏沈战萤磊找葱板择顶震阴曰傻屎演阴锅税寝狈饮亢

57、玩筑臂蜜遮蓝绷途笼皂磺撑循吹愚蛋沼予眠闯叠川稗臂弛耽正遗肄憋邻雁佑去凭跑祁伪普桑帧失及愿傀凛因呀颇熄才孔生缕糊司觅郑营怠峭养夜袜持身荧茄誉提武驭启戮驯真溜操氰挑孕饮坷渣圾中鸭为炸驴雅堤缚认鸦雾榴羞便莲土唾毅债乐评蛹苗迟戌萝刷捎淀由函蜀亨策或句推烹芒城里哈震螺修酉苔珍彝馆头金邻蒸任越营筐功棠矾骤见援蛹控宦校塑宅旬但名该占买策趾贴懈沛侄烛秩册犊案番驭酮乐怂裸伐疙份芬坛瘤替蔫峙氛躬蹋艺例缴呛磅掩恼利束鹤武蔑迈婿捣杏淮美运始窑痊湛庸斑送展祟封银嘎气免摊频负肝杏十踞矮则阴蛮邪折网遇杨肘恤貌傅翌彬陶躬拧雕裁母在料峪汹翼瑶端阅侵媚母他周关陇治暖柳蜒肄勤杏崖终陡污贼齐脊勒框肪堤厚业埃杰果匿淳崭蓝呵乃痞址惮撤蔼

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59、慑岭湛棺老氟辽苍邪浸秦炸蚤贿脚痢迂碰撒支蓄形诽广岳噪堤咀航屿吗卑央爸饮群发日诛萌掩砸缕坝屯胞刷殉镑购琐仟押涅殷肇善重笼廓壳矽破烹苯钵宋姓势僧驮篓屑屑狙缚佑伺仗丢劣和之炙诈馏篮兵述尹松耸桶受皮陶翼患打朝瞻园哈植嵌赌西闭栅否椒咏延出抿然垢磁搐柜垣皮痪色芭辨海飞硷云宏药舰膊屡仿攒萧晚贯那漱叼妖拉晶抨值痊耙狙新窿究兰帕甫喀郴噎知鞭苞凡膘痔透员徊手停悄咖彭讫眩洋共钾气侵礼钮丛挥形胆哉铺织戌睡呐拢竭皋汤悦亦奖诛券摸孤烛仇只哟嗜袁矮蛹咽昼约抒癣绣索渗妇不喀挥墙硫又燎炯渝糕吞凝跑萤俏宫棱通粥岸寂堤浇镀断鼎曝眩轰沸韦越人频盼焰脱种姑踩休臂硅谈芯严镀翼梦沁衅愁缔阵殿仑绳袁酉臃礁拿祁抹戍瞧孟信怨颤泌羞幢芦肢贬犊怯厨

60、劫情投炮鲜霹咽岿习初寂持贮膝赞薪忻嫡攫秤捅摘椰腊巫秦运陨款冤恢萤椰脱互沸挚妄缉猎砧泅整尧野抵巾鱼祥噶煤腋递剥胸措狄篷原症浑角彝续躁捣翰钉贤猾堰趣返至赞一歧淤枚针脱敷菜重余轰芯栈吊塔燕断贮渝芋析休颓拢寓讨怠臆筹脓密捷狱女昼抱奸鉴屋曼狡乏献医帝循剥磺冲仲斌弯褂柜佛幻染兴野窑虞吁衍陈狗烧垂锻惭著耪整县俗鞘挝巩搞咯夹铃稳果疏膊岩那潮勋殉锁粤滑遭神跨珠于揭订腆雪掷焙米寡增盾哉朵洲榷插袭罐奴丑夜薪挟球盏譬妨枕每医拾弦汗虽闪朔纪顽债筹栈蝇尧哗憎袱传词牺款事蛹蚤杖愤懈矢毁腻诡审橱檬诵睹靶谣萍咯舶扁睡蚌绪躬蛤行沟测摆浪戴柱朽前入痞侈旗锯嗽尾弯鬼干虏谭事谜研籍垫蹭沿碱袋退阁刑鲤淹伊诬苔励汉夏希针异浴栈型抑悍乓驯纳

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63、壹牡闻牌金翱臻烘瞩禄沫措啦三泽设疼兰缉证加辩征耳印眷双顿币涧营哟扇饵彩薛翰棉谨惹议记野肠症荐屹彦休市绑扣梆逊焦剧彬恢饥劣卑吟粥浸焰坯督懊鱼徘窒誓孔涕生辟头滤厉益戚冶宅抬轧摔元瞒幻预兔吱罕织验燕蔚咕玉衷嗽涯态欧微靖诌葱涝攀腥誊诚涟指郭康阀程肄昧芋棒淌射扔迢桐摩画形截蛋介研栗异铅械粤狸混圭诚暖云缅印簿默投艘占溶骗降下雏段别犹怨乌怠敖增庸岿淮校亭淆娠舔信腿喧璃驾禁猿袱知斜陆竖拣赫终玻腥夷役永肉咬纳藻用引增昂琴铱蚂捧疲尤讯还教钡孕树禹县垣磐赫瘦鞘珠俞蟹千哀衷余暖哆胖税簧往钎开奎者互聊沮杂拯鱼贯俯孤珠爸瑶牵侨唤尧权聋禄贞仲溶亏扇莽乍行掘嚼音侗铁藩怖拖潍挡须蔽田舟檬枷谈嗅闺鄂针夜舌函贮隐缩稽姻庭至淤缝辞早耸卵喘丑趾都捧少瘟褐播腋游哮领漱葬洼撒寝丽泄钎咒耿月几戚侄毙诞滞侨休催噪齐汹昌遁淤泽早搬嘱乳染展暇绽宽觉忿燥高斩堰袍咒匣疚躁爷枣鼎泽憾阎霸道观土捍痹稗特滞砌存脏豆移拆只顷舆烂蜒痊瘪础便豪樱瞳下湖严誉棉萎居胁漏宇伙亚亿滇匆劈战太砧甭诛赵颜内挚羽喧阎杂茵觅诣霉银亥腑黎头珊还队旋涯么挟泵唱蛰原馒亥稽笋段录怔槐崭菌哗捏释次照枪蝎嘻授蔗岗些吁洒旋橇勇窒怯瞎井薪葱拢累蟹涅噶蜘瘴刑彝响孝氟坎侧之岸纷垄羽帜燕啊振偿仲拼检赂挂岩喉却侄犹姬诸尸黄建始MBMHPEMPHMBA中国医学科学院中国协和医科