心律失常乔旻

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1、心律失常及护理心律失常及护理 心内科心内科 乔旻乔旻n心律失常心律失常 是指心脏冲动的是指心脏冲动的频率、节律、频率、节律、 起源部位、传导速度与激动起源部位、传导速度与激动 次序次序的异常。的异常。n心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常起和诱发心律失常 n在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。现，表现形式较为复杂。 按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常

2、异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 窦性心律窦性心律 心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦房结的心律的心律1、P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR倒置倒置2、P-R间期间期0.120.

3、20S3、P波频率波频率60100次次/分分4、最长的、最长的PP间期与最短间期与最短PP间期相差间期相差100100次次/ /分分 （P-PP-P间隔间隔0.6S0.6S）3 3、通常、通常逐渐开始与终止逐渐开始与终止窦窦 速速临床表现：临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感其开始和终止时，心率逐渐增快和心率逐渐增快和减慢减慢听诊心律快而规则快而规则窦窦 缓缓ECGECG特性：特性：1 1、窦性、窦性P P波波 2 2、P P波速率波速率601.0S1.0S）窦窦 缓缓临床表现临床表现：心排血量不足、重要脏器心排血量不足、重要脏器 供供血不足血不足听诊慢而规则听诊慢而规则窦性停搏

4、窦性停搏 定义定义：窦房结窦房结在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内不能产生冲动不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 ECGECG特征：特征： 1 1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P P波发生，或波发生，或P P波与波与QRSQRS波群均波群均不出现不出现 2 2、长的、长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PPPP间期无倍数关系间期无倍数关系 3 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。房室交界处或心室可发出单个逸搏或

5、逸搏性心律。窦性停搏窦性停搏临床表现：临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿严重可发生阿- -斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSSSSS）定义定义：由于窦房结或其周围组织的器质：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致性病变，导致窦房结起搏和窦房结起搏和/ /或传导功或传导功能障碍能障碍，引发以，引发以心动过缓为主要特征心动过缓为主要特征的的多种心律失常，并引起相应症状体征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。临床综合征。ECGECG主要表现：主要表现：1 1、持续而显著的、持续而显著的窦缓窦缓，非药物引起

6、，阿托品不易纠正，非药物引起，阿托品不易纠正2 2、窦性停搏窦性停搏（22秒）秒）3 3、窦房、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4 4、慢慢- -快综合征快综合征病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSSSSS）病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSSSSS）临床表现：临床表现：心动过缓：重要脏器供血不足心动过缓：重要脏器供血不足 阿阿- -斯综斯综合征合征心动过速：心悸，心绞痛心动过速：心悸，心绞痛期前收缩期前收缩定义：窦房结以外的定义：窦房结以外的异位起搏点异位起搏点过早过早发出冲动发出冲动控制控制心脏收缩心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。所

7、致。是临床上最常见的心律失常。病因病因1 1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现饮酒、浓茶、咖啡时出现2 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等心肌病、二尖瓣脱垂等3 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾肾上腺素、麻醉药等上腺素、麻醉药等4 4、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等期前收缩期前收缩临床表现临床表现1 1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳、偶发可

8、无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感暂停感2 2、频发使心输出量减少，出现重要器官、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛闷、憋气、心绞痛期前收缩期前收缩PECGECG特点：特点：1 1、提前出现的提前出现的PP波波，形态与窦性，形态与窦性P P波稍有差别波稍有差别2 2、P-RP-R间期间期0.12S0.12S3 3、PP波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常4 4、PP后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全房性早搏房性早搏期前收缩期前收缩P房性早搏房性早搏ECGECG特点特点1 1、提前出现提前出现的的QRSQR

9、S波群宽大畸形波群宽大畸形，QRSQRS时限时限0.12s0.12s2 2、提前出现的、提前出现的QRSQRS波群其前波群其前无相关无相关P P波波3 3、STST段、段、T T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反4 4、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇期前收缩期前收缩房室传导阻滞房室传导阻滞按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）（全部下传）度：窦性冲动中有度：窦性冲动中有一部分不能传至心室一部分不能传至心室度：窦性冲动度：窦性冲动均不能下达均不能下达心室心室 （完全性）（完全性）定义：定义：窦

10、性冲动窦性冲动在房室传导过在房室传导过程中被程中被异常地延迟或阻滞异常地延迟或阻滞 病因病因器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等心肌病、先心、高血压、甲减等药物中毒：洋地黄、药物中毒：洋地黄、-阻滞剂、阻滞剂、CCBCCB、奎尼丁等、奎尼丁等电解质紊乱：如高钾电解质紊乱：如高钾心脏手术心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞度度ECGECG特点：特点： P-RP-R间期间期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有

11、波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）房室传导阻滞房室传导阻滞ECGECG特点：特点： P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感房室传导阻滞房室传导阻滞ECGECG特点：特点： P-RP-R间期固定间期固定，可正常或延长，可正常或延长 有有间歇性的间歇性的QRSQRS波脱落波脱落，常呈，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性

12、）（易发展为完全性）房室传导阻滞房室传导阻滞ECGECG特点：特点： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔R-RR-R间隔间隔）QRSQRS波群形态波群形态 度度 症状症状: :阿阿- -斯斯扑动与颤动扑动与颤动 当当自发性异位搏动自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动形成扑动或颤动 按部位按部位室性：室扑（室性：室扑（VFVF）、室颤（）、室颤（VfVf）房性：房扑（房性：房扑（AFAF）、房颤（）、房颤（AfAf）扑动与颤

13、动扑动与颤动 ECGECG特点：特点： 窦性窦性P P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f f波波 频率频率350350600600次次/ /分；分； R-RR-R间隔绝对不规则间隔绝对不规则，心室率约，心室率约100-160100-160次次/ /分分 QRSQRS波群形态一般正常波群形态一般正常房颤房颤扑动与颤动扑动与颤动 定义：由于心房内定义：由于心房内多处异位起搏点多处异位起搏点发出发出极快而不规则极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常病因：病因：持续性房颤：持续性房颤：绝大

14、多数为器质性，绝大多数为器质性，风心二狭最常见风心二狭最常见阵发性房颤：阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起部分由器质性心血管病引起房颤房颤快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤100160次次/分分150150次次/ /分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等等房颤房颤扑动与颤动扑动与颤动 室颤室颤ECGECG特点特点 P-QRS-TP-QRS-T波群完全消失波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为频率为15

15、0150500500次次/ /分分扑动与颤动扑动与颤动 定义：定义：心室心室各部分肌纤维发生极各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤快而不协调的乱颤病因：常为病因：常为器质性心脏病器质性心脏病及其他疾病及其他疾病临终前临终前发生发生缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药物毒性作用药物毒性作用: :洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等电击、雷击、溺水等电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术创伤性心脏检查和心脏手术室颤室颤扑动与颤动扑动与颤动 室颤室颤临床表现：临床表现：

16、 一旦发生，一旦发生，阿阿- -斯发作，相当于心室停搏斯发作，相当于心室停搏体格检查：体格检查： 心音消失，心音消失，P P触不到，触不到，BPBP测不到测不到治疗要点治疗要点：应应争分夺秒进行抢救争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电立即直流电非同步电击除颤非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停其他抢救措施同心脏骤停阵发性心动过速阵发性心动过速 定义：是一种定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律，是由，是由三个或三三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室

17、性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下） 室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上） 临床表现临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（无器质性心脏病的年轻人（20-4020-40岁）多见岁）多见突发突止突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊听诊心率快而规则，心尖部心率快而规则，心尖部S1S1强度一致强度一致心率心率150150250250次次/ /分分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过

18、速心电图特点心电图特点 心率心率150150250250次次/ /分，分，心律规则心律规则 P P波为逆行性波为逆行性（、aVFaVF导联倒置）导联倒置） QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常 起止突然起止突然，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发 暂时性暂时性STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置心电图特点心电图特点心室率一般为心室率一般为140140220220次次/ /分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则三个或三个以上三个或三个以上连续而迅速出现的室早连续而迅速出现的室早QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S0.12S，有继发有继发ST-TST-T改

19、变，改变， T T与与R R方向相反方向相反多数情况下多数情况下P P波与波与QRSQRS波无关，形成波无关，形成房室分离房室分离常可见到常可见到心室夺获心室夺获或或室性融合波，是确诊室速最重室性融合波，是确诊室速最重要依据要依据室性心动过速室性心动过速心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在表现为在P P波之后，波之后，提前发生一次正常的提前发生一次正常的QRSQRS波群波群心电图特点心电图特点室性心动过速室性心动过速室性融合波：室性异位冲动室性融合波：室性异位冲动+ +心室冲动心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动之间波的形态介于窦性与异位心室搏动之间意义：部分夺获心室意义：部分夺获心室室性融合波多形室速多形室速阵发性室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速