市政基础工程施工质量验收与填报范例

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1、工程名称类型工程造价施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术 负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部， 符合标准及设计要求分部2质量控制共项，经审查符合要求 项，资料核查经核定符合规范规定项安全和主要使共核查项，符合要求项，3用功能核查共抽查项，符合要求项，及抽查结果经返工处理符合要求项4观感质量检验共抽查项，符合要求 不符合要求项项，5综合验收结论建设单位监理单位设计单位施工单位参加验（公章）（公章）（公章）（公章）收单位项目负责人总监理工程师项目负责人项目负责人年 月日年 月日年月日年 月 日-15 -工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见1图纸会审、设计变更

2、、洽商记录2施工组织设计、技术交底记录3工程定位测量、测量复核记录4原材料岀厂合格证明文件及复核报告5成品、半成品及小型构件岀厂合格证明文件及复试报告6见证取样试验7检验批，分项、分部、单位工程质量检验记录8隐蔽工程验收记录9路床、面层弯沉值检验报告10各结构层压实试验记录11各结构层强度试验记录12面层厚度检测（竣工后）13新材料、新工艺施工记录14工程质量施工记录结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年 月 日工程名称施工单位序号检查项目抽查质量情况好中差1路床碾压成型后有无轮迹、弹簧、起皮、波浪2各结构层混合料拌合均匀、含块多少等3各结构层碾压成型后是否密实，有无夹层、起 皮等4

3、沥青混合料摊铺时，沥青混合料拌合均匀及有 无粗细料分离和结块等5沥青混凝土碾压成型后，碾压是否密实、色泽 均匀、接茬平顺、碾压到边、检查井与路面接 顺等6水泥混 混凝土（钢筋水泥I 混凝土丿板边角应整 齐，无裂缝，并不得有石子外露和浮浆、脱皮 印痕、积水等现象；混凝土表面拉毛应均匀， 深度一致7水泥混凝土表面线格应整齐、清晰；缩缝应及 时切割。切缝直线段应直顺，曲线段圆顺，不 得有瞎缝、跑锯8涨缩缝填缝料材质应符合设计要求，嵌缝料灌 缝应饱满、密实、缝面整齐，不得漏灌，不得 污染面层9路缘石安装应稳固、勾缝严密，无缺边角等10花砖铺砌稳固、纵横缝的贯通、灌缝饱满及与 其他构筑物的接顺等11人行

4、道盲道砖安装是否满足使用功能12131415观感质量综合评价结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年 月 F-17 -单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1路床、面层弯沉值检测2各结构层压实度试验3各结构层强度试验4面层厚度检测5面层平整度检测6面层抗滑性检测7检查井与路面接顺89101112131415结论:结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年 月 日分部（子分部）工程质量验收记录表编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称项目经理项目技术负责人制表人施工负责人质量检查员日期序 号分项工程名称验

5、收批数合格率质量情况123456789101112质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程 检验结果验 收 单 位施工单位项目经理年 月日设计单位项目负责人年 月 日监理单位总监理工程师年 月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年 月 日-19 -单位工程分部工程检验汇总表编号：工程名称施工单位单位工程名称项目经理项目技术负责人制表人序号外观检查质量情况123456序号分部（子分部）工程名称合格率（%质量情况1234567检验结果施工负责人质量检查员日期分项工程质量验收记录表编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称检验批数项目经理项目技术负责人

6、制表人序号验收批部位、区段施工单位自检情况建设（监理）单位验收情况验收结论合格率（%检验结论1234567891011121314151617施工 单位 检查 结论项目技术负责人：年月日验 收 结 论监理工程师（建设项目专业技术负责人） 年 月 日-21 -检验批质量检验记录编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的 检查项目及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率（%）主 控 项 目1234般 项 目123456平均合格率（）检验结

7、论监理（建设）单位意见弯沉值质量检验汇总表编号工1程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员检验方法附表数量检验日期检验依据与验收标准允许值序号实测值12345678910111213141512345678910备注应测点数合格点数合格率（）检验结论监理（建设） 单位意见-23 -压实度质量检验汇总表编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员检验方法附表数量检验日期检验依据与验收标准允许值（）序 号实测值（）123456789101234567891

8、0备注应测 点数合格合格率点数（）检验结论监理（建设） 单位意见CJJ 1-2008编号： 工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值12345689应测 点数合格 点数合格率 (%)主 控 项 目1路基压实度应符合规范规定2弯沉值不应大于设计规定般 项 目1路床纵 断咼程-20, + 102路床中 线偏位 303路床 平整度 154路床宽度玄设计值+B()5路床横坡士 0.3%且不反坡6边坡不陡于设计值1：()7路床应平整、坚实，无

9、显著轮迹、翻浆、波浪、 起皮等现象路堤边坡应密实、稳定、平顺等平均合格率()检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年 月日-25 -CJJ 1-2008编号:工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测合格合格率(0/)上.1边坡必须稳定，严禁主控有一般 项目松石1险石项目路床纵 断咼程+50,-1002路床中 线偏位 303路床宽玄设计值+B()4边2坡不陡于设计值1:()平均合格率()检验结论监理(建设)单位

10、意见监理工程师：年 月日-27 -填石路堤检验批质量检验记录CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率 (%)主控 项目1 :压实密度应符合试验路段确 定的施工工艺，沉降差不应 大于试验路段确定的沉降差一般 项目1路床纵断 高程-20,+102路床中线 偏位 303路床 平整度 154路床宽度玄设计值+B()5路床横坡士 0.3%且不反坡6边坡不陡于设计值1：()1

11、7 :路床顶面应嵌缝牢固，表面 匀匀、平整、稳定，无推移 浮石8 :边坡应稳定、平顺，无松石平均合格率()检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年月日-29 -路肩检验批质量检验记录CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率 (%)般 项 目1肩线应顺畅、表面平 整，不积水、不阻水2压实度应90%3宽度 允许 偏差玄设计规定()4横坡 允许 偏差士 l % 且不反

12、坡平均合格率()检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年 月日-31 -CJJ 1-2008编号：制表人施工单位交方班组分部工程名称工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人分项工程名称施工负责人质量检验员单位工程名称接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率 (%)主控 项 目1 ;要:少垫层的材料质量应符合设计2 ；少垫层的压实度应90%般 项 目1宽度玄设计规定+B()2厚度玄设计规定()平均合格率()检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年 月日-33 -反压护道检验批质量检验记录CJJ 1-20

13、08编号： 工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值1 234567 8 9应测点数合格合格率点数（）主 控 项 目1压实度不应小于90%般 项 目1宽度、高度应符合设计要求平均合格率（）检验结论监理（建设）单位意见监理工程师：年 月日-35 -土工材料处理软土路基检验批质量检验记录CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组

14、检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率（%）主 控 项 目1土工材料的技术质量指标应 符合设计要求2土工合成材料敷设、胶接、 锚固和回卷长度应符合设计 要求般 项 目1下承层面不得有突刺、尖角2下承面平整度 153下承面拱度士 l %平均合格率（）检验结论监理（建设）单位意见监理工程师：年月日-37 -袋装砂井检验批质量检验记录CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目

15、 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率（%）主 控 项1砂的规格和质量、砂袋织 物质量必须符合设计要求2砂袋下沉时不得出现扭结断裂等现象目33井深不小于设计要求，砂 袋在井口外应伸人砂垫层 0 cm以上般 项 目1井间距士 1502砂井直径+ 10, 03井竖直度 1.5 % H()4砂井灌砂量-5 % G()平均合格率（）检验结论监理（建设）单位意见监理工程师：年月日-39 -工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收

16、标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率（%）主 控 项 目1塑料排水板质量必须符合 设计要求2塑料排水板下沉时不得岀现扭结 断裂等现象3板深不小于设计要求，排 水板在井口外应伸人砂垫层50cm以上般 项 目1板间距士 1502板竖直度 1. 5% H()平均合格率（）检验结论监理（建设）单位意见监理工程师：年月日-41 -工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格

17、 点数合格率(%)主 控 项 目1砂(碎石)桩材料应符合 设计规定2复合地基承载力不应小于3设计规定值桩长不小于设计规定般 项 目1桩距(mm)士 1502桩径(mm)设计值()3竖直度 1. 5%H()平均合格率()检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年 月日-43 -工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值12345678应9则合格合格率(%)主 控 项 目1水泥的品种、级别及石灰、 粉煤灰的性能指标应符合设 计要求点数点数

18、2桩长不应小于设计规定3复合地基承载力应不小于设 计规定值般 项 目1强度(kPa)设计值()2桩距(mm)士 1003桩径(mm)设计值()4竖直度 1. 5%H()平均合格率()检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年 月日-45 -湿陷性黄土路基强夯处理检验批质量检验记录工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率(%)主 控 项 目1路基的压实度符合设 和规范的规定殳计般 项 目1夯

19、点累计夯沉量不小于试夯时确定 夯沉量的95%()2湿 陷 系 数符合设计要求()平均合格率()检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年 月日CJJ 1-2008号：编号-47 -石灰、粉煤灰稳定钢渣基层（底基层）检验批质量检验记录（石灰稳定土，石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测J合;各合格率（%）主 控 项 目1质量原材料质量检验应符合 CJJ 1-

20、2008规范要求点数点数29基层、底基层的压实度应符合下列要求：1.城市快速路、主干路基层大于或等于97%，底基层大于或等于95%。2.其他等级道路基层大于或等于 5 %，底基层大于或等于 93%。3试件作7d无侧限抗压强度，应符合设计要求般 项 目1中线偏位 202纵断高程rf底基层口士 15203平整度 10154宽度玄设计规定+B（）5横坡士 0. 3%且不反坡6厚度 107表面应平整、坚实、无粗细骨料集中现象，无明平均合格迹推移、裂缝，接殳茬平顺，无贴皮、散料检验结论监理（建设）单位意见监理工程师：年月日-49 -CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工

21、程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值3456789应测点数合格点数合格率（%）主 控 项 目1原材料质量检验应符合规范 CJJ 1 2008要求2基层、底基层的压实度应符合下列要求：1城市快速路、主干路基层大于等于 97% ;底基层大 于等于95%。2.其他等级道路基层大于等于935 %;底基层大于等于 93%式件作7d无侧限抗压强度，应符合设计要求般 项 目1中线偏位 202纵断高程基层 基层 n底基层基层士 15士 203平整度 10 154宽度玄设计规定+B（）5横坡

22、 /士 0. 3%且不反坡6厚度士 107表面应平整、坚实、接缝平顺，无明显粗、细骨业、【石lUTin/卜工右ho夂rn卜宀4A出心戒业、【1 刁、UR、丿 5平均合格率（）宀 C *亠 *八 I*I 一 IJ/V *1 J1 I检验结论监理（建设）单位意见监理工程师：年月日级配砂砾及级配砾石基层（底基层）检验批质量检验记录CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率

23、（%）主 控 项 目1C集料质量及级配应符合规范JJ 1-2008 7.6.2规定2基层压实度大于等于97%、底3基层压实度大于等于95% 弯沉值不应大于设计规定般 项 目1中线偏位 202纵断高程基层基层底基层士 15士 203平整度 10 154宽度玄设计规+B（）5横坡士 0. 3%且不反坡6厚度砂砾+20 , -10砾石+20, -10 %层厚（）7表面应平整、坚实，无松散和粗、细集料集中现象平均合格率（）检验结论监理（建设）单位意见监理工程师：年 月日-55 -级配碎石及级配碎砾石基层（底基层）检验批质量检验记录CJJ 1-2008编号工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程

24、名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点,偏差值或实测值123456789应测占数合格占数合格率（%）主 控 项 目1碎石与嵌缝料质量及级配应符合规范 C丄1 1-20087 7 1 规定2级配碎石压实度基层不得小于9V37 %，底基层不应小于 95% 弯沉值不应大于设计规定般 项 目1中线偏位 202纵断高程基层底基层士 15士 203平整度 10 154宽度设计规定+B（）5横坡士 0. 3%且不反坡6厚度砂砾+20, -10砾石+20, -10 %曰rw八7表面应平整、坚实，无推移、松散

25、、浮石现象平均合格率（）检验结论监理（建设）单位意见监理工程师：年 月日-57 -CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率 (%)主 控 项 目1用于沥青碎石各种原材料质量应符合规范CJJ 1-2008 8.5.1 条有关规定2压实度不得低于95%3弯沉值不应大于设计规定1中线偏位 202纵断高程士 153平整度 104宽度玄设计规定+B()般 项 目5横坡士 0

26、. 3%且不反坡6厚度(mm)士 107表面应平整、坚实、接缝紧密，不应有明显 轮迹、粗细集料集中、推挤、裂缝、脱落等 现象平均合格率()检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年月日-59 -CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目 及验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率 (%)主 控 项 目1沥青、集料、嵌缝料的质量应符合规范CJJ 1-2008 9.4.1 条第1款的规定2压实度不应小于95%3弯

27、沉值不应大于设计规定般 项 目1中线偏位 202纵断 高程甘L士层底】右基层15士 203平整度 10 154宽度玄设计规定+B()5横坡士 0. 3%且不反坡6厚度20, -10 %层厚()7历青士 0. 5%8总用量表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定，无明显 高低差；嵌缝料、沥青撒布应均匀，无花白积油，漏浇等现象， 平均合格率()且不得污染其他构筑物检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年 月日-61 -CJJ 1-2008编号：工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量验收规范规定的检查项目及

28、验收标准检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格率 (%)主 控 项 目1热拌沥青混合料质量应符合规范规定2面层压实度，对城市快速路、主干路 不应小于96%;对次干路及以下道路 不应小于95%r3面层厚度+10 -5mm4弯沉值不应大于设计规定般 项 目1纵断高程15r2中线偏位203平 整 度标准差7值快速路 主干路次干路支路1.52.4最大间隙次干路支路54宽度V设计规定()/： j横坡0. 3%且不反坡6井框与路面高差57抗 滑；摩擦系数符合设计要求构造深度符合设计要求8表面应平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；不应有明显轮迹、推挤裂缝、脱落、 烂边、油斑、掉渣等现象，不得污染其他构筑物。面层与路缘石、平石及其他 构筑物应接顺，不得有积水现象平均合格率()检验结论监理(建设)单位意见监理工程师：年 月日-63 -