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1、第六单元呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎慢性支气管炎是指发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。临床：以长期咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状。以每年持续3个月，连续两年以上者诊断为慢性支气管炎。一、病理变化1.粘膜上皮损伤，表现为上皮细胞纤毛变短、倒伏、稀疏、粘连、甚至脱失形成糜烂。上皮再生时，杯状细胞增多，可出现鳞状上皮化生。2.粘液腺肥大、增生、分泌功能亢进，使浆液腺变为粘液腺。3.支气管壁见大量慢性炎症细胞浸润。4.中、小型支气管的软骨发生变性、萎缩、钙化甚至骨化。二、主要并发症阻塞性肺气肿的病理变化和对机体的影响肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张
2、，使肺组织弹性减弱，含气量过多的一种病理状态，慢性支气管炎是引起肺气肿的常见原因之一。（一）发病机制（二）病理变化1.肉眼观：肺体积增大，边缘钝圆，色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。切面，肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。2.镜下：肺泡呈弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数目减少。肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄。三、临床病理联系早期仅炎症发作时出现咳嗽、咳痰或伴喘息等症状。患者出现肺气肿后，在劳动或受寒情况下可出现胸闷、气急，严重时可有呼吸困难、心动过速和发绀。严重的肺气肿可引起肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病、自发性气胸。1.慢性支气管炎患者咳痰
3、的病变基础是（答案：E）A.粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落B.管壁充血、水肿C.粘膜上皮纤毛倒伏、脱失D.细支气管周围炎E.粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺粘液化【答疑编号：30060101针对该题提问】2.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是（答案：A）A.肺源性心脏病B.肺肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺萎陷【答疑编号：30060102针对该题提问】3.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成（答案：E）A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿【答疑编号：30060103针对该题提问】第二节大叶性肺炎大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的肺组织急性纤维素性炎症。病变大多累及
4、单侧肺，以左肺下叶最常见，其次为右肺下叶，也可同时或先后发生在两个以上肺叶。病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。多见于青壮年，临床表现为骤然起病、寒战高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等。大约经510天，体温下降，症状消退。一、病理变化1.早期，细菌进入肺泡，引起肺泡壁毛细血管明显扩张、充血、通透性增加，肺泡中有大量浆液渗出，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。病变肺叶肿胀、重量增加、暗红色。切面有淡红色液体流出。12天后，2.肺泡腔内充满红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及纤维素。渗出的纤维素形成网状，有的通过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网
5、彼此相连。肺组织仍明显肿胀，重量增加，质地坚实如肝，由于充血减退，色泽由暗红转为灰白色。经过510天。3.随着机体抵抗力增强，炎症消退，肺泡壁血管损伤逐渐恢复，渗出停止。细菌被巨噬细胞吞噬清除，渗出物被溶解，部分随痰咳出，部分随淋巴管吸收和巨噬细胞吞噬清除。大叶性肺炎时，肺组织常无坏死，肺泡壁结构也末破坏，患者痊愈后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。二、并发症绝大多数患者经及时治疗，均可痊愈，少数可有以下并发症：1.中毒性休克2.败血症3.肺脓肿及脓胸4.肺肉质变由于肺泡腔内纤维素渗出过多，中性粒细胞量少，渗出物不能完全吸收消除，则由肉芽组织取代。病变部位肺组织实变，呈红褐色如肉样，故称肉质
6、变。第三节小叶性肺炎小叶性肺炎主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。主要发生于小儿和年老体弱者。一、病理变化肉眼观，两肺各叶肺组织内散在分布大小不等的实变灶，但以背侧和下叶病灶较多。病灶直径多为1cm左右，形状不规则，色灰红或灰黄色。严重者，病灶互相融合甚至累及全叶，形成融合性支气管肺炎。镜下见病灶区细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物及少量纤维素。二、并发症心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸。支气管破坏严重且病程较长者，可导致支气管扩张。4.肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是（答案：B
7、）A.慢性支气管炎B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎E.慢性肺气肿【答疑编号：30060104针对该题提问】5.最能反映小叶性肺炎的病变特征的是（答案：E）A.病变累及肺小叶范围B.病灶多位于背侧和下叶C.病灶相互融合或累及全叶D.支气管化脓性炎E.细支气管及周围肺泡化脓性炎【答疑编号：30060105针对该题提问】6.男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39，急性病容，口角和鼻固有疱疹。心率110次分，律齐。血WBC1.1109/L，胸片见图（1）。最可能的诊断是（答案：E）A.急性肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原
8、体肺炎E.肺炎链球菌肺炎【答疑编号：30060106针对该题提问】第四节肺硅沉着病（矽肺）硅沉着病是因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒所引起的一种常见职业病。病程进展较慢，即使在脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展。患者多在接触硅尘1015年后才发病。一、病理变化基本病变:是肺组织内硅结节形成和肺弥漫性间质纤维化。硅结节是硅沉着病的特征性病变。矽结节的形成过程大致分为三个阶段： 细胞性结节， 纤维性结节， 玻璃样结节肉眼观：硅结节境界清楚，直径25mm，呈圆形或椭圆形，灰白色，质硬，触之有砂粒样感。镜下：典型的硅结节中，玻璃样变的胶原纤维组织呈同心圆层状排列，中央常有内膜增厚或闭塞
9、的小血管，周围纤维化。随着病变的发展，晚期硅结节可融合成团块，并可发生坏死、液化，形成硅沉着病性空洞。肺间质有不同程度的弥漫性纤维化。根据硅沉着病病变程度和范围可将硅沉着病分为3期：期硅沉着病期硅沉着病期硅沉着病二、并发症（一）肺结核（二）肺源性心脏病（三）肺气肿第五节肺癌肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮。一、病理变化：（一）肉眼类型中央型：肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或段支气管。周围型：肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管。 弥漫型：少见。（二）组织学类型鳞状细胞癌：最常见的类型。多属中央型。患者以老年男性占绝大多数，多有吸烟史。组织学可分为高分化、中分化、低分化三型。腺癌：发生率仅次于鳞癌，
10、多为周围型，女性患者多见。肿块常累及胸膜。组织学与其他部位腺癌相似，亦可分为高、中、低分化。预后差。腺鳞癌：较少见，含有腺癌和鳞癌两种成分。小细胞癌：过去称为小细胞未分化癌。是一种高度恶性肿瘤，多为中央型，男性多见，生长快、转移早。镜下癌细胞小、呈圆形淋巴细胞样，或短梭形似燕麦样，胞质少似裸核，称燕麦细胞癌，可有假菊形团结构。电镜下可见神经内分泌颗粒（可引起异位内分泌综合征）。大细胞癌：较少见，此型肺癌恶性度高，生长快，预后差。癌细胞体积大，核仁明显，核大，核分裂象多，有明显异型性，常见大量多核瘤巨细胞。肉瘤样癌：是新列出的一种肺癌类型，少见，高度恶性，癌组织分化差似肉瘤样。二、肺癌的扩散与转移（一）直接蔓延：中央型肺癌直接侵及纵隔、心包，或沿支气管向对侧肺蔓延；周围型肺癌可侵犯胸膜。（二）转移：肺癌发生转移较早且较多见。淋巴道转移首先至肺内支气管淋巴结，然后到肺门、纵隔、锁骨上及颈部淋巴结等处。血道转移最常见于脑、骨、肾上腺、肝。7.女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为（答案：C）A.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌【答疑编号：30060107针对该题提问】
病理学讲义：第六单元呼吸系统疾病
