适应性支持通气

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1、 0.45适应性支持通气适应性支持通气ASV瑞士哈美顿医疗公司上海代表处瑞士哈美顿医疗公司上海代表处张斌张斌 13868198665 bzhanghamilton.ch 0.45适应性支持通气适应性支持通气ASV1. 提高通气安全提高通气安全2. 提高人机协调提高人机协调3. 促进提早撤机促进提早撤机4. 减少重复劳动减少重复劳动 0.45ASV的概念的概念适应性适应性从插管一直用到拔管，全程监测呼吸力学参数从插管一直用到拔管，全程监测呼吸力学参数(气道阻力气道阻力R, 肺顺应性肺顺应性C, 呼气时间常数呼气时间常数RCexp)，以最小呼吸做功提供，以最小呼吸做功提供适合病人的呼吸形式适合病人

2、的呼吸形式支持性支持性病人没有自主呼吸，病人没有自主呼吸，ASV完全接管病人的呼吸，相当于自完全接管病人的呼吸，相当于自动的压力控制动的压力控制(auto-PC)病人完全自主呼吸，病人完全自主呼吸， ASV配合其呼吸努力，同步支持，相配合其呼吸努力，同步支持，相当于自动的压力支持当于自动的压力支持(auto-PS)通气通气ASV提供通气，排除提供通气，排除CO2 ，医生控制氧合参数，医生控制氧合参数 0.45静态呼吸力学静态呼吸力学气道阻力气道阻力肺顺应性肺顺应性 0.45Respiratory rate0 10 20 30 40 500.160.140.120.100.080.060.040

3、.020WOB (Joule/sec)WOB resWOB elWOB totOtis AB.J Appl Physiol 1950 1+2a*RCexp*(MV- VD)/VD f-target = a*RCexp最佳呼吸频率的背景公式最佳呼吸频率的背景公式 0.45030060090001234time (sec)volume (mL)长长 RCexp短短 RCexp定义定义 0.45ABCA图：正常肺单位在正常的时间 和正常容量下完成气体充盈B图：顺应性较差“硬肺”，其充盈很快，呼气也快C图：气道狭窄，肺容积很大，其充盈时间很长，呼气时间也很长 0.45 0500100015000204

4、060ASV 精髓所在精髓所在Set MinVol (l/min)最佳= 最小呼吸做功 0.45 0500100015000204060呼吸频率呼吸频率 (b/min)潮气量潮气量 (mL)ASV引导病人得到最佳潮气量和呼吸频率引导病人得到最佳潮气量和呼吸频率用户设置最小用户设置最小目标目标分钟通气量分钟通气量 (l/min) Pinsp and RR Pinsp and RRPinsp and RRPinsp and RR 0.45ASV通气参数通气参数MinVol = 6.4L/minFspont = 0 b/minFcontrol = 13 b/minPinsp = 18 cmH2OMi

5、nVol = 6.4L/minFspont = 3 b/minFcontrol = 11 b/minPinsp = 13 cmH2OMinVol = 4.2L/minFspont = 15 b/minFcontrol = 0 b/minPinsp = 7 cmH2O自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 0.45ASV监测参数监测参数主要监测参数主要监测参数所有监测参数所有监测参数翻页查看监测参数翻页查看监测参数报警上下限值报警上下限值 0.45用户输入用户输入:身高身高 & 性别性别 = 理想体重理想体重(IBW)分钟通气量分钟通气量 (最佳或最小最佳或最小)Pmax 预防气压伤预防气压伤/容积伤

6、容积伤安全框安全框:气压伤气压伤/容积伤容积伤低通气低通气过度充气过度充气 (PEEPi)最佳呼吸形式最佳呼吸形式:最佳潮气量最佳潮气量最佳呼吸频率最佳呼吸频率病人信息病人信息:自主触发的呼吸自主触发的呼吸呼气时间常数呼气时间常数动态顺应性动态顺应性潮气量潮气量 & 呼吸频率呼吸频率呼吸机呼吸机病人病人ASV工作流程工作流程 0.45提高通气安全与人机协调提高通气安全与人机协调NormalCOPDChest wall stiffnessARDSn (d/patients)706 / 140217 / 40 54 / 13 136 / 36RC exp (s)0,78 0,28 1,13 0,7

7、2 * 0,41 0,16 * 0,55 0,21 * Vt/PBW (ml/Kg)8,3 1,3 9,4 2,1 * 7,1 1,1 * 7,6 1,3 * RR (c/mn)17 5 16 7 23 7 * 20 6 * I/E0,5 0,2 0,4 0,2 *0,5 0,2 0,63 0,27 * * p 0,05 versus normalArnal. Intensive Care Med 2008 0.45b = (Pmax-PEEP)*Cdyna =5d =2 x VDc =20/RCe动态动态安全框安全框a: 窒息窒息b: 容积伤容积伤/气压伤气压伤c: 动态肺过度充气动态肺过度

8、充气d: 死腔通气死腔通气提高通气安全提高通气安全 0.45ASV安全框调整安全框调整ARDS / 较硬的肺 0.45ASV安全框调整安全框调整 0.45促进提早撤机促进提早撤机Sultzer CF, 在心脏手术后应用适应性支持通气进行快速拔管在心脏手术后应用适应性支持通气进行快速拔管. Anesthesiology, 2001对照组ASVP值n = 20n = 16通气时间 (min)2431930.026小时拔管(n)1215 45 mmHgFerrer. Am J Respir Crit Care Med 2006 0.45护士的观点护士的观点通用的通气模式通用的通气模式适应病人的情况适

9、应病人的情况不与病人不与病人“打架打架”报警少报警少舒适舒适镇静剂需求减少镇静剂需求减少安全安全 0.45医生的观点医生的观点治疗中的一致性治疗中的一致性减少工作负荷减少工作负荷减少镇静剂使用减少镇静剂使用减少撤机持续时间减少撤机持续时间简化呼吸管理简化呼吸管理改进治疗的组织结构改进治疗的组织结构促进学习促进学习 0.45病例病例1患者，男性，诊断：硬膜外血肿术后、脑挫伤。呼吸机辅助通气，SIMV模式，RR10次/分，VT480ml,FiO 40%。监测数据：呼吸机总呼吸频率12-14次/分，气道峰压17cmH20，SPO2 99%。临床医生建议不撤机： 1.患者自主呼吸能力较弱，自主呼吸2-

10、4次/分。 2.呼吸机监测到气道峰压较高。 0.45 0.45 0.45使用使用ASV模式得到？模式得到？患者完全转换成自主呼吸呼吸机送气的压力自动下调结合C2的酷屏技术，判断患者是否可以撤机 0.45病例病例2患者，女性，诊断：蛛网膜下腔出血、脑挫伤。呼吸机辅助通气，SIMV模式，RR16次/分，VT400ml,PSV12 cmH2O, FiO 50%，PEEP8 cmH2O。监测数据：呼吸机总呼吸频率30次/分，气道峰压20cmH20，分钟通气量12L/分。患者呼吸急促，呼吸做功大，人机不协调 0.45 0.45使用使用ASV模式模式 0.45 0.45初始设置初始设置ASV手工调节手工调节无优化无优化根据肺的状况自根据肺的状况自动调整动调整控制通气控制通气传统模式传统模式重复性重复性手工调节手工调节根据呼吸力学根据呼吸力学不断调整不断调整开始撤机开始撤机手工切换到手工切换到压力支持压力支持自动切换到自动切换到压力支持压力支持撤机撤机手工降低手工降低压力支持值压力支持值逐渐自动降低压力逐渐自动降低压力支持支持降低工作负荷降低工作负荷使用简单使用简单提高安全性提高安全性改善医疗质量改善医疗质量应用者满意应用者满意教学工具教学工具应用应用ASV的理由的理由 0.45