生理学：糖皮质激素

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1、病例病例4： 王王XX，女性，女性，55岁，因腰部疼痛半小时入院。岁，因腰部疼痛半小时入院。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。近近1年来出现体型的改变。年来出现体型的改变。查体：查体：T36.3，P65次次/分钟，分钟，R14次次/分钟，分钟， Bp150/95mmHg，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪 增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。实验室检查：实验室检查： 空腹血糖空腹血糖8.0mmol/L（参考值：（参考值：3.96.1mmol/L），）， 血血Na+160mmol/L（参考值：（参考值：

2、130150mmol/L），）， 血血K+3.4mmol/L（参考值：（参考值：3.55.5mmol/L）, Ca2+2.1mmol/L（参考值：（参考值：2.22.75mmol/L），）， 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。X线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。问题与思考：问题与思考： 1考虑主要是哪种激素分泌异常引起？考虑主要是哪种激素分泌异常引起？糖皮质激素分泌亢进（糖皮质激素分泌亢进（p408）皮质皮质髓质髓质球状带球状带束状带束状带网状带网状带髓质髓质皮皮 质质盐皮质激素盐皮质激素（醛固酮）（醛固酮

3、）糖皮质激素糖皮质激素（皮质醇）（皮质醇）性激素性激素糖皮质激素糖皮质激素Adr、NE问题与思考：问题与思考： 2请解释为何此激素分泌异常会引起上述症状？请解释为何此激素分泌异常会引起上述症状？从糖皮质激素的生理作用的角度分析从糖皮质激素的生理作用的角度分析P409 （作用广泛而复杂作用广泛而复杂）病例病例4： 王王XX，女性，女性，55岁，因腰部疼痛半小时入院。岁，因腰部疼痛半小时入院。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。近近1年来出现体型的改变。年来出现体型的改变。查体：查体：T36.3，P65次次/分钟，分钟，R14次次/分钟，分钟，

4、Bp150/95mmHg，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪 增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。实验室检查：实验室检查： 空腹血糖空腹血糖8.0mmol/L（参考值：（参考值：3.96.1mmol/L），）， 血血Na+160mmol/L（参考值：（参考值：130150mmol/L），）， 血血K+3.4mmol/L（参考值：（参考值：3.55.5mmol/L）, Ca2+2.1mmol/L（参考值：（参考值：2.22.75mmol/L），）， 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。X线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。

5、线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。影响糖代谢影响糖代谢病例病例4： 王王XX，女性，女性，55岁，因腰部疼痛半小时入院。岁，因腰部疼痛半小时入院。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。近近1年来出现年来出现体型的改变体型的改变。查体：查体：T36.3，P65次次/分钟，分钟，R14次次/分钟，分钟， Bp150/95mmHg，脸圆脸圆，面色红，面色红，肩背皮下脂肪肩背皮下脂肪 增厚隆起，四肢瘦增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。，肌肉萎缩。实验室检查：实验室检查： 空腹血糖空腹血糖8.0mmol/L（参考值：（参考值：3.96.1mmo

6、l/L），）， 血血Na+160mmol/L（参考值：（参考值：130150mmol/L），）， 血血K+3.4mmol/L（参考值：（参考值：3.55.5mmol/L）, Ca2+2.1mmol/L（参考值：（参考值：2.22.75mmol/L），）， 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。X线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。影响脂肪代谢影响脂肪代谢向心性肥胖向心性肥胖病例病例4： 王王XX，女性，女性，55岁，因腰部疼痛半小时入院。岁，因腰部疼痛半小时入院。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。患者述

7、无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。近近1年来出现体型的改变。年来出现体型的改变。查体：查体：T36.3，P65次次/分钟，分钟，R14次次/分钟，分钟， Bp150/95mmHg，脸圆，脸圆，面色红面色红，肩背皮下脂肪，肩背皮下脂肪 增厚隆起，四肢瘦，增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩肌肉萎缩。实验室检查：实验室检查： 空腹血糖空腹血糖8.0mmol/L（参考值：（参考值：3.96.1mmol/L），）， 血血Na+160mmol/L（参考值：（参考值：130150mmol/L），）， 血血K+3.4mmol/L（参考值：（参考值：3.55.5mmol/L）, Ca2+2.1mmol/L（参考值：

8、（参考值：2.22.75mmol/L），）， 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。X线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。影响蛋白质代谢影响蛋白质代谢病例病例4： 王王XX，女性，女性，55岁，因腰部疼痛半小时入院。岁，因腰部疼痛半小时入院。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。近近1年来出现体型的改变。年来出现体型的改变。查体：查体：T36.3，P65次次/分钟，分钟，R14次次/分钟，分钟， Bp150/95mmHg，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪，脸圆，面色红，

9、肩背皮下脂肪 增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。实验室检查：实验室检查： 空腹血糖空腹血糖8.0mmol/L（参考值：（参考值：3.96.1mmol/L），）， 血血Na+160mmol/L（参考值：（参考值：130150mmol/L），）， 血血K+3.4mmol/L（参考值：（参考值：3.55.5mmol/L）, Ca2+2.1mmol/L（参考值：（参考值：2.22.75mmol/L），）， 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。X线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。影响水盐代谢影响水

10、盐代谢病例病例4： 王王XX，女性，女性，55岁，因腰部疼痛半小时入院。岁，因腰部疼痛半小时入院。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。近近1年来出现体型的改变。年来出现体型的改变。查体：查体：T36.3，P65次次/分钟，分钟，R14次次/分钟，分钟， Bp150/95mmHg，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪脸圆，面色红，肩背皮下脂肪 增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。实验室检查：实验室检查： 空腹血糖空腹血糖8.0mmol/L（参考值：（参考值：3.96.1mmol/L），）， 血血Na+160mmol/L（参考值：（参考

11、值：130150mmol/L），）， 血血K+3.4mmol/L（参考值：（参考值：3.55.5mmol/L）, Ca2+2.1mmol/L（参考值：（参考值：2.22.75mmol/L），）， 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。X线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。对血压的影响对血压的影响病例病例4： 王王XX，女性，女性，55岁，因腰部疼痛半小时入院。岁，因腰部疼痛半小时入院。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。近近1年来出现体型的改变。年来出现体型的改

12、变。查体：查体：T36.3，P65次次/分钟，分钟，R14次次/分钟，分钟， Bp150/95mmHg，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪 增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。实验室检查：实验室检查： 空腹血糖空腹血糖8.0mmol/L（参考值：（参考值：3.96.1mmol/L），）， 血血Na+160mmol/L（参考值：（参考值：130150mmol/L），）， 血血K+3.4mmol/L（参考值：（参考值：3.55.5mmol/L）, Ca2+2.1mmol/L（参考值：（参考值：2.22.75mmol/L），）， 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少淋巴

13、细胞和嗜酸性粒细胞减少。X线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。对血液系统的影响对血液系统的影响病例病例4： 王王XX，女性，女性，55岁岁，因，因腰部疼痛腰部疼痛半小时入院。半小时入院。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。患者述无明显诱因下，突然出现腰部持续性疼痛。近近1年来出现体型的改变。年来出现体型的改变。查体：查体：T36.3，P65次次/分钟，分钟，R14次次/分钟，分钟， Bp150/95mmHg，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪，脸圆，面色红，肩背皮下脂肪 增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。增厚隆起，四肢瘦，肌肉萎缩。实验

14、室检查：实验室检查： 空腹血糖空腹血糖8.0mmol/L（参考值：（参考值：3.96.1mmol/L），）， 血血Na+160mmol/L（参考值：（参考值：130150mmol/L），）， 血血K+3.4mmol/L（参考值：（参考值：3.55.5mmol/L）, Ca2+2.1mmol/L（参考值：（参考值：2.22.75mmol/L），）， 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。X线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。线检查：第三腰椎压缩性骨折，同时存在脊柱骨质疏松。对骨骼的影响对骨骼的影响问题与思考：问题与思考： 3请试列出两种可用此激素治疗的疾病，请试列

15、出两种可用此激素治疗的疾病， 并说明原因。并说明原因。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征糖皮质激素在临床上应用糖皮质激素在临床上应用广泛：广泛：问题与思考：问题与思考： 4如果某患者因病需长期服用此激素治疗，如果某患者因病需长期服用此激素治疗， 病情好转后应如何停药？为什么？病情好转后应如何停药？为什么？逐渐减量、停药逐渐减量、停药从糖皮质激素分泌的调节来分析原因（从糖皮质激素分泌的调节来分析原因（p412）下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体CRH 糖皮质激素糖皮质激素肾上腺皮质肾上腺皮质ACTH 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -肾上腺皮质功能轴肾上腺皮质功能轴

16、负负反反馈馈外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体CRH ACTH肾上腺皮质发生肾上腺皮质发生萎缩萎缩内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素如遭受如遭受应激刺激应激刺激病例病例5： 唐唐XX，男性，男性，66岁，因昏迷半小时入院。家岁，因昏迷半小时入院。家属口述，患者半小时前与邻居吵架，突然出现脸属口述，患者半小时前与邻居吵架，突然出现脸色发白、呕出少量鲜血，随即倒地昏迷，由急诊色发白、呕出少量鲜血，随即倒地昏迷，由急诊出诊接住入院。有高血压病史出诊接住入院。有高血压病史5年，服药不规则，年，服药不规则，平时血压约为平时血压约为130150/95100mmHg。既往无肝。既往无肝炎

17、及胃病史。炎及胃病史。 体格检查：患者深昏迷，体温体格检查：患者深昏迷，体温36.8，脉搏，脉搏80次次/分钟，呼吸分钟，呼吸15次次/分钟，血压分钟，血压200/140mmHg。双侧瞳孔大小对称，约双侧瞳孔大小对称，约3mm，对光反射迟钝。，对光反射迟钝。 头颅头颅CT检查：脑出血。检查：脑出血。 3天后患者排出柏油样便，大便潜血试验天后患者排出柏油样便，大便潜血试验(OB)：(+)。问题与思考：问题与思考： 1. 此患者发病时，血中主要有哪些激素此患者发病时，血中主要有哪些激素 含量出现明显改变？含量出现明显改变？血中血中ACTH、GC、E、NE等等升高升高应激反应应激反应应急反应应急反应

18、应激反应应激反应（stress response） 当机体受到多种当机体受到多种有害刺激有害刺激时，垂体释放时，垂体释放ACTH增加，导致血液中增加，导致血液中糖皮质激素糖皮质激素增多，增多，并产生一系列并产生一系列非特异性反应非特异性反应，提高机体对应，提高机体对应激刺激的激刺激的耐受性耐受性和和抵抗力抵抗力。如：心脏活动增强、血压升高、血糖升高等。如：心脏活动增强、血压升高、血糖升高等。应急反应应急反应(emergency reaction) 当机体遭遇特殊当机体遭遇特殊紧急情况紧急情况时，交感时，交感-肾上腺髓质系统活动增强，动员全身各器肾上腺髓质系统活动增强，动员全身各器官的活动，提高机体的官的活动，提高机体的警觉性警觉性和和应变力应变力，以适应环境的急骤变化。以适应环境的急骤变化。问题与思考：问题与思考： 2. 为什么该患者会出现消化道出血？为什么该患者会出现消化道出血？应激反应时应激反应时GC胃酸分泌胃酸分泌应激性溃疡应激性溃疡