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1、第五十一章工伤事故管理表格一、员工工伤报告表姓名工号性别部门名称部门编号职务负伤时间负伤地点负伤原因调查结果负伤情形处苣方法已送医院医治，需住院已送医院，请假天裁决备注第一联：原部门存第二联：送人力资源部第三联：送安全卫生部门部门经理：主管人：负责人：制表人：填表日期：年月日时间：2021年X月X日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第487页共13页编号：二、意外事故报告书年月日意外事故报告书报告者章于月日发生1意外事故特此报告。发生地点发生日期年月日上午/下午时分受伤者姓名出生年月日受伤者地址受伤者冢属受伤部位受伤程度痊愈日期预定恢复工作日医院名称医院地址医药费保险关系事故状况事故原因
2、对策警察局科律师消防队第490负共13页编号：三、公司内事故发生报告书编号：年月日工作任务工作地点发生地点见证人事故者发生日期发生时间事故名称事故状况（简单、明确地描写）总经理经理主管组长安全卫生管理员四、交通事故报告书姓名：年月日我方记入事项对方记入事项驾驶人姓名所属部门姓名年龄车型、车牌号住址电话发生时间上班地点（公司名称）（地址）（电话）编号：续表事故确认者事故发生地点事故概要车型、车牌号损坏程度损坏程度公司暂时负担金额公司给对方的暂时负担金额对方赔偿金额本公司负担差额（相抵）本人负担金额对方当事人负担金额调解内容备注总经理：业务经理：经理：填表：五、违规事故报告单单位：姓名：年月日所属
3、部门驾驶人姓名车名登记号码违规、事故发生时间上午年月日时分左右下午同车者姓名违规、事故编号：时间：2021年x月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第490页共13页六、事故调查报告书事故调查报告书科姓名签章就一事调查如下。编号：时间：2021年x月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第491页共13页名称地点日期续表范围状况图解内容原因损失处理意见七、安全事故处理表事故责任人发生时间发生地点事故发生过程描述伤亡情况编号：时间：2021年x月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第492页共13页财产损失事故处理方式续表事故原因分析防范措施事故责任人处理办公室主任意见总经理意见八、伤
4、亡事故报表伤亡事故碳况事故发生地点事故发生时间伤亡事故人数合计其中：死亡重伤轻伤其中非本企业其中：死亡重伤轻伤直接经济损失（万元）损失工作日（工日）事故原因事故类别编号：时间：2021年x月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第493页共13页起因物致害物不安全状态不安全行为事故概况有关责任者处理情况九、事故报告单事故报告单部门科室姓名职务事故发生的日期与时间事故类型事故发生的地点事故的具体描述事故发生的原因事故的结局第494负共13页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第494页共13页编号：时间：2021年x月X日采取的行动报告人签名职务日期十、设备事故报告单小区（大原）名称：年月日设
5、备编号设备名称型号规格所属单位事故类别当事人设备责任人发生事故时间事故经过情况设备损坏情况原因分析事故损失停工时间修理费减产损失管理处处理意见机电部处理意见总经理批示第495页共13页编号：时间：2021年x月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第495页共13页十一、突发事故报告表事故发生部门：填报日期：年月日事故种类发生时间发生地点事故经过伤亡情况财产损失直接费用元间接费用元合计元续表善后处理结果说明原因分析防止对策改善计划签报批示栏总经理（副）总经理行政部部门经理部门主管填表人十二、赔偿处理调查报告书年月日赔偿处理调查报告书先生单位姓名签章发生于月日（）赔偿事宜，经调查结果，做成下列
6、报告。第496页共13页时间：2021年X月X日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第498页共13页编号：年 月 日上午/下午时赔偿发生：（赔偿申请人）经过:情形：损失：原因：内容：资料（图解）对策：（处理）（处理费用）（保障）意见十三、火灾保险契约物品受害报告书单位：报告人：年月日设备名称灾害时间年月日时分受害物品的位置第496负共13页编号：受害原因受害物品损失（估计）金额保险金额证卷号码契约自年月日至年月日经理：主管：报告人：十四、灾害报告书年月日受害者姓名性别出生日期进公司日期男/女（岁）年月日生年月日合计年个月所属单位职位年资年月日到职合计（年个月）灾害发生状况发生时间天气发生地点工作名称年月日（星期）上午/下午时分受伤部位/受伤名称医疗机构灾害程度死亡月日上午/下午时分地点编号：时间：2021年x月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第498页共13页治疗天数日入院天数日休假天数日灾害发生状况草图（图示灾害状况）灾害原因灾害损失（会计部所记载）直接费用停业损失共计第499负共13页
工伤事故管理表格
