心血管疾病介入诊疗应急预案

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1、遵义县人民医院心血管疾病介入诊疗应急预案（冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术）一、总那么1 .各项手术前必需做好充分的预备，包括设备的运行情形、物品的预备、抢救药品的预得等。2 .术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的预备和心理前卷。3 .一旦显现紧急意外情形依照如下流程进行抢救工作：第一时刻，术者为要紧负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救成效好的，待患者病情稳固后，据情形继续手术或终止；如在场人员自己处置有困难，应当即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；如有必要，应报告给主管院长、院长；及时与患者家眷沟通

2、，通报患者病情和抢救情形，以征得家眷明白得；抢救进程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情转变情形，那时记录不全的抢救终止后当即补记。处置完后召开讨论会，分析显现紧急情形的缘故、抢救是不是及时、存在的问题，从中得出教训、和改良方案等，并详细记录备案。4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。二、实施细那么一、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引发血管或心肌穿孔致使心包积液，需要当即行心包穿刺和引流。二、介入器械、药物干扰心脏灵敏区域可能引发或加重心律失常，乃至显现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情形危急时需要药物、电复

3、律或起搏器植入。3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变打算，会向家眷交待。4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，和器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引发心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情形危急时会考虑中断手术。五、部份介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严峻出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处置。六、患者可能对消毒剂、对照剂或其他药物、材料过敏，显现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处置，情形不能操纵应终止手术。7、急诊介入医治进程会显现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓

4、等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。血压升高应急预案【抢救流程】周密监测患者血压等生命体征给予患者心理安慰，排除其紧张情绪，必要时予镇定尽可能排除引发患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）血压仍持续很高，给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等）【应急预案】1 .密监测患者血压等生命体征；2 .给予患者心理安慰，排除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇定剂如地西泮等;3 .告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引发患者血压升高的因素；4、血压仍持续很高，给予相应口服降压药如硝苯地平片，卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物操纵血压。血压下降应急预案【抢救流程】周密监测患

5、者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情形因禁食禁饮引发的血压下降，术中可给予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入I行球囊扩张或支架置入术前预先预备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1 .周密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情形；2 .做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3 .因禁食禁饮引发的血压下降，术中可给予补液、扩容医治，依据心率和血压恢复情形，决定是不是利用升压药物医治；4 .行球囊扩张或支架置入术前预先预售好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并紧密监测压力转变。躁动应急预案【抢救流程】与病人交流分散其注意力，减缓患者紧张不安的情绪I患者成心识障碍

6、者，必要时可给予适当约束I紧密观看患者神志及生命体征转变I躁动仍阻碍操作的进行，可遵医嘱给予镇定安息类药物（如安宁等）【应急预案】1 .给予心理安抚，与病人交流分散其注意力，减缓患者紧张不安的情绪；2 .患者本身可能成心识障碍者，通过家眷同意必要时可给予适当约束；3 .紧密观看患者神志及生命体征转变4 .假设躁动仍阻碍操作的进行,可遵医嘱给予镇定安息类药物如地西泮、咪达哇仑等。心率减慢应急预案【抢救流程】周密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情形对既往有严峻心动过缓史的高危患者，增强观看术中可嘱患者使劲咳嗽行球囊扩张或支架置入术前预先，预备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【

7、应急预案】1 .周密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情形；2 .对既往有严峻心动过缓史的高危患者，增强观看；3 .术中可嘱患者使劲咳嗽（咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器，使心率加速）；4 .行球囊扩张或支架置入术前预先，预备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物,依据心率和血压自行恢复情形，道医嘱决定是不是利用药物医治或植入临时起搏器，同时留好除颤器。穿刺处血肿应急预案【抢救流程】采纳指压止血方式I在医生按压的同时，注意观看穿刺侧肢体的颜色假性动脉瘤请外科会诊安慰患者，嘱其维持穿刺侧肢体制动局部血肿及淤血者，在术后增强交接【应急预案】1 .观看穿刺失败后按压是不是正确，采纳指压止血方式；2 .在按

8、压的同时，注意观看穿刺侧肢体的颜色；3 .假性动脉瘤请外科会诊；4 .安慰患者，嘱其维持穿刺侧肢体制动；5 .局部血肿及淤血者，在术后增强交接。腹膜后出血应急朝案【抢救流程】疑有腹膜后出血，应当即停用抗凝剂I相关检查（腹部CT等）I酌情利用鱼精蛋白中和肝素I取平卧位，腹胀严峻者给予胃肠减压，周密观看生命体征可依照情形利用止血药物同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依照情形给予输血造影中发觉有活动性出血，可利用球囊压迫止血如以上方式均告失败，应及时用外科方式开放止血。【应急预案】1 .如疑心有腹膜后出血，应当即停用抗凝剂，行腹部CT等相关检查必要时利用鱼精蛋白中和肝素（Img鱼精蛋白中和1

9、00单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）o2 .一旦确诊腹膜后出血要当即给予平卧位，腹胀严峻者给予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处置。3 .可依照情形利用止血药物。4 .同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依照情形给予输血。5 .如造影中发觉有活动性出血，可利用球囊压迫止血，如长时刻压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封锁出血点。6 .如以上方式均告失败，应及时用外科方式开放止血。脑出血应急预案【抢救流程】术中周密监测血压、心率、神经功能等情形术中正确肝素化，监测ACT,剂量合理准确I一旦显现了脑出血，当即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化I头偏向一侧，举高床头15-30,周密

10、观看生命体征、呕吐情形I给予脱水、降压、止血药物注意水电解质平稳，准确记录出入量I做好应急抢救预暂，必要时做好急诊手术预得【应急预案】1 .术中正确肝素化，监测ACT,剂量合理准确；2 .周密观看患者病情转变，发觉患者有脑出血病症（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好急救预备；3 .一旦确诊脑出血，当即给予中和肝素药物如鱼精蛋白，紧密监测血压转变并严梏操纵血压。4 .维持呼吸道通畅，头部举高15-30,头偏向一侧，给予氧气吸入；5 .给予快速滴入20%甘露醉等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6 .紧密观看生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；7 .有

11、呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管避免舌后坠；假设患者显现呼吸不规那么、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度慢慢降低时，行气管插管或气管切开术，给予机械通气；8 .注意观看呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，给予对症处置；9 .做好急诊手术前的预笛，做好抢救记录。造影剂过敏应急预案【抢救流程】术中注意病人反映假设显现过敏样反映应当即停止手术I给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物维持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口臬分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺苏醒等急救方法，做好抢救记录【应急预案】1 .为预时造影剂过敏，术前应详细了解病史,

12、对有过敏史患者做好碘过敏实验；2 .术中注意病人反映；3 .假设显现过敏样反映应当即停止手术；4 .遭医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物,如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5 .维持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口量分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺苏醒等急救方法，做好抢救记录。支架内血栓形成或无复流应急预案【抢救流程】术前标准抗栓医治造影后认真读片，观看血栓负荷情形，必要时在球囊扩张前抽吸血栓若是发生血栓，当即再次测定ACT,按测定结杲调整肝素的用量可送入抽吸导管进行血栓抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠冠脉内注入，血流完全

13、受阻，可给与球囊再次扩张【应急预案】1 .术前标准抗栓医治，造影后认真读片，观看血栓负荷情形，必要时在球囊扩张前抽吸血栓2 .若是发生血栓，应当即再次测定ACT,依照测定结果调整肝素的用量。3 .送入抽吸导管进行血栓抽吸4 .若是完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠等(尿激薛、r-PA)冠脉内注入，血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。迷走反射应急预案【抢救流程】紧密观看神志、心率、心律、血压、呼吸转变一旦显现血压急剧下降，心率小于5()次/分，面色惨白，当即遭医嘱给予阿托品Img静推补液扩充血容量，每齐抢救药品，按压力度适宜，关于疼痛灵敏患者可皮下给予

14、利多卡因I拔管30分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压病症，当即救治术后护士鼓舞患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1 .紧密观看患者神志、心率、心律、血压、呼吸转变；2 .一旦显现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色惨白，当即给予阿托品Img一推;3 .补液扩充血容量，并备齐抢救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，双侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-lOOmgo4 .拔管30分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适

15、，一旦发生低血压病症，当即救治。5 .术后护士鼓舞患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。鼓舞患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加速造影剂排出。封堵器脱落应急预案【抢救流程】紧密观看神志、心率、心律、血压、呼吸转变一旦显现血压急剧下降，心率小于5()次/分，面色惨白，当即遭医嘱给予阿托品Img静推补液扩充血容量，每齐抢救药品，按压力度适宜，关于疼痛灵敏患者可皮下给予利多卡因拔管30分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压病症，当即救治术后护士鼓舞患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1 .紧密观看患者神志、心率、心律、血压、呼吸转变；2 .一旦显现血压急剧下降、

16、心率小于50次/分、面色惨白，当即给予阿托品Img静推；3 .补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，双侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必需使思音身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-lOOmgo4 .拔管30分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压病症，当即救治。5 .当即请血管外科或胸外科协助手术掏出封堵器。心包填塞应急朝案【抢救流程】紧密观看神志、心率、心律、血压、呼吸转变一旦显现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色惨白，当即道医嘱给予阿托品Img静推补

17、液扩充血容量，备齐抢救药品，按压力度适宜，关于疼痛灵敏患者可皮下给予利多卡因拔管30分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压病症，当即救治、封堵血管破口，必要时输血及心包穿刺引流术后护士鼓舞患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1 .紧密观看患者神志、心率、心律、血压、呼吸转变；2 .一旦显现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色惨白，当即给予阿托品Img一推;3 .补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，双侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可

18、在伤口处皮下注射利多卡因50-lOOmgo4 .造影观看血管破口行球囊封堵，必要时植入带膜支架，必要时行心包穿刺引流及输血医治。五、拔管30分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压病症，当即救治。6.术后护士鼓舞患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。鼓舞患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加速造影剂排出。起搏器电极移位应急预案【抢救流程】紧密观看神志、心率、心律、血压、呼吸转变I一旦显现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色惨白，当即遭医嘱给予阿托品1mg静推补液扩充血容量，得齐抢救药品，按压力度适宜，关于疼痛灵敏患者可皮下给予利多卡因拔管30分钟内观看患者神态、面

19、色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压病症，当即救治I术后护士鼓舞患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1 .紧密观看患者神志、心率、心律、血压、呼吸转变；并术前安置临时起搏器。2 .一旦显现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色惨白，当即给予阿托品Img静推；3 .补液扩充血容量，并管齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，双侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100m8。反复调试电极参数，并在术中调试好电极再也不移位后固定好电极后才封锁囊袋，术中注意观看。4 .拔管30分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压病症，当即救治。5 .术后护士吩咐患者局部加压包扎伤口，患肢制动，幸免使劲活动。幸免猛烈咳嗽等。