(精华资料)针灸科疑难病例讨论之面肌痉挛

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1、疑难病例讨论记录科室：针灸科 床号：38时间： 2013 年 01 月 09 日 地点：针灸科医师办公室 参加人员： 王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、 李咏梅住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师 病例报告人： 叶 振忠住院医师 主持人： 王鹏主任医师 讨论内容：关于“黄九生”的病情初步诊断及治疗方案。 叶振忠住院医师汇报病史：患者黄九生，男，68 岁，患者于 2013 年 01 月 03 日因 “右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动 1+年”入院。病史：患者 1+年前无明显诱因出现右侧 眼睑及面部肌肉不自主跳动，每日约 10+次，每次持续 1-3 分钟，

2、尤以情绪激动时跳动明 显。查体：右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动，舌红、苔薄黄，脉弦滑。辅查：头颅 CT 示： 轻度脑萎缩征象。目前初步诊断：中医：面风。西医：面肌痉挛。 胥梦霞住院医师：面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主 抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼 轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加 剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为 两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF 发展到最后,少数病 例可出现轻度的面瘫

3、。 石灵璇住院医师： 1875 年 Schulitze 等报道了一例 HFS 病人行尸检时,发现其面神经 部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有 8090的 HFS 是由于面神 经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致 HFS 的血管因素中以小脑前下动脉 （AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉 SCA）次之。已知 SCA 发自于基底 动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定,而 PICA 和 AICA 则相对变异较大，因而易形成 血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉 亦可能对面神经形成压迫导致 HFS。以往认为：HFS

4、 是由于动脉的搏动性压迫所致，近几 年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致 HFS,且上述血管可两者或多者对面神 经形成联合压迫，这在一定程度上影响到 HFS 手术的预后。 王凯住院医师：桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等 因素亦可产生 HFS。其原因可能是由于：占位导致正常血管移位。Singh 等报道了一例 CPA 表皮样囊肿使 AICA 移位压迫到面神经导致 HFS；占位对面神经的直接压迫；占 位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病 变也可导致 HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的 HFS。Hiran

5、o 报道 一例小脑血肿的患者其首发症状为 HFS。 在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚可能是产生 HFS 的主要原因之一，而一些先天性疾病如 Arnold-Chiari 畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发 生 HFS。 李咏梅住院医师：部分原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。病 程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，第 1 页口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。 抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒， 以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈

6、 强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主 运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇 期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠 后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停 止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报 道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。 胥梦霞住院医师：中医认为面肌痉挛多因风邪侵袭，或阳亢血亏，引动肝风而致， 病在面部经络及肝，以实证居多。辨证施治方法如下：1、风寒阻络，证

7、见：面肌抽搐， 伴恶寒发热，舌淡红苔薄白。治法：疏风通络，活血止痉。方药：大秦艽汤合牵正散。 2、风阳上扰，证见：面肌抽搐，紧张或情绪波动可使症状加重，面红目赤、口苦咽干， 舌红苔薄黄。治法：平肝熄风，通络止痉。方药：羚羊钩藤汤。3、血虚风动证见：面肌 抽搐，面色无华，失眠健忘，心悸怔忡，唇甲色淡，舌淡苔薄。治法：养血育阴，熄风 止痉。方药：阿胶鸡子黄汤。 刘照玺副主任医师：面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。 抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多 从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。按 Cohen 等

8、制定的痉挛强度分级分为五级：0 级：无痉挛；1 级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度 颤动；2 级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3 级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4 级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系 统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧 面肌轻度瘫痪。 。 王鹏主任医师：本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对 症治疗，但效果均欠理想。现代用针灸治疗面肌痉挛的报道，至迟不晚于 60 年代中期。 在 1965 年有人试用皮内针法获效。70 年代，又作了进一步探索，如采用深刺久留针法， 只

9、针健侧不针患侧的缪刺法等，我们使用穴位注射于抽搐最明显之处，亦有一定效果。 但总的来说实践还是较少，且以内部报道文章居多。80 年代以来，面肌痉挛的治疗始得 到针灸界较广泛的重视，不仅仅是观察例数大量增加，更重要的是对刺灸法的多方面探 索，从而出现了一些比较独特的刺法，如丛刺法，刺激面神经干法，浅刺皮部法及行气 法等等。当应用传统的刺灸法难以取效时，选用上述刺法往往能奏效。 经科室讨论达成一致意见：根据病史、临床症状、体征及辅助检查，目前中医诊断 为：面风（风阳上扰） ；西医诊断：面肌痉挛。治疗方案予针刺穴位，维生素 B12 针穴位 注射，内服中药，并口服卡马西平片等对症治疗。记录者签名：科主任签名：记录日期：2013 年 01 月 09 日 16 时第 2 页