中国医院感染管理工作进展

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1、中国医院感染管理工作进展1 起步发展过程美国、欧洲及其他先进国家的医院感染管理早在20世纪六、七十年代就已经步入正轨，而我国医院感染管理起步于20世纪80年代初期2。1986年，卫生部医政司成立了医院感染监控协调小组，组建全国医院感染监控网，开展了住院病人医院感染监测和医院感染管理知识培训。1988年，颁发建立健全医院感染管理组织的暂行办法、医院消毒供应室验收标准等相应医院感染管理政策。1989年，成立全国医院感染监控管理培训基地，将医院感染管理纳入综合医院评审标准，标志着我国一、二、三级医院的医院感染管理工作全面启动。1991年，颁布医院消毒技术规范，1992年，颁布消毒管理办法，1994年

2、公布我国的医院感染率为9.7%，颁布医院感染管理规范（试行）。2000年，修订医院消毒技术规范和医院感染管理规范（试行）。2001年，下发医院感染诊断标准2002年，修订消毒管理办法，使医院感染管理工作有章可循，促进了医院感染管理工作的发展3。2003年，传染性非典型性肺炎（SARS在社会和医院暴发流行，暴露出我国医院感染管理仍存在诸多薄弱环节4。卫生部进一步强调医院感染管理的重要性，提出新的要求，强化了对重点部门和重点环节的管理，陆续颁布了突发公共卫生事件应急条例、医疗废物管理条例和抗菌药物临床应用指导原则、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、内镜清洗消毒技术操作规范等，2004年，重新修

3、订中华人民共和国传染病防治法，2006年，颁布医院感染管理办法，成立“医院感染管理标准委员会”。2009年，颁布医院感染暴发报告及处置管理规范和医院消毒供应室管理规范、医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、医院感染监测规范等六个行业标准。2010-2011年，分别颁布了医院手术部（室）管理规范（试行）、新生儿病室建设与管理指南（试行）、重症医学科建设与管理指南（试行）、医疗机构血液透析室管理规范、医疗机构血液透析室基本标准（试行）、外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）、多重耐药菌感染预防和控制技术指

4、南（试行），充分表明了我国的医院感染管理工作已经走上法制化、规范化、科学化的道路5-7，进入全面快速发展阶段，日趋接近国际先进水平。20多年来,我国医院感染管理事业取得了长足的发展与进步，无论是从各级卫生行政部门的重视程度、各级卫生医疗机构领导的支持力度还是广大医务人员对医院感染管理认知程度都有了非常明显的提高8，一支具有专业技能和管理经验、爱岗敬业的医院感染管理专（兼）职队伍已经形成9-10，在管理组织和法规建设、医院感染监测、消毒隔离、生物安全、医疗废物管理等方面取得了不少成绩。2 存在的问题2.1 有关管理规范与技术标准欠完善近年来我国医院感染管理方面的法规和规章日益健全，但仍有很多欠缺

5、，如医院建筑（包括材料）方面的感染控制规范、医院诊疗流程的感控规范、医院感染专职人才的培养方案与学科体系建设要求等尚需建立。部分规范、标准的建立缺乏系统性和科学性，常出现政出多门、条款重叠、内容矛盾、概念模糊等情况，容易造成实施中的曲解与偏差，增加管理成本（如目前在医疗废物管理中的过度监管问题），浪费管理资源（如环境卫生方面的无效监测），未能达到理想的效果11。2.2 重视不足，执行不力部分医院领导出于医院感染管理是“揭医院疮疤”及“只有投入，没有产出”的认识，对医院感染管理工作重视与支持不足3，临床医务人员认为开展医院感染管理工作增加了工作负担，也不乐意执行相应措施。2.3 组织不健全，专职

6、人员配备不足部分100张床位以上的医疗机构尚未建立独立的医院感染管理科，易霞云12等的调查报告显示，97家300张床位以上医院有81.4%设有医院感染管理科,但300-500张床位的医院设有医院感染管理科的仅64.7%；125家医院的专职人员配备只有79.2%的医院达到医院感染管理规范要求,尤其是800张床位以上大医院专职人员配备仅50.0%达到要求。2.4专职人员队伍不稳定，管理水平参差不齐李六亿等13调查发现专职人员工作年限3.4强化重点部门建设与重点环节管理近年，卫生部对供应室、手术室、新生儿室、产房、重症医学科、血液透析室、口腔科等重点部门的建筑布局、流程的设计与建设提出了更高的要求，

7、强调功能完善、分区合理、流程优化，并满足医院感染防控要求。对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染等提出了详细、具体的预防控制措施。3.5 进一步加强医疗器械清洗、消毒管理工作供应室三个强制性行业标准和口腔、内镜、血透相关技术规范均对各种可重复使用医疗器械的清洗、消毒工作制定了具体的标准操作流程，细化了清洗、消毒工作质量要求，有力保障了医疗器械使用安全。3.6 加强医务人员手卫生工作近年，各级医疗机构和各种学术团体加强了对手卫生意义和手卫生知识的宣传，手卫生工作逐步开展，加大投入，不断改善手卫生设施，尤其是在医院的改建、新建工作中，给予了手卫生设施应有的重视，包括增

8、加洗手池数量、水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和改进干手的方式等15。3.7 医院感染学术活跃目前，我国有2个全国医院感染学会，各省有相应分会和培训基地，每年均举办学术年会和各种继续教育培训项目，参加会议和培训人数激增，一些全国性会议参会人员数甚至多达2000-3000人，并与欧美、亚太、港澳台等地区广泛交流，使我国医院感染管理工作走向与国际接轨，医院感染专职人员培训得到加强。每年医院感染学术论文数和专业书籍不断增加，提高了医院感染科研学术水平。3.8 专业梯队日趋合理1998年对97所医院386名专职人员统计，医生和检验人员及高级职称人员均有增加3。2003年李六亿等10对全国76

9、所医院的调查结果显示，医院感染管理专职人员以护理专业居多占47.7%；临床医学专业的占23.5%；预防医学专业的占13.2%；检验专业的占8.3%。朱士俊等9调查显示，16所医院中感染管理专职机构的人员学历层次仍相对较低，本科及大专学历占60，但较为显著的是硕士、博士的比例已达到25。从职称级别看，高级职称占到33，与1998年全国医院感染监控网调查的23相比有较大提高；初级职称的比例有明显下降，由30下降到18。从硕士及博士在调查医院中所占的1/4的比例看，基本反映了我国感染管理专职人员水平的显著提高，专职人员团队的经验及梯队层次处于良好的发展状态。4未来展望4.1 强调全面质量管理与多部门

10、协作全面质量管理理论（TQC强调一系列的组织管理中，重视质量形成的过程，各个环节互相制约，互相促进，螺旋上升。全面质量管理的核心是全程管理。医院感染管理涉及多部门、多环节及医务人员一切工作行为，只有全面质量管理和全程管理才能使医院感染管理不脱节、不留死角，有效的预防控制医院感染。多部门协作和全员参与管理是搞好全程管理的基础和保障16。4.2 推行科学的循证干预措施美国医院感染控制已经进入循证干预阶段。我国已逐渐放弃“形式化”医院感染控制模式，引入循证医学新理念，强调医院感染过程监控比结果监控更重要17。医院感染管理标准委员会将不断出台更多的以循证医学为基础的适合我国国情的一系列医院感染管理技术

11、指南，医院感染专业委员会将不断推动循证医学的理论在医院感染监测控制与管理的实际工作中广泛应用，促进规范化建设。4.3 期待收取预防费和停止支付部分诊疗费政策出台中国的医疗收费非常低，成本核算中没有包括医院感染预防的支出。近年来，感染预防的要求越来越高。有测算，一所中等规模的医院，按照相关要求每年在手卫生、消毒剂、个人防护用品方面的消耗达450万元。然而，这些投入是没有直接经济回报的，不少医院管理者不愿投入医院感染的预防项目。根据谁得益谁支付的原则，增加预防收费，促进医院在感染控制方面的人力、设施等投入，切实有效地减少因医院感染而额外增加医疗开支，是一项双赢的措施14。4.4 组建高素质、多学科

12、的医院感染管理团队医院感染管理部门缺乏管理权限和高素质人才，是导致目前我国医院感染管理困难的重要原因。单纯由护士组成的医院感染管理团队已很难胜任越来越广泛而复杂的工作。要做好感染管理工作，首先必须解决队伍建设问题。医院领导要充分认识到医院感染管理对专业要求高的特点，彻底放弃人员凑数、应付检查的想法，想方设法组建高素质、多学科专业组成的合格团队14。4.5 强化信息管理，加强国际交流与科研工作当今社会为信息社会，医院感染监测、预警的信息发布及反馈，对快速、全面、有效地提高医院感染控制水平至关重要18。通过加强与WHQ国际医院感染联合会及发达国家医院感染管理组织的联系与交流，及时掌握全球医院感染管理的新理论、新信息，宣传我国医院感染管理的新进展、新成果8。