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1、射阳康复医院抗菌药物治理与应用标准一,抗菌药物应用的治理1 .医院药学部及院内感染科负责抗感染药物应用率的监测统计，并按期向全院发布.2 .药学部负责全院抗感染药物应用的指导，咨询工作.3 .查验科和药学部按期（每一年12次）发布要紧致病菌及其药敏实验结果,为合理利用抗感染药物提供依据.4 .临床医师应提高用药前相关标本的送检率（涂片，培育），深部感染应送厌氧培育，依照细菌培育和药敏实验结果，严格把握适应证，合理选用药物.5 .护士应依照各类抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观看患者用药后的反映，配合医师准确留取各类标本及时送检.6 .医师在临床利用抗菌药物与本原那么有
2、冲突时，应在病程日记上注明缘故.7 .药学部关于细菌耐药性高的抗生素有权提出暂停利用的建议.8 .药学部负责全院医护人员的有关知识的培训.9 .患者需用两种或两种以上高一级抗生素时,需由上级医师签字方可利用.二,合理利用抗菌药物指导原那么尽管有愈来愈多的强有力的抗生素问世,感染仍然是医治面临的重大难题之一,合理化，标准化利用抗生素，对延缓耐药细菌快速增加，延长抗生素的有效利用期限，减少术后并发症,肠道菌群失调及双重感染等有着深远的意义，在这一点上医师负有不可推卸的责任.特规定以下原那么：1 .病毒性疾病不利用抗菌药物.2 .发烧缘故不明，且无其它可疑感染指征者，不宜利用抗菌药物.病情严峻且细菌
3、感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药物，但要幸免盲目利用广谱抗菌药物，在此期间要紧密注意病情转变，一旦明确为非细菌性感染应当即停用抗菌药物.3 .凡细菌感染的病例，应尽可能在利用抗菌药物前多次按操作规程搜集标本（血，痰，尿，脓，咽拭子等）进行细菌培育和体外药敏实验，依照细菌学结果，必需结合临床,选用灵敏性抗菌药物或对原先利用的抗菌药物进行必要的调整.4 .联合利用抗菌药物应有更严格的指征.一样适用于一种抗菌药物不能操纵的严峻感染（包括败血症，细菌性心内膜炎,化脓性脑膜炎等）,混合感染，难治性感染，二重感染和需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例，以两联为宜.联合利用抗菌药物应能达到协同或相加的疗
4、效,减少毒性,避免或延缓耐药菌株产生的目的.严格禁止无依照地随意联合用药.5 .外用抗菌药物尽可能不用青霉素，头抱菌素,慎重利用氨基糖背类抗菌药物,对眼科，耳鼻咽喉科，外科，妇产科及皮肤科利用的外用抗菌药物种类应严格治理，幸免滥用.6 .细菌性感染疾病，经抗菌药物医治体温正常，病症好转34d即可停用抗菌药物，但败血症,骨髓炎，细菌性心内膜炎,化脓性脑膜炎，急性阻塞性化脓性胆管炎及结核病等可视情形决定.7 .明确诊断的急性感染在利用抗菌药物72h后，临床成效不明显或病情加重者,应从多方面分析缘故，确属抗菌药物利用问题的，应调整剂量,给药途径或改换其它灵敏*物.8.严格操纵抗菌药物的预防利用：禁止
5、无针对性应用广谱抗菌药物作为预防感染的手腕.(2)无感染依照的昏迷，脑血管意外，心血管疾病，非感染性休克，恶性肿瘤,免疫抑制医治(放疗，化疗)，糖尿病和同意导管术病例，不该预防性利用抗菌药物.(3)各类清洁手术和各类心脏手术,患者可于术前lh利用抗菌药物,有内置物可按专业规定标准实施.术中，术后抗菌药物利用视病情而定.1类切口手术前后利历时刻之72h.(4)选择性胃肠手术，可于术前23d给予口服抗菌药物作肠道预备.9.注意给药途径，方式，剂量.血药浓度及组织部位的浓度分派.三，外科合理利用抗生素标准1 .外科感染最多见的苗种最多见的菌种是肠道杆菌，铜绿假单胞菌和葡萄球菌；(2)软组织感染和头，
6、颈,四肢手术后感染仍以葡萄球菌为主，但G菌也很多见，尤其是烧伤创面感染；腹腔感染几乎都是G-肠道杆菌，也有厌氧脆弱类杆菌和G+肠球菌；(4)外科患者肺部感染,3/4是G-杆菌,1/4是G+球菌；尿路感染主若是大肠杆菌，肠球菌和葡萄球菌；静脉导管感染(菌血症)主若是葡萄球菌，大肠杆菌和铜绿假单胞菌，有时也有真菌.2 .预防性利用抗生素的原那么选择一种有效的对抗病原菌的抗生素；(2)选择一种低毒型的抗生素；(3)单剂给药，剂量充沛，术前3()6Qmin静脉快速给药；(4)术后必要时给药23次；围手术期预防应用抗生素最多不超过72h.如手术后易发感染，或感染可能严峻时，应利用抗生素医治.对切口脓性渗
7、液，术后肺部感染，腹泻，不明缘故的高热等应作相应的菌培育和药敏，以明确诊断及合理用药.附:药敏报告说明利用常规用药剂量能够有效医治该菌株引发的感染.T有两个含义:一是指某些菌株，其抗微生物药物的最低抑菌浓度(MIC)接近血液和组织中通常可达到的水平.因此医治效率低于灵敏株,现在T意味着药物在生理浓度高的部位具有临床效劳(如尿液中的唾诺酮类和B内酰胺类)，或能够加大用药剂量进行医治(如B内酰胺类).是指常规剂量所达到的血药浓度,完全不能抑制细菌的生长.3 .预防性抗生素利用适应证清洁切口手术,一样不提倡应用;假设高龄，营养情形差，并存病多,有假体置入的可酌情利用抗生素.(2)对清洁-污染的切口(
8、创伤性伤口，无菌技术条件下有小的组织破坏，术中胆道,胃肠道和泌尿道发生小裂口，如阑尾切除术择期结肠手术，胆囊切除术等)应常规利用抗生素.4 .静脉抗生素利用方式静脉给药溶于%生理盐水100ml中,2Omin内滴人，如此可使血组织内抗生素达到MIC水平.5.停用抗生素的指标体温持续3d正常；(2)复查血常规,外周血WBC正常.6.其它方法遵循外科无菌原那么，认真操作，细微分离，爱惜组织，清除异物,血肿及无生机的组织，引流渗血渗液和脓液.(2)充分重视消毒隔离，有效的操纵感染源，切断传播途径.病原体传播的最要紧媒介是污染的手，外科医师尤其要有最严格的元菌观念，爱惜自己的患者.重视基础疾病的医治,如糖尿病等.(4)科学操纵手术范围,尽可能减少手术创伤，减少失血，缩短手术时刻和麻醉时刻.增强围手术期治理，改善营养和全身状况，提高机体免疫力，昉百计调动患者机体的防御能力去操纵，排除感染.
抗菌药物治理与应用标准
