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1、第七章外科重症监护第一节概述重症监护病房（ICU ），又称加强监护病房。3%病床在500张以下的综合性医院可设综合性ICU，为各专业服务，其床位数可占医院病床数的6%。护士总数与病床数之比为 3:14:1。合格的ICU护士应从事临床护理工作 2年以上或经过ICU培训的执业护士。（三）收治对象一一重 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能的病人； 循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持的病人； 有可能发生 呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸机治疗的病人； 严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的病人； 麻醉意外、心脏停搏复苏后需要继续治疗和护理的病人。第二节重症病人的监测和护理（1）
2、平均动脉压（MAP ）（2）中心静脉压（CVP ）（3）肺动脉楔压（PAWP ）（4）肺毛细血管楔压（PCWP ）（5）平均肺动脉压（MPAP ）(6)心排血量(CO)(7) 每搏排出量(SV)(8) 心脏指数(CI)(9)体循环阻力指数(SVRI)(10)肺循环阻力指数(PVRI)(11 )左室做功指数(LVSWI )(12 )右室做功指数(RVSWI )(一) 血流动力学的监测和护理1血流动力学监测(1) 平均动脉压(MAP ):心动周期的平均血压。(2) 中心静脉压(CVP ):正常值为512cmH 2O。CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。CVP过高提示输入液体量过多或
3、心功能不全。(3) 肺动脉楔压(PAWP ): PAWP v 2.40kPa是诊断急性肺损伤和 ARDS的重要指标。(4) 肺毛细血管楔压(PCWP ):反映 左心房平均压及 左心室舒张末期压。(5) 平均肺动脉压(MPAP )。(6) 心排血量(CO )=心脏每搏排出量X心率，指每分钟心脏的射血量。是监测左心功能的最重要指 标。(7) 每搏排血量(SV): 一次心搏由一侧心室射出的血量。(8) 心脏指数(CI )。(9) 体循环阻力指数(SVRI):监测左心室后负荷指标。(10) 肺循环阻力指数(PVRI):监测右心室后负荷指标。(11 )左室做功指数(LVSWI )。(12 )右室做功指数
4、(RVSWI )。2. 监测血流动力学静脉置管病人的护理(1) 预防感染。(2) 固定并保持管腔通畅。(3) 中心静脉导管： 不用于输血、静脉取血。(4) 肺动脉漂浮导管 测压期间严防因气体进入而引起气栓。(5) 拔管后局部加压固定后敷料覆盖。必要时用沙袋压迫。(二) 呼吸功能的监护1. 潮气量(VT):平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体容量，正常值为400500ml (57ml/kg )。2. 肺活量(VC):指平静呼气末吸气至不能吸为止，然后呼气至不能呼出时所能呼出的所有气体容量，正常值为6575ml/kg 。意义：判断肺和胸廓的膨胀度。3. 无效腔气量/潮气量(VD/VT ):是判断肺泡的
5、无效腔通气，即换气功能的指标，正常值为0.25O.40。VD/VT增加，提示肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加、有效肺泡通气量减少。4. 肺内分流量(QS/QT ):插入右心飘浮导管后，吸纯氧1520分钟，同时抽取肺动脉和周围动脉血测定氧含量，正常值为 3%5% , ARDS病人可高达20%以上。5常用血气分析指标(1) 血 pH : 7.35 7.45。pH V 7.35为酸中毒；pH 7.45为碱中毒；pH正常并不完全说明无酸碱平衡紊乱。(2) 动脉血氧分压(PaO2): 10.7 13.3kPa( 80 100mmHg )。常以PaO 2降低程度作为低氧血症的分级依据。(3) 动脉血
6、二氧化碳分压( PaCO2): 4.76kPa (3545mmHg )。增高一一呼酸或代碱时呼吸代偿；降低一一呼碱或代酸时呼吸代偿。(4) 动脉血氧饱和度(SaO2 )： 96% 3% (96% 100% )。SaO2的高低，取决于血红蛋白的质量。(5) 标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB ):正常值均为 2227mmol/L AB增高表示代碱或代偿性呼酸；AB降低表示代酸或代偿性呼碱。若 AB SB,即卩 PaCO2 5.33kPa (40mmHg ) CO2 潴留；若 AB v SB,即卩 PaCO2 5.33kPa (40mmHg ) 过度换气。(6) 缓冲碱(BB):正常值为 4
7、555mmol/L 。BB增高一一代碱或呼酸肾脏代偿；BB降低一一代酸或呼碱肾脏代偿。(7) 剩余碱(BE):正常值为土 3mmol/L 。BE负值增加一一代酸；BE正值增加一一代碱。(8) 阴离子间隙(AG ):正常值为16mmol/L 。AG增咼提示体内有酸性物质堆积。(三) 其他系统及脏器功能的监护1中枢神经系统功能监护重在观察病人意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等变化。颅脑损伤或手术后病人，还应监测脑血流图、脑电图或诱发电位、颅内压等变化。2.肝功能监护观察神志改变、皮肤巩膜有无黄疸外，还应监测血丙氨酸氨基转移酶、血清胆红素、血清白蛋白、凝血因子。若病人出现嗜睡、烦躁、神志恍惚，甚至昏迷
8、，或皮肤、巩膜黄染、腹水等临床症状和体征，应警惕 病人有肝脏功能障碍或肝昏迷。3. 肾功能监护（1）记录每小时尿量、尿比重、尿色及性状。创伤后尿液多为鲜红色，且逐渐变浅；若尿色呈深茶色，常提示病人有溶血现象；若尿液浑浊且有泡沫，多提示尿路感染或尿中含有多量蛋白。（2）血尿生化指标若血尿素氮、肌酐持续增高、血肌酐清除率下降、血钾5.5mmol/L ，尿钠下降可能是急性肾衰竭。连续监测血清电解质水平一一出现高钾血症，应立即处理。外科ICU的床位数一般为A. 外科总床位数的2%3%B. 手术科室总床位数的 2%4%C. 急诊患者总数的 4%6%D. 医院总床位数的 3%6%E. 以上均不是正确答案D答案解析外科ICU的床位数一般为医院总床位数的3%6% 。下列哪些监护与肾监护关系不大A.内生肌酐清除率
初级护师-外科护理学(2019)精品讲义：0701
