消化道出血及缺血性病变的DSA诊断和介入治疗

《消化道出血及缺血性病变的DSA诊断和介入治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化道出血及缺血性病变的DSA诊断和介入治疗（2页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、消化道出血及缺血性病变的DSA断和介入治疗09-08-1610:05:00作者：陈明高编辑：studa20叵【关键词】消化道出血缺血性病变DSA诊断介入治疗消化道出血及缺血性病变是临床常遇到的急症，治疗不及时会危及患者的生命。内、外科及内窥镜、常规X线检查往往很难发现出血及缺血部位。选择性动脉造影可及时发现出血部位或缺血部位、内科保守治疗止血困难，外科手术探查盲目性和危险性大。急诊行数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)检查并同时行介入治疗能及时挽救患者生命。回顾性分析DSA佥查及介入治疗消化道出血及缺血性病变38例患者，旨在探讨其临床应用价值。

2、现报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料选才?2002年12月至2007年12月金华市人民医院消化道出血及缺血性病变行DSA佥查及介入治疗的38例病例，其中男性27例，女性11例，年龄2763岁，平均年龄(40.2510.05)岁。消化道出血33例，均有反复多次柏油样大便、黑便等消化道出血症状，其中经常规X线胃肠道造影、胃镜、肠镜检查，出血原因与部位未能明确诊断患者29例，经胃镜检查提示胃癌1例及胃溃疡2例，经肠镜检查提示结肠炎1例。消化道缺血病变5例，临床表现为中下腹部剧烈疼痛。DSA佥查30例阳性病例中，15例经手术病理证实。1.2 方法采用美国GE-OEC9800理臂DSAM,高压注射

3、器为Angiomat6000型。采用Seldinger技术，常规腹腔动脉，肠系膜上、下动脉造影，而后根据可疑异常血管分支进行超选择性造影。使用非离子型对比剂，每次总量620ml,注射流率36ml/s,曝光时间包括动脉期、毛细血管期、静脉期，取像8帧/秒。若发现出血病灶的供血动脉，将导管超选择插入该支动脉进行灌注或栓塞治疗。炎症、憩室多采用灌注治疗，垂体后叶素0.2IU/min(垂体后叶素6IU加20ml注射用水，微泵注入)灌注0.5h后造影复查，如出血停止再持续灌注0.5h,拔管后仍需静脉滴注垂体后叶素，10IU/d,持续12do血管畸形、胃溃疡、月中瘤多采用栓塞治疗，超选择插管成功后用明胶海

4、绵或不锈钢圈进行栓塞。如果发现缺血病变的栓塞动脉，将导管超选择插入该支动脉进行溶栓治疗，用利多卡因50mg、肝素4000IU进行缓慢灌注0.5h。2 结果2.1 DSA佥查结果消化道出血及缺血性病变血管造影38例，其中阳性病例30例，阴性病例8例，阳性率78.95%。消化道出血血管造影：阳性患者25例：炎症出血7例，其中小肠6例、结肠1例，表现为对比剂外溢；小肠憩室7例，表现为局部异常血管团，结构紊乱，扭曲环绕；血管畸形5例，均为小肠，表现为血管粗细不均，呈丛状，可见囊状扩张，肠壁呈点片状浓聚，静脉提前显影；月中瘤和溃疡6例，其中小肠月中瘤3例、胃癌1例、胃溃疡2例，小肠肿瘤表现为杂乱的肿瘤血

5、管，肿瘤染色，粗大的引流静脉；胃癌和胃溃疡表现为对比剂外溢的出血征象。肠道缺血病变急诊血管造影：疑肠系膜血管栓塞患者5例，表现为肠系膜上、下动脉分支血管栓塞不显影，无血管网，无肠袢及肠壁染色。4例位于回肠远端，1例位于乙状结肠。2.2 手术与介入治疗结果1例乙状结肠炎患者因反复出血行手术切除治疗。7例小肠憩室患者中2例行手术切除止血，5例行介入治疗（行介入灌注止血，3例止血效果良好，2例出血复发，后手术切除）。5例小肠血管畸形患者中2例行手术治疗，3例行介入治疗，1例明胶海绵栓塞，2例不锈钢圈栓塞止血效果均良好。3例小肠肿瘤患者均行手术切除治疗。1例胃癌和2例胃溃疡患者均先用明胶海绵进行栓塞止

6、血，患者情况好转后，再行手术切除治疗。小肠、结肠血管栓塞致肠道缺血5例患者均行灌注溶栓治疗，其中2例回病房后没有继续抗凝治疗，第2天症状又复发后行手术切除。另3例回病房后继续抗凝治疗，患者症状消失痊愈出院。2.3 手术病理结果手术病理证实的15例中包括浸润性胃癌和乙状结肠炎（因反复出血）各1例、胃溃疡2例、小肠部位9例（分别为小肠肿瘤3例，小肠血管畸形2例，小肠憩室4例，均分布在屈氏韧带30cm以下和回盲部40cm以上区域，与血管造影定位相符）小肠缺血2例，1例距回盲部5065cm的回肠肠腔坏死，1例距回盲部9cm的回肠肠腔坏死，坏死区约9cm,病理证实均为缺血性肠坏死，与术前血管造影诊断相符。