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1、儿童MP感染诊断评价肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae, MP)是呼吸道感染的常见病原体, 尤其是社区获得性肺炎和儿童原发性非典型肺炎的最常见病原体1-3。尽管MP感染后有一定特殊的临床表现和影像学改变4, 5,但有时仍很难与其他病毒或细菌感染相鉴别。本研究通过对153例MP感染患儿进行为期3个月的MP-DNAMP-IgM检测和MP快速培养三种方法的动态检测,系统比较和评价三 种方法在儿童MP感染中的临床诊断价值。1对象与方法对象选取20XX年9月一20XX年6月因MP感染入住深圳市儿童医院 呼吸科的153例患儿。根据患儿的年龄，分为3岁105例；入院时病程2 15 d,其
2、中 7 d 者51例；入院前用过大环内酯类药物 者82例，未用过者71例。患儿平均住院时间(土 )d。所有患儿出院时体温 已正常2 3 d, 咳嗽和(或)喘息等症状明显好转，影像学诊断为肺炎的141 例患儿在出院前均复查胸片或胸部 CT,肺炎均已基本吸收,其中71例较前明 显吸收,70例仅存两肺纹理增多。患儿入院时三种方法MP感染检出率比较患儿入院首次检 测MP-DNA检 出 率 为96%(147 / 153), MP-IgM为 71% (108 / 153), MP快速培养为24%(37/153)。三种方法的检出率差异有统计学意义(X 2= , P 7 d 组检出率高于 7 d组，在不同病程
3、和是否用药组 间差异无统计学意义；培养法检出率在 3岁组(x 2= , P 7 d时，检测MP-IgM的阳性率明显高于w 7 d组，故在高度怀疑MP感染时， ELISA检测最好在病程1周后进行或进行2次检测，以提高检出率，避免造 成漏诊。 大量文献表明，MP感染后其特异性IgM抗体在第2 3周达高峰，2 4个月逐渐消失，但本研究提示随访至3个月时MP-IgM阳性率仍保持较高 水平。因此，ELISA法检测时只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的，可 能在某些只产生较低滴度MP-IgM的患儿中无法区分是近期感染还是既往感染， 客观上容易导致过度治疗。本研究中，6例FQ-PCR检测阴性的患儿中，有4
4、例MP-IgM阳性，提示ELISA法在一定程度上可以弥补FQ-PCR的缺陷，联合 检测可以提高MP感染的检出率11-13 o MP培养法仍然是目前诊断 MP的金标 准14，传统培养法由于耗时长，一般不用于临床。快速培养法是近年来兴起的早期诊断MP感染的手段之一，但其易受多方面因素的影响。Ma等15认为影 响MP阳性检出率的主要因素为年龄、性别和季节，尤其气候和温度是影响MP检出率的最主要因素，而检测前是否使用大环内酯类药物对检出率的影响不大，与本研究结果相似。目前，关于MP感染后进行PCR动态检测的文献报道较少，国外曾报 道使用PCR法动态检测MP感染后其MP-DNA持续携带的中位数时间为7周
5、， 个别长达7个月之久，即使足够抗生素治疗也不能缩短其携带时间。本研究使用FQ-PCR动态检测MP-DNA,发现有60%以上MP患儿MP-DNA转阴时间 1 个月，至3个月时DNA基本转阴,故推测MP-DNA转阴时间应该处于病程1 2个月之间，与国外研究结果相似。 提示在治疗MP肺炎患儿时，使用大环内 酯类抗生素疗程应该在3 4周以上。在随访至病程1个月时，仍然有78例 患儿MP-DNA阳性,其中28例存在咳嗽，表明MP感染后临床症状的持续存 在与MP-DNA的持续阳性可能有关,也表明部分患儿MP-DNA转阴时间明显落 后于临床症状消失时间。MP感染后，患儿病情轻重差别较大，有些可自愈，有 些病情凶险，为难治性肺炎支原体肺炎。目前研究表明，病情轻重主要与机体免 疫反应过强、大环内酯类抗生素出现耐药、 混合感染、MP不同表型以及MP数 量多少等有关14, 16, 17。在本研究中，大多数患儿经大环内酯类药物正规 治疗3周后基本痊愈，未遗留任何后遗症及其他并发症，个别患儿难治性MP 肺炎经纤维支气管镜冲洗后也得到迅速好转。
儿童MP感染诊断评价
