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1、无痛人流手术知情同意书孕妇姓名：性别：年龄： 岁 门诊号;于年月日在我院就诊，末次月经：年月日。初步诊断为：0本人要求（或选择）在你院做无痛人工流产（全麻下）手术终止妊娠。医生已向我们详细i兑明了有 关手术的各种问题，如无痛人工流产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。一、有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）：1、麻醉外，如购过敏、心、脑系统总夕得（麻醉医师祥细交待）：2、人口祸综合皈应；3、空吸、漏赠宫卿I织残留，必要时可能二允请宫，有子宫穿孔子的可能：4、子宫穿孔，必鄭懦剖腹探查5、术中、术后岀血；6、偶有羊水栓塞姓7、术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不
2、孕等情况：8、术后跳就；9、术中由于麻醉的作用，患者有不同程度的头昏、心慌，少数患者有各种幻觉发生：10、JWR6JW情况。二手术前后的注意事项：、手术前后应按照盛的要求完善各项检查及其它相关术前准备：2、手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急f揃或急性传涵，当日两次体温V。C时方 可朋亍：3、术后休息半月：4、术后注意淸洁卫生、保持外阴淸洁：5、术后一月内禁止性生活及盆浴:6、术后出现卜腹餾励庫 师OML多于月经戦出山雌凋以上创嗤不见妙 牌反应依旧存在、 炭wt青况，要及时就诊：7、术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当坳（1营养，预防感冒及其它疾病发生：8、按导畛：9、术后月经复潮I：净后3_7天复查或并采取避孕措施。本人已诧1日规姒t内容已充分了解以Jt手术则佥，对其中顺问已得至I窿治生的解答，对医生的告 知表示完全理解，对人工流产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。经慎重考虑后，我们决宦 愿意与医院医生合作，（同意或不同意）（）做无痛人工流产手术。患者签名:身份证号码：日期：年 月曰主治医师获得授权的医务人员签名:日期：年 月曰
人流手术知情同意书
