浅谈桂枝茯苓丸对卵巢囊肿的治疗毕业论文

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1、浅谈桂枝茯苓丸对卵巢囊肿的治疗毕业论 文浅谈桂枝茯苓丸对卵巢囊肿的治疗毕业论文浅谈桂枝茯苓丸对卵巢囊肿的治疗 提要：目的：查阅有关桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的文献，拟找由其中医辨 证施治规律，从而为其治疗卵巢囊肿提供依据。方法：查阅中文期刊数据库，收集 1995年至2013年医学期刊发表 的有关桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的中医临床研究文献，总结其中医辨证施治规律。结果：桂枝茯苓丸具有活血化瘀、缓消块、去瘀生新、理气止痛之功效。结论：桂枝茯苓丸治疗卵巢肿瘤疗效显著，值得推广应用关键词:桂枝茯苓丸；卵巢囊肿卵巢囊肿是指卵巢由现囊样的肿块是卵巢真性肿瘤与卵巢样病变的总称，两者外形相似。卵巢囊肿的恶变程度较高

2、，可发生于任何年龄阶段，以卵巢 功能旺盛期（育龄期）妇女和绝经期（更年期）妇女最为多见。属于中医痼范畴，临床多以月经量多，淋漓不尽，下腹坠 胀疼痛，不孕为特征。其病机主要是气滞血瘀和痰湿内阻O1 .卵巢囊肿的病因病机 1.1西医病理分析认为，卵巢由现 囊肿是一个很普通的现象 ，大部分囊肿是由于卵巢的正常功 能发生了改变而引起的，所以绝大部分卵巢囊肿都是良性的。引起卵巢囊肿的原因主要有：下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常 临床上很多患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改 变是卵巢产生过多雄激素而雄激素的过量产生是由于体内 多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。1.2中医病因病机：卵巢囊肿根据其发病特

3、征及临床表现， 当属祖国医学 肠覃”、微痼”、积聚”等范畴。卵巢囊肿的发生多与正气虚弱，气血失调有着密切的关系。临床常见的以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成。其病机是脏腑不合、情志抑郁、气机不调、感受外邪，导 致寒凝气滞和血瘀所致。2 .桂枝茯苓丸2.1桂枝茯苓丸首见于东汉末年张仲景 金 匮要略妇人妊娠病脉篇，古籍日：妇人素有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上 者，为痼害。 当下其桂枝茯苓丸主之。又名夺命丹（妇人大全良方）、催生汤（济阴纲目）， 是张仲景为妊娠宿有病以致漏下不止而设。本方由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍组成。具有活血化瘀、缓消瘤块的功效，除治疗痼积聚外，还治 疗血所致的

4、月经不调、卵巢囊肿、痛经、产后身痛、乳腺小叶增生等症。方中桂枝温通血脉以行瘀滞，为君药；桃仁活血祛瘀，助 君药化瘀消为臣；丹皮、芍药既可活血散瘀，又能凉血以 清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛，茯苓渗湿祛痰，以 助消之功，健脾益气，扶助正气，三者共为佐药。诸药合用，共奏活血化瘀、缓消块之功 1 O2.2病因病理：桂枝茯苓丸证系机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或情志 因素、房事所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞， 瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日 月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故 多互相兼夹而有所偏重，极少单纯的气滞、血瘀或痰湿。主

5、要病因可归纳为气滞血瘀、痰湿瘀结2。3 .辨证治疗3.1本病分为气滞血瘀，痰湿瘀结两型。气滞血瘀者，行气活血，化瘀消痰湿瘀结者，化痰除湿，化瘀消临证新病多实，宜攻宜破；久病不愈，或术后，以补益气 血为主，恢复机体正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品, 并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。3.1.1 气滞血瘀证 主要症候：下腹部结块，触之有行，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先 后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸 闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉 弦涩。方用桂枝茯苓丸或香棱丸活血行气，化瘀消若经行量多，或

6、者经漏淋漓不止，加炒蒲黄、五灵脂、血 余炭；月经后期量少，加牛膝、泽兰、川茸；经行腹痛加延 胡索。3.1.2 痰湿瘀结证 主要症候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经 间带下增多；胸皖痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀 斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。方用桂枝茯苓丸合苍附导痰丸化痰除湿，活血消若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄黄；胸皖痞闷 食少加鸡内金、神曲；腰痛加天台乌药、桑寄生、续断。4.医师经验4.1陈氏3认为虚、瘀、痰、毒为妇科肿瘤 的病因病机特点，辨治时宜辨证与辨病相结合，当以活血化 瘀、消散结为法，运用桂枝茯苓丸加减能改善妇科良性、 恶性肿瘤患者临床症状，

7、提高生存质量。4.2方氏4报导门诊妇科共收集 101例痼患者治疗中 给予桂枝茯苓丸，3个月为1个疗程，每日3次，一次6g, 经期停药。一个疗程后复诊。101例中只有1例无效，后用手术治疗。100例结果如下：90例服1个疗程后痼消失率为 89.1%,有10例服2个疗 程药后痼缩小，总有效率为99.09% o治疗期间未见严重毒副反应，可有轻度胃肠刺激，偶见经 期月经延长。综上所述，医圣张仲景创桂枝茯苓丸经方，原方用于 病，因该方组方配伍之巧，药物功专之精，寒温相宜之妙， 而攻坚破结不伤正，通滞祛瘀而不伤阴，后人多宗其意。值得一提的是在此基础上，结合具体辨证适当配伍，推广 应用于内科高血压病、心律失

8、常；外科方面下肢静脉曲张等 疾病，灵活取用，每收良效。提示我们遵循 宥是证用是药”的原则，临证只要审视清楚， 运用得当，常可收到意想不到的效果，为临床应用中开拓中 成药的研究提由思路。5 .典型病例5.1病例一：患者，女，35岁，经、产期不 注意卫生及调摄，曾患带下病”及 产褥热”，经治疗好转。2009年5月12日就诊，数月来腰痛，下腹坠胀隐痛, 经期上述症状加重。月经量多，伴紫色血块，平日白带多，有异味。查B超示：右侧卵巢囊肿性占位 3. 1cmX2. 7cmo盆腔积液。西医给予抗生素消炎治疗，每次行经期予以唾诺酮类、头 胞菌素类药物静脉滴入。3个月后复查B超，盆腔积液消失，右卵巢囊肿同前。

9、中医诊断：痼。治宜活血化瘀，消散结。方用桂枝茯苓丸加味，药物组成 ：桂枝10g,茯苓15g,桃 仁12 g,牡丹皮12g,甘草6g,赤芍10g,柴胡10g,枳实 10g,当归12g,丹参15g,益母草15g,怀牛膝12g,炮穿 山甲（冲服）6g,郁金10g,泽兰10g,日1齐L煎药机取两 袋，早晚两次分服。2周后月事至，排由较多紫色血块，腰痛小腹坠胀痛见好。续服20余剂。后因厌于汤剂，改服用桂枝茯苓丸。3个月后，B超示:卵巢囊肿消失，随访1a,无异常。按：本病亦属痼”范畴。行经及产褥期不注意卫生，失于调摄，感染邪气，以致邪 气与瘀血相搏结，瘀阻胞中，而壅聚成本例身体盛实，无虚羸之嫌，故用桂枝通

10、经脉而行瘀血为君；茯苓消痰利水健脾渗湿以消为臣桃仁、牡丹皮、赤芍活血化瘀，退郁热破瘀络为佐；配当归、芍药、丹参助君药以消而不伤正；加泽泻、败酱草渗湿利痰消;炮穿山甲散结消诸药合用共奏活血化瘀、渗湿消散结之功。5.2病历二：穆莫，女，43岁，2003年11月23日初诊。患者经期延长（8-10天），经量过多，在莫医院诊治，经妇查、B 超检查，诊为卵巢囊肿，拟手术治疗，因患者不愿手术来诊。诊见:1年来患者月经周期基本正常，但经期延长，经量多，现 行经第4天,量仍多，色红、有瘀块，左少腹胀闷不舒，腰酸 困，口干，口中臭秽，舌红、苔白稍腻，脉细略数。B超检查示：左侧卵巢囊肿 6.5cm x 6.2cm

11、x 5.5cm。证属阴虚内热，肾气不固，气滞血瘀。经行前后及经行期，治以滋阴清热，益肾固冲，调经为主； 月经周期内治以活血化瘀，扶正消积。方以保阴煎加味。处方：生地黄、熟地黄、早莲草、女贞子各15g ,山药、白芍、续断各12g,黄黄20g ,黄苓、黄柏、益母草各10g,茜 草6g。3齐I，每天1齐水煎，分2次服。嘱忌辛辣油腻饮食。二诊：月经仍未干净，量大减,守方加海螺峭10g。3齐黑三诊:经行10天干净，精神疲乏，腰酸痛，口干、口臭消失。方以大补元煎加味以扶正。处方：当归、红参各10g,熟地黄20g,山茱萸、山药、杜仲、枸杞子、旱莲草各 12g,女贞子15g，黄柏5g。7齐【J,每天l齐L水煎

12、，分2次服。四诊：药后精神转佳，腰酸背痛大减，左小腹胀闷不舒，舌 色正常、苔白，脉弦细。周期内以活血化瘀，扶正消积为主，方以桂枝获等丸加 味。处方：桂枝、牡丹皮、王不留行、三棱、莪术、桃仁各10g, 女贞子、丹参、茯苓各15g，赤芍12g，黄黄20g，牡蛎（先煎）30g。7剂，每天1剂，水煎，分2次服。守上法治疗，前后共复诊13次，月经恢复正常。复查B超示：左侧卵巢囊肿消失。按：中医学认为，人体内有病理性块状物 ，固定不移者为忽聚忽散，聚散无常者为痼，卵巢囊肿应属积。患者年逾四旬,因劳伤产乳，致肾精亏损，冲任不固，因此 经期延长，经量增多；精血互化，因精亏血少，加之月经由血 过多致血虚，运行不

13、畅，积而成治疗依月经周期变化而辨治，以顺生理之常，有利于生理机能趋于正常，进而消除病理性产物。方以桂枝温通血脉；茯苓健脾宁心 ，渗湿化痰，有助于化瘀; 血瘀日久则化热，故用牡丹皮、赤芍、丹参化瘀清热而生新； 桃仁、三棱、莪术、王不留行活血化瘀，消除积；牡蛎软坚散结；黄黄、女贞子益气养阴扶正。诸药合用，药证合拍，故获良效。6 .讨论 卵巢囊肿是妇科常见病之一， 属中医 痼”范畴 中医中药治疗此病是从整体观念入手，以疏肝理气，扶正 固本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒为主。桂枝茯苓丸是仲景为治疗病所设。【5】方中桂枝配茯苓，温阳化气行水，牡丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，故无论卵巢囊肿是气滞血瘀证还是痰湿

14、凝聚证，桂枝茯苓丸为治疗此病基础。气滞血瘀证加青皮、枳壳、炙穿山甲等理气软坚之药；痰 湿凝聚证加南星、苍术、陈皮、枳壳、海藻等燥湿化痰行气 软坚消之药，是法与证符，方与证合，故获良效。桂枝茯苓丸方系金匮要略为妇人瘀血病所设。现代药理研究显示，本方具镇静、镇痛、抗炎、改善微循 环、改善血液流变性等作用，能促进炎症渗生物的吸收和血 肿包块的消散，对血瘀之证可获良效 6。据日本学者报道，桃仁、牡丹皮、赤芍可扩张末梢血管，有抗炎镇痛作用；加桂枝可增强镇痛作用，并抑制炎症区域 毛细血管通透性，加茯苓可促进组织间隙水分代谢的作用， 能直接影响身体的末梢血管和组织，祛逐瘀血，达到消除肿 块的目的。7现代医学

15、对卵巢囊肿的治疗方式主要是手术与中医药 的联合治疗，但手术对机体会产生一定程度的创伤，损伤人体 气血和脏腑的功能，机体需要一定时间来恢复。临床治疗的这种妇科疾病以进展期居多，根治术后的辅助是综合治疗的部分，以期达到预防肿瘤复发和转移的目的。参考文献1周永学.方剂学：M.北京：中国中医药由版 社,2006,282-283. 2张玉珍.中医妇科学M.北京：中国中医药 由版社，2002,311-312. 3陈锐深，张玉珍，胡艳.桂枝茯苓丸治 疗妇科肿瘤临证体会J.广州中医药大学学 报,2008(6):482-484. 4方少英.桂枝茯苓丸治疗痼J.医学理论与实践2010(1):74. 5邓中甲.新世

16、纪全国高等中医药院 校规划教材方剂学M.北京：中国中医药由版社，2003 6 陈有名，王学军.浅谈金匮要略.妇人妊娠病脉证并治第 2 条之辩证意义：J.中医杂志,2007,48( 7) :669. 7王俊霞.B 病”与桂枝茯苓丸的应用J河南中医学报2012, 32 (5)毛细血管通透性，加茯苓可促进组织间隙水分代谢的作用， 能直接影响身体的末梢血管和组织，祛逐瘀血，达到消除肿 块的目的。7现代医学对卵巢囊肿的治疗方式主要是手术与中医药 的联合治疗，但手术对机体会产生一定程度的创伤，损伤人体 气血和脏腑的功能，机体需要一定时间来恢复。临床治疗的这种妇科疾病以进展期居多，根治术后的辅助是综合治疗的

17、部分，以期达到预防肿瘤复发和转移的目的。参考文献1周永学.方剂学：M .北京：中国中医药由版 社,2006,282-2832张玉珍.中医妇科学M.北京：中国中医药 由版社，2002,311-312. 3陈锐深，张玉珍，胡艳.桂枝茯苓丸治 疗妇科肿瘤临证体会J,广州中医药大学学 报,2008(6):482-484. 4方少英.桂枝茯苓丸治疗痼 J.医学 理论与实践2010(1):74. 5邓中甲.新世纪全国高等中医药院 校规划教材方剂学M.北京：中国中医药由版社，2003 6 陈有名，王学军.浅谈金匮要略.妇人妊娠病脉证并治第 2 条之辩证意义：J.中医杂志,2007,48( 7) :669. 7王俊霞.B 病”与桂枝茯苓丸的应用J河南中医学报2012, 32 (5)