临时心脏起搏器的安置术

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1、临时心脏起搏器的安置术临时心脏起搏器的方法有以下几种：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏 起搏和经胸心脏起搏。 临时起搏方式的选择通常取决于当时的情况， 如情况紧急， 需要进行临时起搏病人的血流动力学多不稳定（或可能变得不稳定） ，常需要迅 速对心血管系统的衰竭进行预防和干预治疗。 通常对同一个病人需要几种不同的 临时起搏方法， 比如极严重的心动过缓患者在抢救室内， 应首选经皮起搏， 一旦 稳定则改用经静脉起搏。临时心脏起搏 95%以上采用经静脉途径。通常采用单腔按需起搏器， 即 VVI， 在体表心电图指引下应用漂浮导管电极，不需 X 线指导。（一）术前准备1、一般准备：心电图、除颤器、急救药品

2、。2、插管器械：无菌敷料包、穿刺针、导引钢丝、扩张管、静脉鞘管、起搏 电极。（二）静脉途径 包括锁骨下静脉，颈内、外静脉，股静脉及肱静脉。以动脉为标志很易定位， 股静脉位于股动脉内侧， 颈内静脉位于颈动脉的外侧。 右侧颈内静脉是最常用的 静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。（三）穿刺方法16G 或 18G 穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管 腔内，撤除穿刺针。 经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管， 退出扩张管和导引钢丝 后，起搏电极导管经鞘管推送，进入1520cm或右心房后，气囊充气1.01.5ml, 电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。（四）电

3、极导管定位与固定心腔内心电图可指导电极导管的定位。 导管到达右房时呈现巨大 P波，记录 到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，导管接触到心内膜时显示 ST 段呈弓背向上抬高1.53.0mv是重要的电极定位指标。依起搏图形QRS波方向调 整电极位置直至出现稳定的起搏图型。右心室心尖部起搏，在体表心电图上产生类左束支传导阻滞（LBBB）及左前分 支阻滞的QRS- T波群，心电轴显著左偏（LAD） -30 -90，V 乂 的QRS形 态可表现为以S波为主的宽阔波（图3）。右心室流出道起搏，起搏的 QRS波群 呈类左束支传导阻滞型，U、川、aVF导联的主波向上，心电轴正常或右偏（图 4）。图3

4、右心室心尖部起搏心电图右室流出道起搏作为心尖部起搏的一种替代选择及补充是可行的及安全的，从理论上讲，其血液动力学优于心尖部起搏。一般要求起搏阈值应小于1mA（ 0.5v）,在深呼吸和 咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固 定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。（五）起搏电参数调节1、起搏频率起搏器连续发放脉冲的频率。一般为 40120次/分，通常取60次/分80次/分为基本频率。35mA，电压2、起搏阈值弓I起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流36V。3、感知灵敏度起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度值一般为 13mV。六、并

5、发症并发症的发生率与术者的技术水平、起搏器导管保留时间的长短及术后起搏系统护理状况等密切相关。并发症的总发生率为 4%20%（一）导管移位为临时起搏最常见并发症，一般发生率 2%8%。心电图表现为不起搏或间 歇性起搏。需要重新调整电极。（二）心肌穿孔由于导管质地较硬， 若病人心脏大， 心肌薄， 置入过程中可能导致右室游离 壁穿孔，该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。心肌穿孔的发生与静脉入路无关，而与导线插入技术相关的并发症。（三）导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生 导管不完全性断裂。（四）膈肌刺激因导管电极插入位置过深， 电极靠近膈神经所致。 患

6、者可觉腹部跳动感或引 起顽固性呃逆（打嗝） ，可将导管退出少许，症状消失即可。（五）心律失常心腔内放置任何导管均可能诱发心律失常。 最常见的是室性异位心律， 应静 注利多卡因等抗心律失常药物预防治疗。（六）穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、 血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（ 1%5%）。而选择 颈内静脉入路， 气胸的发生率为 1%，误穿刺动脉略为常见一些，约 3%。股静脉 穿刺则多伴发静脉血栓（ 25% 35%）及感染（ 5% 10%）。七）感染穿刺局部处理不妥或电极导管放置时间过长， 可引起局部或全身感染。 一般 程度轻，应用

7、抗生素或拔除导管后感染即可控制。 临时起搏导管一般留置时间最 好不超过一周。七、注意事项对于安置临时心脏起搏器的病人，在围术期中应注意： 1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起 搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值， 从而可诱发心室颤动。3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。4、如必须使用电灼，应注意： 使用非同步心脏起搏 VOO 或 VVI ； 接地板尽量远离发生器； 缩短每次使用电刀时间； 尽可能降低电刀的电流强度； 发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间； 心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大，而远离心脏部位使用电刀危性较 小；备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。总之，在体表心电图指引下应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏， 是一 项简单而适用的方法，具有省时、迅速、简单易行的特点，为具有心律失常潜在 危险的患者施行手术提供了安全、 保护性的措施， 麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项，在围术期中发挥应有的作用文档可自行编辑修改内容，此文档部分内容来源于网络， 如有侵权请告知删除，供参考，感谢您的配合和支持）