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1、侵蚀性葡萄胎化疗患者的观察与护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.311侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫基层引起组织破坏，或并发子宫外转移者，是妊娠滋养细胞疾病之一，治疗原则以化疗为主，手术为辅。随着化疗手段的提高，妊娠滋养细胞肿瘤患者的治愈率不断提高。2008 年 4 月 2011 年 6 月收治侵蚀性葡萄胎患者61 例，护理体会报告如下。资料与方法本组患者 61 例，年龄 2052 岁，平均岁，其中未生育 17 例，已生育 44 例，经临床、实验室 ( 血 -HCG)、B 超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。用药方法：化疗前准备化疗前检
2、查血、尿常规，肝肾功能，胸片及心电图，结果正常者即可给药。护 理心理护理：护士应语言亲切，态度和蔼，关心患者，耐心讲解疾病有关知识， 告知患者侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤，而化疗是治疗此病的主要治疗方法。对年轻未生育者，讲解在停药2 年后可再次妊娠， 且对胎儿的智力、 体格发育无影响。取消其顾虑，增强患者治疗疾病的信心，同时，取得患者家属的配合，得到其支持。用药护理：化疗药物对静脉的刺激性较强，患者均会产生不同程度的静脉炎。应采用粗、直弹性好的上肢前臂静脉，并从远端开始，合理使用静脉，注意保护血管和穿刺部位，避免同一部位多穿刺。 尽量使用留置针， 以减少穿刺次数。 敷料固定牢靠，减少
3、留置针来回移动，以减轻对血管内皮的机械损伤，输入化疗药物前，应确保针头在血管中，以免药物外渗引起组织坏死。输液期间，使用输液泵，严格控制药液滴速，严密观察有无药液外渗。一旦发现药物外渗，应立即停药，用5%利多卡因 2ml，地塞米松 5ml，生理盐水 5ml 做局部环形封闭， 同时用冰块局部冷敷。锁骨下静脉置管护理： 对 22 例患者进行锁骨下中心静脉置管，输注化疗药物，均顺利完成所有疗程化疗，避免了因化疗药物的化学性， 酸碱性及高浓度等不良反应， 以及反复多次的静脉穿刺引起静脉阻塞及毛细血管通透性增高而致使药物外渗， 造成局部血管及软组织损伤甚至坏死。 置管后护理： 每日观察穿刺部位，有无红肿
4、、渗液、导管长度；每 23 天更换敷料，注意无菌操作，严格消毒，避免交叉感染；每天输液前，用注射器抽吸回血，确保导管在血管内，输液后用 50u/ml 的肝素稀释液 3 5ml 冲管，避免导管堵塞；化疗结束后，拔除导管，适当按压，针眼处涂百多邦， 23 天内避免污染穿刺点，减少感染，促进愈合。化疗不良反应的护理骨髓抑制：这是最常见和最严重的不良反应，主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少，以白细胞减少为主， 固此用药后应及时检查血常规，当白细胞计数，应通知医生及时停药， 并给予升白细胞药物。 对白细胞下降的患者进行保护性隔离，住单间，限制探视，病室经常通风、换气，每天紫外线消毒，每次 1 小时，
5、嘱患者预防感冒。医务人员严格执行无菌技术，防止感染的发生。血小板 80109/L ，要注意观察患者有无出血倾向，如有无牙龈出血、皮下瘀斑及阴道出血等现象。饮食应以软、烂、易消化无渣为主，避免坚硬、辛辣等刺激性食物。穿刺拔针时需按压 5 分钟以上，采用软毛牙刷刷牙。避免情绪激动，以免引起脑出血。胃肠道反应：最常见为恶心、呕吐。所有化疗患者均有不同程度的胃肠道反应，轻者食欲减退、恶心、呕吐，重者腹痛、腹泻。应选择清淡、少渣、富有营养、易消化食物，避免进食生冷、坚硬、不洁食物；对呕吐、腹泻严重，可给予止吐、止泻药物，并静脉补液，以免引起水电解质紊乱；嘱患者放松，多听音乐，多聊天，已转移分散患者的注意
6、力；创造良好的治疗环境，及时清除呕吐物， 以减少恶性刺激； 适当活动以提高其化疗反应时心理和生理的承受能力。口腔溃疡： 5-Fu 、KSM常见的不良反应，表现为口唇、牙龈、舌尖不同程度溃烂，影响进食。在疼痛剧烈时可用生理盐水+利多卡因稀释液漱口，同时加强口腔护理，每天用生理盐水清洗口腔 23 次。给温度适宜、清淡、易消化、少刺激饮食。脱发及皮肤色素沉着：患者均出现不同程度的脱发及皮肤色素沉着，应向患者说明，停药后头发可再生，皮肤色素也会逐渐消退，指导患者佩戴适合自己的假发及帽子，减轻患者精神负担及压力。肝、肾功能损伤：化疗药物由肝脏解毒肾脏排泄，可引起不同程度的肝肾功能损害，遵医嘱给予保肝药物
7、，鼓励患者多饮水，每天保持饮水3000ml，尿量 1000ml。准确记录出入水量，尿少者，给予利尿剂，及时排出体内潴留药物，减少对膀胱的刺激。停药指征为达到根治、减少复发，治疗必须“彻底”。化疗需持续到症状消失，血-HCG测定持续正常，肺或其他转移消失，临床急性症状消失，在巩固12 个疗程，方可停药，随访3 年无复发者为治愈。出院指导治疗结束后严密随访，出院后每3个月随访 1 次，2 次后每半年 1 次，至 2 年后 1 年 1 次，至少 5 年。在随访期间内应避孕两年，方式采用避孕套为好，不宜使用宫内节育器，也不宜服用含有雌激素的避孕药。若出现不规则的阴道出血、咳嗽、咯血等症状，应及时到医院检查就医。
侵蚀性葡萄胎化疗患者的观察与护理
