护理的基本理论

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1、第五章第五章 护理的基本理论护理的基本理论学习目标n熟悉系统的概念、分类、基本属性、结构与功能熟悉系统的概念、分类、基本属性、结构与功能及系统论在护理中的应用。及系统论在护理中的应用。 n熟悉马斯洛需要层次理论，需要的特性、作用。熟悉马斯洛需要层次理论，需要的特性、作用。 n掌握患者的基本需要及满足患者需要的方式。掌握患者的基本需要及满足患者需要的方式。 n熟悉压力、压力源、适应的概念，压力反应，适熟悉压力、压力源、适应的概念，压力反应，适应层次及有关压力学说。应层次及有关压力学说。 n掌握压力与适应理论在护理中的应用。掌握压力与适应理论在护理中的应用。 护理与理论n理论理论（theoryth

2、eory）是对特定领域内某）是对特定领域内某现象的系统的、整体的描述。现象的系统的、整体的描述。分析解释现象分析解释现象 指导实践指导实践理论的作用分析解释现象分析解释现象逻辑推理逻辑推理检验科学假设检验科学假设指导实践，有助于专业发展指导实践，有助于专业发展护理理论护理理论2020世纪世纪5050年代兴起年代兴起直觉、经验式直觉、经验式科学、自主性科学、自主性增加护理专业的独立性增加护理专业的独立性指导护理实践、护理教育、护理研究、护理管理指导护理实践、护理教育、护理研究、护理管理我国至今没有原创的护理理论！遗憾！我国至今没有原创的护理理论！遗憾！护理理论 奥瑞姆-自理理论 罗 伊-适应理论

3、 纽 曼-健康系统模式 佩普劳-人际间关系模式 护理理论护理理论 护理相关理论护理相关理论NightingaleOremRoyNeuman第五章 护理的基本理论n第一节 系统理论n第二节 需要理论n第三节 压力与适应理论n第四节 沟通理论第一节 系统理论n产生产生n基本概念基本概念n系统论在护理中的应用系统论在护理中的应用 一般系统论的起源系统论的观点起源于：20世纪20年代最早是美籍奥地利理论生物学家路贝塔朗菲（L.Von.Bertalanffy）提出1945年关于一般系统论1952年发表“抗体系统论” 1968年贝塔朗菲发表的专著：一般系统理论基础、发展和应用1973年提出了一般系统论原理

4、系统的概念系统是有组织的和被组织化的全体系统是有联系的物质和过程的集合系统是许多要素保持有机的秩序，向同一目的行动的东西通常把系统定义为：由若干要素以一定结构形式联结构成的具有某种功能的有机整体。系统的概念 系统是由相互联系、相互依赖、相互制约、相互作用的事物和过程组成的，它是具有整体功能和综合行为的统一体。 系统分类n按人类对系统是否施加影响分类按人类对系统是否施加影响分类 自然系统自然系统：自然形成、客观存在的系统：自然形成、客观存在的系统人为系统人为系统：为某特定目标而建立的系统：为某特定目标而建立的系统n按组成系统的内容和要素的性质分类按组成系统的内容和要素的性质分类 实体系统实体系统

5、：以物质实体构成的系统：以物质实体构成的系统概念系统概念系统：由非物质实体构成的系统：由非物质实体构成的系统n按系统是否随时间变化而变化按系统是否随时间变化而变化 动态系统动态系统：随着时间的变化而变化：随着时间的变化而变化静态系统静态系统：不随着时间变化而变化：不随着时间变化而变化 系统分类n按系统与环境的关系按系统与环境的关系 开放系统开放系统（open systemopen system）：与周围环境不断进行着）：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换的系统物质、能量和信息交换的系统。k输入输入：物质、能量、信息由环境流入系统的过程：物质、能量、信息由环境流入系统的过程k输出输出：物质

6、、能量、信息由系统进入环境的过程：物质、能量、信息由系统进入环境的过程k反馈反馈：系统的输出又进入系统并影响系统的功能，：系统的输出又进入系统并影响系统的功能， 开放性系统通过输入、输出、反馈与环境保持协调、开放性系统通过输入、输出、反馈与环境保持协调、平衡，平衡， 闭合系统闭合系统（close systemclose system）：指不与周围环境进行）：指不与周围环境进行物质、能量、信息交换的系统。物质、能量、信息交换的系统。开放系统开放系统输出输出输入输入超系统与次系统较简单、低层次的系统称为次系统，较复杂、高层次的为超系统。（一个系统可分为许多较简单的，相互关联、相互作用的次系统 ）次

7、系统与超系统是相对而言系统模式图基本属性基本属性整体性层次性相关性目的性动态性系统中的每个要素都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体系统后，又具有各要素所不具备的整体功能。任何系统都有层次的。对某一个系统来说，它是由某些要素组成，同时，它自身又是组成更大系统的一个要素。如运动系统是由骨、骨连结和骨骼肌组成，而本身又是构成人体系统的一个要素。系统的各要素之间既相互独立、又相互联系、相互制约，任何一个要素的性质或行为发生变化，都会影响其他要素，甚至系统的整体性质或行为的变化。如出血每个系统均有明确的目的，不同的系统有不同的目的。如人体的消化系统、泌尿系统系统随时间的变化而变化。系

8、统的运动、发展与变化过程是动态性的具体反映。如系统为了生存与发展，总在不断调整自己的内部结构，并不断与环境进行物质、能量和信息的交流。一般系统论在护理中的应用n培育了整体护理思想的产生培育了整体护理思想的产生 n护理程序的发展的理论依据护理程序的发展的理论依据n护理理论和模式发展的基础护理理论和模式发展的基础n为护理管理提供理论支持为护理管理提供理论支持 护理程序三、三、系统论在系统论在护理中的应用护理中的应用1用系统的观点看人人是一个系统、是一个自然的、开放性系统。护理对象是人，我们应将护理对象看成是一个整体的开放性系统。2用系统的观点看护理有复杂的结构、开放、动态、反馈功能的系统护理系统包

9、括医院临床护理、社区护理、护理教育等子系统，各子系统又有若干层次的子系统。它们之间的关系错综复杂，功能相互影响。护理系统不断从外部输入新的信息、人员、技术、设备并与社会政治、经济、科技特别是医疗等系统相互影响、相互制约。社会对护理需求的不断变化。护理系统要适应变化，主动发展。善于学习，勤于思考，勇于创造。构成护理系统的最基本要素是护士和患者；而护士起支配、调控作用。患者的康复依赖于护理人员全面收集资料、正确分析、科学决策、及时评价与反馈。第二节 需要理论n一、概述n二、需要层次理论n三、在护理中的应用n概念n需要的特征n需要的作用需要n（）是人脑对生理与社会要求的反应。n需要是心理活动与行为的

10、基本动力需要是心理活动与行为的基本动力n需要得到满足，人体处于平衡状态需要得到满足，人体处于平衡状态n需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导致疾病性下降，重者可导致疾病人的基本需要，是所有人类得以生存的共同需要，无论其种族、文化和年龄有何差别，其基本需要具有共同的特性。需要的特征i对象性对象性：人的任何需要都是指向一定的对象的。对：人的任何需要都是指向一定的对象的。对象可以是物质的，可以是精神的。象可以是物质的，可以是精神的。i发展性发展性：需要是个体生存发展的必要条件。个体在：需要是个体生存发展的必要条件。个体在不同的发展阶段，有

11、不同的优势需要。不同的发展阶段，有不同的优势需要。i无限性无限性：需要不会因暂时的满足而终止。需要满足：需要不会因暂时的满足而终止。需要满足后又有新的需要产生。后又有新的需要产生。i社会历史制约性社会历史制约性：需要的产生和满足受环境条件和：需要的产生和满足受环境条件和社会发展水平的制约。社会发展水平的制约。i独特性独特性：人类需要既有共性，也有个性。：人类需要既有共性，也有个性。二、需要层次理论（hierarchy of needs theory） 理论家：美国心理学家理论家：美国心理学家 Abraham MaslowAbraham Maslow将需要划分不同的层次，从低层次到高层次排列将需

12、要划分不同的层次，从低层次到高层次排列：.生理需要生理需要（physiological needsphysiological needs）.安全需要安全需要(safety needs)(safety needs).归属与爱的需要归属与爱的需要(love and belongingness needs)(love and belongingness needs).尊重的需要尊重的需要(self-esteem needs)(self-esteem needs).自我实现的需要自我实现的需要(needs for self-actualization)(needs for self-actualiza

13、tion)马斯洛需要层次论 Hierarchy of Needsn EsteemLove食物 空气 水温度 排泄 休息 避免疼痛性 活动 探索 操作 新奇安全 保障 保护爱 归属亲密自尊 被尊自我实现影响因素环境需要生理障碍心理障碍文化障碍环境障碍个人障碍社会的障碍生理生理安全安全爱爱自尊自尊自我实现自我实现相对强度相对强度需要的主题需要的主题层次需要的关系层次需要的关系人类需要一般规律n人类需要的普遍性人类需要的普遍性n生理需要是生存所必需的，必须得到满足生理需要是生存所必需的，必须得到满足n需要的满足过程是逐级上升的，低层次的需要的满足过程是逐级上升的，低层次的需要得以满足后，高层次的需要

14、才出现，需要得以满足后，高层次的需要才出现，并逐渐明显并逐渐明显n各层次需要之间相互影响、互相依赖、彼此各层次需要之间相互影响、互相依赖、彼此重叠。较高层次需要发展后，低层次需要并未重叠。较高层次需要发展后，低层次需要并未消失，而是对人的行为影响降低。消失，而是对人的行为影响降低。n人的行为受优势需要的影响人的行为受优势需要的影响. . 同一时期同一时期, , 个体个体有多种需要，但只有一种需要占支配地位有多种需要，但只有一种需要占支配地位. . 优优势需要不断在变动势需要不断在变动. .n不同层次需要的发展有个体差异，受个人愿不同层次需要的发展有个体差异，受个人愿望、教育程度、社会文化、经济

15、条件等因素的望、教育程度、社会文化、经济条件等因素的影响。影响。n层次越高的需要，越难满足，满足的方式也层次越高的需要，越难满足，满足的方式也有个体差异有个体差异三、需要层次论在护理中的应用三、需要层次论在护理中的应用n需要层次论对护理的意义需要层次论对护理的意义n患者的基本需要患者的基本需要n满足患者需要的满足患者需要的 方式方式需要层次论对护理的意义识别服务对象未满足的需要识别服务对象未满足的需要. . 未满足的需要就是护士要未满足的需要就是护士要帮助解决的问题帮助解决的问题, , 缺氧、营养失调、排泄失禁等，护士缺氧、营养失调、排泄失禁等，护士必须采取有效的措施满足。必须采取有效的措施满

16、足。能更好地领悟和理解患者的言行能更好地领悟和理解患者的言行预测病人尚未表达的需要，采取措施预防问题的发生。预测病人尚未表达的需要，采取措施预防问题的发生。如地面防滑；保持病室安静。如地面防滑；保持病室安静。系统地评估和收集病人的资料。用需要层次论作理论系统地评估和收集病人的资料。用需要层次论作理论框架，使收集的资料更加完全避免遗漏。框架，使收集的资料更加完全避免遗漏。依据需要层次论确定护理计划的优先顺序依据需要层次论确定护理计划的优先顺序原则首先满足其维持生命的生理需要在满足低层次需要的同时应考虑更高层次需要，不能分割。每个的需要因人而异，在不同的生命阶段对需要满足也有时不同帮助病人满足基本

17、需要的途径护士提供生理、心理护理护士满足病人发挥最大潜能教育、咨询、指导 通过宣传教育、咨询、指导等方法满足需要的方式满足需要的方式直接满足直接满足生活不能自理的患者生活不能自理的患者协助满足协助满足轻症或恢复期患者轻症或恢复期患者间接满足间接满足为服务对象提供卫生保健知识为服务对象提供卫生保健知识如健康咨询、健康教育等如健康咨询、健康教育等第三节压力与适应理论n压力 、压力 源与压力反应n有关压力学说n对压力的防卫n对压力的适应n压力与适应理论在护理中的应用压力（压力（stressstress）n压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历。类经

18、历。n压力（压力（stressstress）指环境刺激引起的人体的一种）指环境刺激引起的人体的一种非特非特异性反应异性反应。非特异性反应是指无选择地影响全身。非特异性反应是指无选择地影响全身的各个系统或大部分系统。（的各个系统或大部分系统。（SelyeSelye）n压力是来自环境或内部的压力源的需求超过个人、压力是来自环境或内部的压力源的需求超过个人、社会等适应资源时产生的结果。（社会等适应资源时产生的结果。（LazarusLazarus）n目前普遍认为，目前普遍认为，压力压力是个体对作用于自身的内外是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后，引起的一系列生理及环境刺激作出认知评价后，引起

19、的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。心理紧张性反应状态的过程。压力与危机的区别n危机是个体的稳定状态发生了改变，而过去所沿用的解决方法不再适用，于是感到焦虑和恐慌（少于6周，往往具有发展性和情境性）n压力是危机的原因 频度上频度上时间上时间上适应机制上适应机制上对个人的影响上对个人的影响上压力源压力源（stressorstressor）n定义：以称应激源或紧张源，是指对个体的适应能力进行挑战，促进个体产生压力反应的因素。n常见来源：生理性、物理性、化学性、生理性、物理性、化学性、生理病理性、心理社会性生理病理性、心理社会性 如紧张使心率、BP、O2、免疫力如走夜路时压力反应n生理反应n心理

20、反应焦虑、抑郁、否认、压抑等二、塞里的压力与适应理论n理论家理论家: : 汉斯汉斯. .塞利塞利(Hans Selye)(Hans Selye)是加拿大生是加拿大生理心理学家理心理学家, ,被称为压力理论之父被称为压力理论之父n一般理论一般理论：压力是身体对任何需求作出的非特：压力是身体对任何需求作出的非特异性反应。异性反应。（非特异性反应是一种无选择性的影响（非特异性反应是一种无选择性的影响了全部或大部分的反应。也就是整个身体对任何作用了全部或大部分的反应。也就是整个身体对任何作用于他的特殊因素所进行的适应。而不是某一器官或系于他的特殊因素所进行的适应。而不是某一器官或系统。）统。）n全身适

21、应综合征学说全身适应综合征学说(GAS)(GAS): :机体对面临长期不断机体对面临长期不断的压力源而出现非特异性的、全身性反应，如全身不的压力源而出现非特异性的、全身性反应，如全身不适、疲乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不同压力适、疲乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑源的共同反应，是通过下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴产生。肾上腺轴产生。压力源压力源交感神经系统交感神经系统下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺皮质肾上腺皮质 肾上腺髓质肾上腺髓质 盐皮质激素盐皮质激素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 糖皮质激素糖皮质激素 肾上腺素肾上腺素 全身适应综合征（全身适应综合征（GA

22、S) 图图3-2全身适应综合征全身适应综合征局部适应综合征（LAS）u是指由于局部的压力源的存在，在特定是指由于局部的压力源的存在，在特定器官和部位出现反应。如局部的炎症、器官和部位出现反应。如局部的炎症、溃疡等溃疡等（二）压力反应的生理过程警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快、血压上升、而引起的警戒反应，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。来应对压力。抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于正常。机体的

23、适应机制与压力源相互作用，于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态。处于持衡状态。衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡亡。压力与疾病的关系n压力的积极作用压力的积极作用是维持正常的生理和心理功能必要的条件是维持正常的生理和心理功能必要的条件适当的压力有助于提高机体的适应能力适当的压力有助于提高机体的适应能力n消极作用：消极作用： 削弱心理健康削弱心理健康 长期压力长期压力 影

24、响社会功能影响社会功能 身心疾病身心疾病面对压力怎么办？面对压力怎么办？除去压力？除去压力？ 逃避压力？逃避压力？ 适应压力！适应压力！对压力的防卫对压力的防卫4 对抗压力源的第三线防卫专业辅助对抗压力源的第三线防卫专业辅助4对抗压力源的第二线防卫自力救助对抗压力源的第二线防卫自力救助 4对抗压力源的第一线防卫心、身防卫对抗压力源的第一线防卫心、身防卫 n生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。营养状态、免疫功能等。n心理防卫：指心理上对压力作出适当反应心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。的过程。 心理上的防卫能力决定于个体过去

25、的经验、心理上的防卫能力决定于个体过去的经验、教育程度、生活方式、社会支持、经济状教育程度、生活方式、社会支持、经济状况、出现焦虑的倾向及性格特征等。况、出现焦虑的倾向及性格特征等。第一线防卫第一线防卫心、身防卫心、身防卫第二线防卫第二线防卫自力救助自力救助1 1正确对待问题正确对待问题 2 2正确对待情感正确对待情感 3 3利用可能得到的支持利用可能得到的支持4 4减少压力的生理诱因减少压力的生理诱因第三线防卫第三线防卫专业辅助专业辅助及时恰当的专业施助如失血性休克 对压力的适应对压力的适应1、适应的概念适应的概念 适应适应（adaptationadaptation）是指生物体以各种方式调整

26、）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。自己以适应环境的一种生存能力及过程。 适应是应对的最终目的。个体在遇到任何压力源时，适应是应对的最终目的。个体在遇到任何压力源时，都会试图去适应它，若适应成功，身心平衡得以维都会试图去适应它，若适应成功，身心平衡得以维持和恢复；若适应有误，就会导致患病，并需要进持和恢复；若适应有误，就会导致患病，并需要进一步适应疾病。一步适应疾病。 2、适应的层次适应的层次n生理适应生理适应：是指通过体内生理功能的调整，适应外界环：是指通过体内生理功能的调整，适应外界环境的变化对机体需求的增加。境的变化对机体需求的增加。n心理适应心理适应：是指当人

27、们经受心理压力时，通过调整自己：是指当人们经受心理压力时，通过调整自己的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡。平衡。n社会文化适应社会文化适应：社会适应是指调节个人的行为，以适应：社会适应是指调节个人的行为，以适应社会的法规、习俗及道德观念的要求。社会的法规、习俗及道德观念的要求。n技术适应技术适应：是指人们在使用文化遗产的基础上创造新的：是指人们在使用文化遗产的基础上创造新的科学工艺和技术，以改变周围环境，控制自然环境中的科学工艺和技术，以改变周围环境，控制自然环境中的压力源。压力源。压力压力与适应与适应理论在护理中的应用理论在护

28、理中的应用n明确压力与疾病的关系。压力可成为众明确压力与疾病的关系。压力可成为众多疾病的原因或诱因，疾病又可成为机多疾病的原因或诱因，疾病又可成为机体新的压力源体新的压力源n帮助护士识别病人压力，进而缓解和解帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力除压力n帮助护士认识自身压力并减轻工作中的帮助护士认识自身压力并减轻工作中的压力压力病人常见的压力源病人常见的压力源n陌生的环境陌生的环境n疾病的威胁疾病的威胁n与外界的隔离与外界的隔离n信息的缺乏信息的缺乏n自尊的丧失自尊的丧失帮助患者适应压力的护理原则n减少压力特发事件减少压力特发事件n减轻身体对压力的反应减轻身体对压力的反应n改善、修正不良的行

29、为和想法改善、修正不良的行为和想法帮助病人应对压力的方法帮助病人应对压力的方法n心理疏导和自我心理保健训练心理疏导和自我心理保健训练n调动病人的各种社会支持系统调动病人的各种社会支持系统n放松训练：放松训练：深呼吸训练深呼吸训练固定视物深呼吸训练固定视物深呼吸训练听音乐听音乐渐进的松弛法渐进的松弛法引导想象放松法引导想象放松法言语暗示放松言语暗示放松护士工作中的压力1. 1. 护理工作的压力源护理工作的压力源工作性质紧迫工作性质紧迫工作负担繁重工作负担繁重工作环境不良工作环境不良人际关系复杂人际关系复杂高风险的工作高风险的工作2. 2. 职业疲溃职业疲溃(job burnout syndrom

30、e)(job burnout syndrome)n职业疲溃职业疲溃是由于强烈、持久的工作压力是由于强烈、持久的工作压力所造成的一种无助、无望的心理体验所造成的一种无助、无望的心理体验n表现表现: : 否定自我价值，工作态度消极，对否定自我价值，工作态度消极，对服务对象漠不关心服务对象漠不关心n分期分期: :热忱期，停滞期，挫折期，疲溃期热忱期，停滞期，挫折期，疲溃期n职业疲溃对护士个人的心身健康，对护职业疲溃对护士个人的心身健康，对护理团队及护理质量都有消极的影响。理团队及护理质量都有消极的影响。3. 3. 预防护理职业疲溃预防护理职业疲溃n树立客观的职业观树立客观的职业观, , 设立现实的目标设立现实的目标n参加继续教育参加继续教育, ,提高专业水平，树立自信提高专业水平，树立自信n培养轻松、健康的业余爱好培养轻松、健康的业余爱好n坚持体育锻炼坚持体育锻炼n寻求社会支持系统寻求社会支持系统