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1、失血量的估计对失血患者的进一步处理极为重要。以往，有人主张以呕血、便血的数量作为估算失血量的依据。一般每日出血量在5ml以上，大便颜色不改变，但潜血试验就可 以为阳性，50100ml以上出现黑粪。这种做法往往不精确，因 为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。为了更为客观地对患者失血量作出判断，可以根据血容量减少导致周围循环的改变进行评估。1 . 一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及 脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得改善，通常没有自觉症 状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如
2、果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大, 失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失 血已达2000ml以上。2 .脉搏 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率 加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循 环，增加同心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等 重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维 持有效血容量时，就可能进入休克状态。当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100120次以上，失血估计为 8001600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血
3、已达 1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示 失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以 排除有过大出血。3 .血压 血压同脉搏一样，具变化是估计失血量的可靠指 标。当急性失血800ml以上时（占总血量的 20%,收缩压可正 常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早 期，应密切观察血压的动态改变。急性失血8001600ml时（占总血量的 20%-40%,收缩压 可降至7080mmHg脉压缩小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%,收缩压可降至 5070mmHg更严
4、重的出血，血压可降至零。4 .休克指数休克指数二脉率/收缩压.正常值为,表示血容 量正常O指数=1,大约失血 8001200ml （占总血量 20%- 30%, 指数1,失血12002000ml （占总血量 30%- 50%。5 .血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助 估计失血的程度。在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。 一般需组织液渗入血管内补充血 容量，即34h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h, 血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在 1200ml以上。大出血后25h,白细胞计数可增高，但通常不超过15X10 9/Lo但在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。6 .尿素氮上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，12天达高峰，34天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠， 含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降， 则不仅尿素氮增高，肌酊亦 可同时增高。如果肌酊在 133以mol/L以下，而尿素氮L,则提 示上消化道出血在 1000ml以上。
如何判断失血量
