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1、清震汤合四逆散治疗头目疼痛验案南方医科大学中医药学院/廖华君医师施某，女，60岁。2019年5月10日初诊。患者自诉“头目疼痛半月余”， 患者以左手抚左目而缓慢步行到诊室， 其言头目疼痛剧烈，以左侧为甚，左目犹 如被人打，左目上下眼睑红月中，巩膜血丝较多，畏光，双目眼屎较多，眼屎较黄， 口干渴，喜饮，疼痛牵涉左侧牙痛，睡眠差，大便干结难解，小便可，舌红，苔 轻度黄腻，脉实，长而微弦，浮沉皆有力而弹手，应指幅幅然。本院眼科诊察未 见明显异常，嘱其滴新泪然滴眼液，滴 3日，头目疼痛依旧。诊断：头目痛病机：肝火上炎，扰动清窍治法：清肝明目，泻火利湿方拟：清震汤合四逆散加味中药：广开麻10g,妖炒苍术
2、10g,荷叶10g,北柴胡15g,赤芍15g,妖炒 枳壳10g,炙甘草10g,夏枯草20g,炒决明子10g,牡丹皮10g,炒桅子10g, 当归10g,物楮石20g （先就。6齐I，每日1齐山水煎服200毫升，分2次温服。二诊：诸症明显好转，患者自诉服药后自觉左目疼痛大大缓解，头痛顿时松弛下来，牙痛消失，睡眠改善，眼屎减少。现症：左目仍少许红月中，眼屎少许， 口干口渴，眠好转，舌稍红，苔轻度白腻，脉弦实长劲明显缓解。效不更方，原 方萩炒苍术增至20g, 6齐【J,每日1齐I，水煎服200毫升，分2次温服。随访患者明显好转，嘱其后期饮食调理，不必再服药。按语：头目为机体清窍，易被火热之邪上扰侵袭，
3、足厥阴肝经上系于目，入 脑至巅顶，黄帝内经云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际连目系， 上出额，与督脉会于巅”。因此，肝火上炎，火热之邪易循经上犯，致头痛、目 赤月中痛等病症。患者表现为头痛，左目如被人打，畏光，口干渴，喜饮，左牙痛， 结合舌红，脉实弦长而有力搏指，确定为肝火无疑。患者眼屎多，舌红，苔轻度 腻，此为湿热俱盛。因此，治拟清肝明目、泻火利湿为法，方选清震汤合四逆散 加味。其中，清震汤出自刘完素素问病机气宜保命集，主治“雷头风”、“头 中如雷鸣”，其中开麻具清热解毒之功，且有升阳之效，易引诸药循经上达头面 部从而发挥药效；荷叶出淤泥之地，禀清芳之气，具消暑、化湿浊之能；苍术气 味雄烈
4、，具走窜之性，辟秽毒、化湿气，运脾之功卓著。三药合用，可清泻火毒, 芳化湿浊，实为治疗火毒上冲，浊毒上犯头痛之良方。四逆散出自医圣张仲景之伤寒论：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄 利下重者，四逆散主之”。四逆散为治疗阳郁厥逆之代表方，其中柴胡疏肝解郁, 推陈致新；芍药柔肝缓急，破阴凝，布阳和，与柴胡相配，一散一收；枳壳行气 止痛，化痰除痞；炙甘草甘温补虚，与芍药相合，酸甘化阴，柔肝缓急。冉伍以 夏枯草、决明子，此二者皆为肝火目赤目痛之要药，以增强消肝明目之功，桅子 泻三焦之火，丹皮凉血散瘀，当归补血活血，煨赭石重镇降逆、清肝凉血，诸药 合方，奏清肝明目、疏达气郁、泻火利湿之功，脉证合拍，故疗效卓著。（以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用）
清震汤合四逆散治疗头目疼痛验案
