中山市残疾儿童康复训练需求评估表

《中山市残疾儿童康复训练需求评估表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中山市残疾儿童康复训练需求评估表（2页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

中山市残疾儿童康复训练需求评估表（由定点机构进行评估并填写）姓名性别民族出生年月身份证号监护人监护人电话残疾类别视力口 听力口 言语口 肢体口智力口 精神口 （多重残疾可多选）残疾等级一级口 二级口 三级口 四级口项目情况/结果摘要康复评估康复方案康复训练内容：（请在对应的口内打“寸）视力：定向行走及适应训练口视功能训练口听力与言语：听觉言语功能训练口肢体：运动及适应训练口智力：认知及适应训练口孤独症：沟通及适应训练口康复训练形式：（请在对应的口内打“寸）全日制口每个训练日（参照公办机构要求，日间全天合理安排上下午训练）在康复机构的康复训练时间不少于5小时，每周单训不少于1小时。非全日制（请按照实际选择以下训练方式及时间）口每个训练口在康复机构的康复训练时间不少于3小时，每周单训不少于1小时；口每周单训不少于3次，每次不少于1小时；口每周开展不少于3小时且康复效果与上述模式相当的集体教学。康复目标评估机构（盖章）:评估人:评估时间: