脉法学习感悟

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1、脉法学习感悟火神门：扶阳医学脉法，给我们带来了很多的思考， 为什么这么说呢？因为切脉在扶阳医学中与立法、遣药是密 切相关联的。通过切脉，病人在脉象上表现出来的最本质的 问题，是不以人的意志为转移的，它所反映的是病人目前即 时的信息，没有一点杂念。只要我们弄清楚了病人的脉象， 就等于抓住了问题的主要矛盾，抓住了问题的主要矛盾，就 找到了解决问题的主要方法（立法和遣药） ，这就是扶阳医 学脉法在临床中的具体应用。脉象，是赤裸祼的人体原始态 的反映。脉 法 学 习 感 悟（作者：傅文录）一、对脉法药三位一体的理解郑卢医学最大的特点，就是脉 诊与立法、药物选择紧密联系在一起，这在所有中医历史上 是没有

2、的，这就是郑卢医学的奇迹。从郑钦安卢铸之卢永定彭重善等，成就了一 代又一代火神与名家。 我们所有学习中医的都知道，中医药的精髓就是：理、法、 方、药。 但是，我们过去所学理、法、方、药，理是理， 法是法，方是方，药是药，中间没有什么联系，至于怎么样 联系，那就在每个医生脑子里你自己去联系好了，弄对了， 可能临床上效果很好，比如经方派的所谓方证对应，选择对 了可能效果也很好，但是遇到不是那么典型的，可能疗效不 好，而疗效不满意时，你自己要去摸索这类疾病治疗方法与 规律，可能等你摸索到了好的方法之后，头发都变白了。郑卢医学完全脱离了这种治病模式，而是通过分析脉诊的 情况，在得到病人详细的内部情况下

3、，依据当时脉诊的变化，先立一个法（全局之法与目前之法，紧密相结合的一个法） 然后结合临床表现，立一个如桂枝法、附子法（四逆法、白 通汤法）、附子桂枝法、非姜桂附法等。也就是说，当把脉诊确定之后，这个法就随之而出来了。 如一个老年人便秘加外感，左手尺脉重按至骨而浮大中空， 虽然其他的脉上还有很多的问题。但是，我们现在所在做的 就是，先立白通汤法，为什么要这个法，我们都知道，老年 人便秘加外感病非常多见，而外感病人对于老年人来说，不 能轻易上桂枝法，因为她或他们的肾气很弱，先天根本亏损 严重，稍微拨一下就有可能出现危险，这样的情况下，彭师 运用桂枝法也就是一付，第二三付立即就用附子桂枝法。而 我们

4、在这个时候，一定要考虑病人具体问题，特别是我们把 外感与便秘都要照顾到的问题，这时候白通汤加砂仁、肉苁 蓉最为安全而有效。从中我们可以看出，郑卢医学当脉确诊之后，法就出现来 了，然后结合病人的肾气一一坎中一阳的情况，大法确定之 后，紧结着就是选择药物，而药物的作用与选择，卢铸之的 药解非常精彩。如砂仁纳气归肾，肉苁蓉益肾润肠，也就是 说，白通汤加上这两位药， 就是脉、法、药三位一体的结果。关于郑卢医学的最大特别之处，可能彭师与卢崇汉认为都 是祖上传下来的真经，不需要问什么，尽管去用就好了，就 是这么的有效。但对于我们非嫡系传人弟子们来说，那就是 要特别的指出来，我们要重新认识郑卢医学脉、法、药

5、三位 一体伟大创举，打破了我们千年以来背脉、背法、背方、背 药而毫无联系的困境，使我们放下过去所有的思维方式，重 新审视现在郑卢医学之优点，才能把脉法药三者紧密地联系 在一起。也就有的学员说了，那我们已经学这么长时间了，虽然没 有完全用好那郑卢医学脉诊，临床疗效也是在一天天提高， 这是为什么呢？这就是我们学会了彭师传道录所说的法，会用桂枝法、附子法、附子桂枝法、非姜桂附法，也就是等 于我们抓住了治疗的方向，正如我过去所说：“以三阴之方治三阴病，虽失不远”。这就是方向性的把握，突破了过去 所谓的辨证乱治，当然才会有很好的临床效果。但是，这只 是方向，不够精确，如果说我们想做到精确的打击，那就是

6、要从脉诊上下功夫。郑卢医学传承百年以来，没有人去总结这些规律的，而我 通过反复阅读传道录之后，得出的这样结果，这样的说 法针对我们这些后来弟子，是非常重要的学习层次，因为我 们无法长期跟师学习，我们只有从规律中去学习、去把握、 去寻求自我突破。因此，脉、法、药三位一体郑卢医学立体 模式，对于改变我们思维方式与能力都是非常重要的！二、脉诊的独到标准郑卢医学脉诊有其独到之处，这就是 她有自己的独特脉诊认识与标准。如左手中取尺部膀胱脉的 存在，这几乎在中医历史上是没有的，这是百余年来卢氏家 族从大量的临床实践中，所得到的真知灼见，并用来指导临 床实践取得了显著的临床效果，这就是我们要学习的要点。郑卢

7、医学为什么要设置自己的诊脉标准？其目的是什么？ 其实这一切都是为临床立法与用药来服务的。因为这些脉诊 的标准，如紧脉分为浮紧与沉紧，或是肺部紧与脾胃脉紧， 这些紧的意义是非常明显的，这就是人体感受了寒邪。如整 体脉浮紧，提示外感风寒之邪，这是应用桂枝法的标准，如 果沉脉是三部均紧，这是里面有寒邪存在，这是运用附子桂 枝法的选择，而分部紧脉在治疗过程中是怎样考虑与把握， 都是要把紧脉考虑周密。人体以正气存在而生命生生不息，郑卢医学把脉诊左手尺 部至骨，来判断人体正气与阳气的目前程度，这也是一个中 医的奇迹。为什么呢？因为在中医历史脉诊上，无法判断与 分辨出人体的正气在什么地方能够表现出来，而郑卢

8、医学把 左手脉至骨做为判断人体正气与阳气的标准，来决定立法与 扶阳的标准，把人体之正气、阳气明确的表达出来，来通过 诊脉把握人体目前阳气存在的情况，做为立法与用药的重要 的参考标准，这在任何一个脉学上也是没有的。这些标准的 创建与运用，完全是以临床立法与用药来服务的，并非是创 建了脉诊之后做为一种单纯的脉象认识，这样的认识如果不 与临床立法与用药紧密的相联系，哪就失去了其创建脉诊分 部判断人体正气的意义与价值。为什么郑卢医学脉诊标准与其它不同？这是因为，郑卢医 学脉诊的标准，完全是从临床百余年来总结出来的真知灼 见，并非是想当然。如滞脉的标准设定，这在历史上可能与 很多的脉诊相类似的地方，但又

9、不完全相同，为什么呢？因 为滞脉与郑卢医学扶阳密切相关联，滞是不通畅，或是有涩 的意思，可能还有滑濡的意思，也可能还有其它诸多类似脉 的地方。但是，郑卢医学滞脉的设定，是完全与临床紧密相 联系的，因为滞是阳气弱流行不畅的意思，这里面还有气滞 与湿滞的意思，这就是郑卢医学立法扶阳的同时，是要考虑 扶阳同时伴有化湿的手段来完善这一目的。这就是郑卢医学 滞脉的临床的价值与意义，同时，滞脉打破了我们过去所有 与其相类似的脉象，我们不要被过去所学的脉象所困扰，因 为单纯判断一个脉象的存在，其意义是不能完全说明什么问 题的，而郑卢医学每一个描述脉诊的表达，都是与立法和用 药紧密相联系的。后世有些脉象郑卢医

10、学有时也采纳与运用，但是我们要注 意，这个引用与采纳，也完全是为郑卢医学临床来服务的， 完全脱离了原来认识脉诊的意义。如滑脉，有时候我们用郑 卢医学来判断妇科病的时候，也会用滑象的说法，这里面虽 然说是有滑脉象，但并不是从化痰清热着手去治疗，而是从 扶阳健脾化湿去浊着手，因为我们要知道，滑象到底是怎样 形成的问题。因为阳气弱而湿浊生，湿浊郁滞而化热，虽然 我们看见了热象之标，但其本质问题仍然是阳气虚的问题， 郑卢医学治疗根本之目的，就是在人体的阴阳上做文章，从 扶阳助正上下手，而不是只看到表象就匆忙去治疗，而是透 过现象看本质，从阴阳辨识着手，才能最终解决根本问题。在上次会员班讨论脉诊的时候，

11、我们发现两位病人，都出 现了洪大而劲的脉象。洪大而劲的脉象，我们知道在冬至一 阳生的时候，阳气在左手尺部至骨的地方，微微稍有升起为 正常，可问题是一个重病在身的病人，出现了这种脉象，如 果用过去所学的脉象来分析，有可能认为是好事。但从郑卢 医学的角度来分析，这是非常危险的一种脉象，因为这是一 种虚阳外越，升阳过度，阴阳分离的早期一种状态与格局。 这样的脉象对于学郑卢医学来讲，肯定要扶阳下潜归藏为治 疗目的，就是桂枝法也不要轻易的运用，白通汤法加益肾填 精之品，乃为首选。但是，这种脉象如果出现在一个消化道 大出血的病人身上，白通汤法我们也不要轻易运用，而是要 用君灶心土法，以重镇下潜止血扶正为主

12、。从以上分析我们可知，郑卢医学脉法既有她独到之处的一 面，也有参照后世脉法内容或借鉴后世脉法说法，但其真正 的涵义可能区别是很大的。彭师在传道录里面也讲到了 28 脉，就是要我们去详细的了解， 目的就是让我们既要运用 好历史上沿用的脉象说，把这些内容融汇到郑卢医学脉法之 中，完全以郑卢医学脉法为主，把握脉象的特点，与立法紧 密相联，把过去所学的脉法完全转移到郑卢医学脉法之中， 这样我们真正才能达到象诸位师兄师姐们一样，能开出正宗 的郑卢医学脉法处方。三、脉诊的顺序郑卢医学脉法有其独到之处，即开始诊脉 的方式也与常规不完全相同，既把病人的手腕坚起来，稍向 外侧倾斜一点，然后医者用右手诊病人左手，

13、医者用左手诊 病人的右手，或者医者用同一只手诊病人的两侧脉。 不仅 郑卢医学脉法诊脉的方法与众不同，同时其诊脉看病的顺序 也与其它不同， 有着自己的规律性， 这是指大多数的情况下。 彭进大师兄完全继承了彭师诊脉方法与体系，他自己感觉就 应该是这样的，可我们这些后来的弟子们则需要进行一番周 折了，原因很简单， 就是我们没有办法长期跟师临证与摸脉， 但我们根据大师兄、赵军等他们学习的结果来看，主要体现 在以下顺序：一般情况下，郑卢医学脉法是先诊病人的左手，即用我们 的右手来诊病人的左手，诊脉的层次是，先轻取，看看有没有浮脉，如果有的话，感觉一下是否有紧或滞的情况。这是 第一步。第二步，左手浮取之后

14、，进行中取，中取的目的是寻找左尺 部膀胱脉，看一下能不能感觉到膀胱脉的存在，如果有，就 感觉一下是否有紧、滞、滑等象。膀胱脉是郑卢医学脉法中 最为重要的一个步骤与环节，因为中取几乎在古今所有的脉 法是没有的，而且膀胱脉的有或者存在，就说明目前病人太 阳膀胱气化功能受到障碍，也就是我们应用桂枝法的依据。第三步，左手整个沉取，感觉寸部，主要是心包脉，雨轩 师兄讲了，心脏是不受邪的，受邪的只有心包，因为心包乃 心脏外围的保护者，其有邪先受。寸部脉应该洪带勾，如果 沉取没有洪勾之象，说明病人心脏有问题，有什么问题呢？ 这要看其是否有紧、滞的现象。郑卢医学脉法里面很少谈到 心脏的问题，但是我们不要忘了，

15、石菖蒲这味药，以及姜桂 附，都是走气化这个神的层次之上的，都是直接与间接针对 心神之功能的。感觉到了心脉之后，再感觉肝脉的情况，肝脉的情况比较 复杂化，因为肝脉处于关的位置，升降的关节之处，对于肾 中坎中一阳的升发具有重要的作用，特别是出现滞、紧、逆、短等现象时，直接影响到肾中阳气升腾问题。第四步，感觉到心脉、肝脉之后，左手尺部重按至骨，来 感觉肾中坎阳的情况，正常情况下应该是沉而有力有神，如 果出现弱、短、紧、滞，或妇科出现滑象，都是尺脉有问题， 即坎中一阳有问题，有什么问题呢？就是正气与阳气弱的问 题，我曾经问过二位师兄，问他们在诊脉过程中，是否有像 师父所说的天下人都阳虚呢？他们说这么多

16、年只见过一例， 就我在临床所见这么多年，左手尺脉能摸到有缓力神的很 少，正好验证了师父所说的： “目前天下人都阳虚，都需要 用姜桂附”（传道录）。这样按至骨感觉尺脉阳气的情况， 在中医历史上也是没有记载的，我们过去所学脉法， 28 脉， 所判断的都是病脉，而无法感知到人体正气与阳气的情况， 郑卢医学脉法恰恰在一点上创造了人间奇迹，会在中医历史 上留下烙印的。第五步，手左脉感觉结束后，开始摸病人的右手脉，医者 用左手，或者用右手来感悟病人的右手。轻轻地放在病人右 手寸关尺的部位，即轻取有没有感觉，如果没有感觉，就再 重取寸关尺，但重取之后主要是感觉右手寸肺与关部两脉。 如果右寸肺脉沉而带毛， 这

17、是正常的， 如果没有毛象， 有滞、 紧、弱等，这就是不正常了。其次感觉中部关脉，沉取脾脉 应该是缓力有神，如果出现紧、滞、短等，就是不正常了。 最后感觉一下右手尺部，命门火的情况，感觉这个脉时候， 要比沉脉稍用力，但不至骨，即比至骨轻而比沉取重这个力 度，来感觉一下命门的情况。一般情况下，郑卢医学脉法对 右尺脉的临床意义判断，没有放在重要的部位，只做为了解命门火的情况，而着重力主要是放在左尺脉上用力。以上就是郑卢医学脉法最基本的脉诊步骤，即整体取左手 浮中沉，重点感觉浮与沉取的问题，在浮沉之间感觉膀胱脉 是否存在。 最后感觉左脉尺部至骨， 来感觉坎中一阳的情况。 再诊右手浮与沉取的情况，来整体

18、感觉其浮沉的有无异常。我们在整体取左右手浮沉的时候，会发现寸关尺某一个部 位有问题的时候，我们这时要就用一个指腹来反复感觉这一 个部位，具体是什么情况了，到了什么情况了，这会对以后 的用药有一个精确的指导。四、脉诊后的整体考虑大家了解郑卢医学脉法诊断之后， 看到这样复杂的脉诊之后，就会发现他们脉象描述是那么的 详细，我们看后觉得反而无从下手立法了。 请看这张脉诊描述（上次我们班的一位师兄的脉诊） ：左手： 整体轻取细紧，重取洪大。寸：轻弱，气短气滞。关：轻取 细弱，重取洪大。尺：浮取细紧，中取数紧（膀胱） ，尺弱 略浮。右手：轻取浮紧，重取洪大。寸：浮沉取均弱。关： 轻取浮细、带紧，重取气滞、

19、数。尺：轻取短、稍弱，重取 气滞。这位师兄的脉诊已经是很复杂了，面对这样的情况， 我们应该如何分析进行整体把握呢？我们来看一下彭师的 一则医案（易医互通扶阳医学讲义上有）：案例：老年人感冒案伊某某，女， 75 岁，家属。 2009 年 2月 16 日就诊。患者感觉，喉中有痰，咳嗽，头偶尔晕一下，心慌心悸，活动后乏力，胃纳好，大便有时干，小便正常， 晚上脚有时痉挛，手脚有点发痒，睡觉梦多。舌诊：舌苔黄微黑。脉诊：左手：浮微紧， （沉）微劲， （尺）肾脉起来了，稍 紧。右手：（浮）微紧微劲，沉取带劲。辨析：以前知其舌苔全是黑色，现在已经消退大部分，加 之肾脉尺部起来了，说明阳虚扶起来后，情况表明是

20、向好的 方面发展。原来脉很劲，现在也好转，同时她的肝脉不是十 分流畅，发现是浮大，这样把肝脉给掩盖住了，她的肝脉不 是弦缓。因此，治疗方法上，在开通解表的时候，要注意肝 气的疏理，应用桂枝法与附子法解决表里两个问题。处方药用：第一方（祛邪为主）：桂枝尖30g，生贡术15g , 茯神15g，法半夏15g,西砂仁15g，生山楂肉20g,天麻15g , 刺五加皮15g，炙甘草15g，石菖蒲20g，广陈皮2枚，生姜 60g。2付。处方重新排序：桂枝尖、生贡术、生山楂肉、广 陈皮、生姜、炙甘草。石菖蒲、茯神、法半夏、西砂仁、天 麻、刺五加皮。第二方（扶正为主）：制附片80g （先煎2小时），生贡术15g

21、，西砂仁15g，上安桂15g，公丁香15g，炙甘草15g， 淫羊藿20g，生姜80g，2付。处方重新排序：制附片、生贡术、淫羊藿、生姜、炙甘草。西砂仁、上安桂、公丁香。按语：老年人感冒往往很难痊愈，为什么呢？因为随着年 龄的增长，肾阳亏损程度在逐步的加剧，往往很多老年人一 次小小的感冒，就很容易威胁到生命与健康。因此，彭师治 疗老年人感冒，不仅仅是解决表邪的问题，关键是要注意积 极扶助人体正气与阳气，这样不能使感冒很快痊愈，而且由 于积极温阳益肾，扶助人体元气，既能防止因开表祛邪以伤 正气，并为身体完全康复打下了坚实的基础，使人体进入良 性循环。正如彭师所说： “为什么附片能够普遍用，就是因

22、为我们人人正气都弱。按照卢永定老师说的，只有一个人阳 不弱，是纯阳的，就是吕洞宾。所以，人人都是正气弱，人 人都要吃姜桂附” （传道录）。特别是对于年老体弱之人， 更应该如此，因为只有把正气扶起来了，人体才能够进入生 生不息之状态。五、脉诊后的精细分析郑卢医学脉法在诊断之后，面对复 杂的脉断描述，我们应该如何细致分析呢？我们来看一个彭 师案例分析，从中掌握细致分析的规律。案例：精神抑郁症案楚某某，女， 49 岁，职员。 2009 年 4 月 13 日就诊。患者 1997 年患甲亢，治疗后 2001 年患上抑 郁症，现仍然在服用西药，理化检查发现有肝囊肿与子宫肌 瘤。眼睛干涩已有十余年，胃酸多、

23、胃胀也有十年，从去年 九月份开始出现头上好象有冰块在冒凉气，现在明显好转， 耳鸣，睡眠差，长期依赖西药安定入眠。 2008 年右手指痛。 去年左腿意外开放性粉碎性骨折，手术 6 个小时，伤口处在 胀紧感觉，从伤口部位到脚趾麻木，走路时有胀紧感加剧。现症见：头部太阳穴处胀痛，后脑痛几乎每月12次，有时心悸心慌， 偶尔感觉心跳， 胸闷气短， 纳食不香， 胃口差， 胃胀隐痛，胃酸多时后背也痛，肝区不适、胀，腹部脐下偶 尔痛，腰酸隐痛，有腰椎间盘突出症。月经正常， 4 天结束， 最近几天要来月经，来月经时小腹痛，白带正常。入睡慢， 作梦很累， 3 个小时睡觉比较好（安眠药在服用） ，大便量少 成形，不

24、太顺畅，小便正常，晚上起夜23 次。脉诊：左手：轻取滞（湿） ，肾脉短、紧、弱，只有指尖一 点跳，时紧时不紧、时缓；肝脉滞、微紧。右手：脾紧、滞， 肺滞、紧，肺气弱。辨析：从其病人的症状分析比较多而复杂，而脉诊的反映 也是比较复杂的。左手脉滞显然有湿浊存在，轻取就滞提醒 湿邪在体表而水湿重；肾脉短紧弱，只有指尖一点跳动，提 示子脏有寒， 更显示出肾气不足， 坎中一阳微弱， 升动无力； 肝脉滞微紧，提醒肝气不畅，升发不能。右手肺脾滞紧，肺 弱，提示寒湿久留所形成。 总体分析脉诊是， 胃气没有缓象， 无神，肾气太弱而子脏有寒，肝有郁滞，风湿存在于体内。 最主要问题是肝郁，肝气郁滞，气机不升，影响脾

25、胃与心肾 沟通，影响到神明不安而出现睡眠与精神问题。目前治疗方 法是，先去肺中之寒，其次是温阳疏肝安神。处方药用：第一方（祛邪为主）：桂枝尖30g，生贡术15g ,茯神20g,石菖蒲20g,西砂仁15g,小茴香20g,法半夏20g, 吴茱萸15g,炙甘草15g，青皮15g，生姜60g。2付。注： 去青皮、吴茱萸、石菖蒲，加淫羊藿20g，柏子仁20g，灶心土 50g。 2 付。处方重新排序：桂枝尖、生贡术、小茴香、 生姜、炙甘草。茯神、石菖蒲、法半夏、西砂仁、青皮、吴 茱萸。第二方（调肝脾为主）：制附片60g （先煎2小时），生贡术 15g，茯神20g，柏子仁20g，桂枝尖30g，小茴香20g，

26、公 丁香15g，青皮15g，西砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g， 生姜 60g。 3 付。处方重新排序：制附片、桂枝尖、生贡术、 小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。茯神、西砂仁、柏子仁、 公丁香、青皮。第三方（月经期备用方）：制附片60g （先煎2小时），生贡 术15g，茯神20g，吴茱萸15g，桂枝尖30g，小茴香20g， 炮姜30g，青皮15g，炒益智仁20g，炙甘草15g，淫羊藿20g， 生姜60g。处方重新排序：制附片、桂枝尖、生贡术、小茴 香、淫羊藿、生姜、炮姜、炙甘草。茯神、青皮、吴茱萸、 炒益智仁。六、脉诊与法的制定从上面的案例分析我们可以得知，郑 卢医学脉诊之法，直接的与治法

27、相联系。所以说，郑卢医学 脉法与治法是紧密相联系的，这与后世诊脉与治法毫不相 干，完全是不同的理念。脉诊之后，定什么法？完全是以脉诊结果，如桂枝法、附 子法（附子桂枝法）、非桂附法，三大法确定之后，就等于 是确定了治疗方向，因为郑卢医学法的确立就是决定了治疗 的方向。我在学习经典火神派的时候，曾经提出一个说法是：“以三阴之方治三阴病，虽失不远”。这句话后来为许多的火神派 学习者所推崇，为什么会出现这样的情况呢？因为辨证论治 分不清治疗方向，导致临床疗效无法提高的困境，而当我们 把握住了治疗三阴病的方向，就自然会提高临床疗效，这就 是这句话为什么会得到了很多人的共识之缘故。而郑卢医学 的脉与法的

28、关系，实际上也是有着这样的关系，通过脉诊之 后，把治疗方向确定下来了，选择对了治疗方向，也就等于 我们找到了解决问题的主要方向，或者说是找到了解决主要 矛盾的方法。从哲学角度我们知道，矛盾论中所谓起决定作用的一面， 是导致矛盾或者主导矛盾发展的主要方面，而郑卢医学把脉 诊来确诊法的方向，也是这样的道理。即当我们通过脉诊之 后，就等于把这个三大法进行了分类，既通过诊脉之后，我 们就知道了这时候，这个病人应该运用桂枝法，还是用附子 法，以及非姜附法等。这个我们在临床上应该是非常清楚的， 心中不能有一点的犹豫与彷徨，因为法直接就决定着我们治 疗的结果是否有效。我们还是回头再看一下上面彭师的医案分析。

29、七、脉诊与药的选择郑卢医学三架马车，即脉、法、药三 位一体，则是紧密联系的，并且与临床疗效密切相关。所以 在传道录 中彭师虽然说用了大量的篇幅来说明这个问题， 恰恰相反，我觉得我们弟子班的很多师兄师姐们，对这个问 题还没有弄清楚这个基本的概念。为什么这么说呢？因为你如果问一下弟子班的师兄师姐 们，说一下郑卢医学有什么比较特殊的独到之处呢？可能大 多数都无法准确的回答。我通过反复阅读传道录之后， 才得出和这个比较确切的理念，因为脉、法、药三位一体概 念，与我们过去所说的历史上所有的中医药治法，都有着很 明显的区别，这个区别就是郑卢医学独到之处的特点。上面我们分析了方向性把握，即脉与法的关系，确立

30、了治 疗方向性，叫做什么呢？叫做粗略的治疗方位，而脉诊与药 的选择，叫做精细的打击，既针对性治疗策略。我们通过学 习金寿老人药解中可以得知，卢铸之太老师对药物的解 释，很多的问题超出了我们的想象，为什么呢？因为他对药 物的认识也具有独到之处，这个独到之处是卢铸之太老师经 过几十年临床尝试药物与临床观察，所得出的真知灼见，与 我们现代所学的中药学完全是不同的概念。因为金寿 老人药解 也是临床体验所得的结果， 与临床效果密切相关。 我把金寿老人药解注解了 90 多味，第一期的易医互通扶阳医学讲义上已经介绍了20味，这个以后会陆续分期介绍的。我们还是通过上面彭师的医案，来看一下究竟 药物的精细选择是

31、怎样来把握的。八、脉诊的复诊病人复诊之后，脉诊有变化，而治疗法与 药也在变化，究竟怎样的变化才是体现出其中规律呢？我们 还是继续接着上面那位病人的脉诊与治法，看看彭师是怎样 来复诊的。还是上面那位精神抑郁症病人，继续复诊如下：二诊（4月 19日）：服药之后，现症见：后脑摇晃，心悸心 慌，纳差胃胀，伤口处有胀紧并麻木感觉，右膝关节痛，大 便少不成形，小便如常，入睡很慢，吃安眠药可以睡觉34小时，多梦，梦中干活劳累。月经后一周有白带，月经今天 结束，服了月经方，上次 3付余下 1付未吃完。脉诊：左手：轻取不浮不紧，沉取稍紧、滞、滑，肾脉短。 右手：轻取肺脾紧。辨析：该病人处于更年期天癸竭年纪，肾精

32、亏损、气血不 足，加外感寒邪。 所以目前治疗需要分层次分阶段进行调理， 调理的方法，自己把握，共分为几个层次。从今天开始不需 要按顺序服药，让病人自己掌握，经期过后，就吃大补气血 方，其他几个方子按照自己的身体状态特点去把握服药。 处方药用：第一方（补气血方，外感时停用） ：制附片 100g（先煎2小时），生贡术15g，黄芪40g，全当归40g，潞党参45g，三七15g,上安桂20g，巴戟天20g，炒益智仁20g , 炙甘草15g,淫羊藿20g，东阿胶15g （烊化），煨姜100g。3 付。处方重新排序：制附片、生贡术、淫羊藿、煨姜、炙 甘草。黄芪、全当归、潞党参、东阿胶、三七、上安桂、巴 戟

33、天、炒益智仁。第二方（调理睡眠为主）：制附片80g （先煎2小时），生贡 术15g，硃茯神15g，上安桂20g，西砂仁15g，黄芪25g， 石菖蒲20g，炙甘草15g，淫羊藿20g，柏子仁20g，灶心土 60g。注：每轮服23付，可重复吃，再服时去掉石菖蒲。 处方重新排序：制附片、生贡术、淫羊藿、炙甘草。硃茯神、 西砂仁、柏子仁、灶心土、石菖蒲、上安桂、黄芪。第三方（备用腿痛方）：制附片80g （先煎2小时），生贡术 15g,朱茯神15g,刺五加皮15g,桂枝尖30g,炒小茴香20g, 川芎25g，油松节20g,益智仁20g,生杜仲15g,广台乌25g , 炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80

34、g，全葱35根。每轮可 服 3 付。处方重新排序：制附片、桂枝尖、生贡术、炒小茴 香、淫羊藿、生姜、炙甘草。硃茯神、川芎、刺五加皮、生 杜仲、油松节、广台乌、益智仁、全葱。第四方（若身痒时服用）：桂枝尖30g，生茅术15g，茯神 15g，蛇床子15g，香白芷20g，小茴香20g，地肤子20g, 花椒8g,炙甘草15g，生姜60g （去皮）。23付。处方重 新排序：桂枝尖、生茅术、小茴香、生姜、炙甘草。茯神、香白芷、蛇床子、地肤子、花椒第五方（外感时服用方）：桂枝尖30g，生贡术15g，茯神 15g，法半夏20g，西砂仁15g，生山楂肉20g，天麻15g, 石菖蒲20g，炙甘草15g，毛化红15

35、g，生姜60g。处方重新 排序：桂枝尖、生贡术、生山楂肉、生姜、炙甘草。石菖蒲、 茯神、法半夏、西砂仁、毛化红、天麻。三诊（ 5 月 4 日）：服药之后，现症见：舌苔黄白。 脉诊：轻取滞（湿加气） ，沉取脉稍洪大、带紧，肾脉稍微 短一点， 但乏力乏神， 偶尔会感到一点紧。 右手脉肺滞、 紧， 脾紧。辨析：目前病人舌黄白与肾尺稍洪带紧，显示少阴里紧， 乃为里面有寒，都提示寒湿为重，加有外邪。治疗方法先祛 邪，再扶正，次调月经，兼顾调理眼睛。处方药用：第一方（祛邪为主）：桂枝尖30g，生贡术15g， 硃茯神15g，法半夏20g，西砂仁15g，小茴香20g，石菖蒲 20g，刺五加皮15g，淫羊藿20

36、g，炙甘草15g，生姜60g。2 付。处方重新排序：桂枝尖、生贡术、小茴香、淫羊藿、生 姜、炙甘草。石菖蒲、硃茯神、法半夏、西砂仁、刺五加皮。第二方（调理睡眠为主）：制附片80g （先煎2小时），生贡 术15g，硃茯神15g，炒小茴香20g，西砂仁15g，柏子仁20g， 公丁香15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g，灶心土 60g。3 付。处方重新排序：制附片、生贡术、炒小茴香、淫羊藿、生姜、炙甘草。硃茯神、西砂仁、柏子仁、灶心土、公丁香。第三方（调月经为主）：制附片80g （先煎2小时），生贡术 15g，炮姜30g，制续断20g，桂枝尖30g，小茴香20g,炒 杜仲15g，炙甘草15

37、g，炒益智仁20g，青皮15g，淫羊藿20g， 生姜80g。处方重新排序：制附片、桂枝尖、生贡术、小茴 香、淫羊藿、炮姜、生姜、炙甘草。炒杜仲、制续断、青皮、 炒益智仁。第四方（眼睛不适方）：桂枝尖30g，生贡术15g，茯神15g， 密蒙花15g，砂仁15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜60g。 23付。处方重新排序：桂枝尖、生贡术、淫羊藿、生姜、 炙甘草。茯神、砂仁、密蒙花。按语：本例病人病情比较复杂化，复杂的是症状表现多， 脉象反映更是多级多项都有问题，针对这么复杂的病情与脉 象，彭师认为目前主要问题是：正气、肾气太弱很明显； 子脏有寒；肝有郁滞；而且是目前主要问题，因肝滞则 影响到中

38、焦脾胃升降与心肾互济，心肾不交而神明不安并精 神有问题；寒湿重。 在这四个问题之中，肝郁的问题，是个最重要的关键环节。 所以说，彭师认为温肝疏肝乃本病之主要治疗，如丁香、青 皮、小茴香、吴茱萸等药物运用，治疗要贯穿始终。但是去 外邪当先，桂枝法乃为首方，其次调节肝脾，月经期顺势而 治，而吴茱萸这味药可以贯穿所有的处方之中，对本病治疗具有重要的作用。本例病人虽说比较复杂，但彭师认为其不过就是几个点的问 题，因为关键是到了天癸竭的年纪，肾精亏损、气血不足为 其根本，加之外伤后手术创伤而精气大伤，而其他所有的症 状表现，无非都是这个根本动摇所形成的。所以彭师就按照 她病症特点的几个方面，如大补气血方

39、、调理睡眠头昏为主 的方、备用腿痛外伤后遗症方、外感时服药用方，让自己依 据症状分别进行循环服用就行了。在这里，彭师特别备用一 个身痒的处方，既一个开表治皮肤病的方子，以备服药之后 出现热药反映，这个热药反映，就是郑钦安在医法圆通服 药须知中所说的邙日药运化，阴邪化去”，而这个处方就是为了减少病人不适，而从皮肤方面顺势化解其热药反映， 可见彭师对此早有预见，并及时做好应对处理方法，这对于 加快病人病情的缓解与痊愈都是非常重要的一环。九、脉诊的治疗次递郑卢医学脉法最大的诊疗特点，就是 治疗过程中的次递是非常明确的，什么是治疗的次递呢？按 照中医药理论常说的六经辨证，或者是三焦辨证，先治疗上 焦，

40、如肺部与外感的问题，解决了这个问题之后，再解决中 焦脾胃的问题，最后治疗扶阳填精益肾。这些层次说起来比 较简单，可临床真正运用起来并非是易事。为什么呢？因为内经中有：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次 治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”（素问阴阳应象大论）。也就是说，中医药治疗疾病的 过程是有明确的次递的，特别是郑卢医学这种次递思想，是 相当的明确的，而我们过去所学的所谓辨证论治，根本谈不 上什么治疗层次。而郑卢医学脉法，恰恰是这方面的强项， 并且是思路清晰，方法明确，脉中有法，法中有规律性。这就是为什么说，我们治疗一个比较重的病人，不管是在 什么时候有了外寒邪气，就只考虑

41、解表的问题，应该运用桂 枝法加味而治，而且这个桂枝法有可能反复再用，为什么要 用呢？第一个可能真的是有了外邪，其次可能是扶阳药运用 了之后，三阴病向三阳病转移的时候，也会有太阳病表现， 所以说我们有可能在运用桂枝法的时候，则过度到运用附子 桂枝法，就又可能回头再单纯运用桂枝法。也就是说，看起 来与我们治疗的“病”毫无关系，实际上，疾病却在一天天 的好转，如上次雨轩师兄讲他治疗乙肝的过程，根本从处方 上看不到所谓的治乙肝病的药物，可最后乙肝彻底治愈了。 这就是郑钦安所说的：“是不治病而实以治病”（医法圆 通中风）,而卢铸之大老师说的更为确切：“不去邪而邪去，不治病而病愈”（传道录）。为什么郑卢医

42、学只关注治疗过程中的次递，并没有直接的 去治疗病人所谓的病，最后疾病却一天天好起来，最后痊愈 了。这究竟是为什么呢？因为我们所关注的是人，是人的脉， 而不是病人所说的，我这也不舒服，那里也难受。因为病人 的自己感觉，与我们感觉到病人脉象完全不是一个意思。因 为脉象所反映的问题，是人体内自然修复过程中的一种表 现，人体是无法感触到的，而通过脉诊就能感悟到病人目前 体内修复与邪正交织的情况，通过我们的手段来助正扶阳， 积极地协助或是帮助病人的正气阳气的修复过程，针对的是 人体内的正气自然修复过程，而不是关注病人身体上的自我 感受，因为病人的自我感受乃是机体修复过程中的一种应对 反映，而不是疾病本身

43、与本质问题。所以说，郑卢医学治疗 过程中的层次辨别，实际上就是在把握人体内自然修复过程 的层次过程。比如讲，人体感觉寒邪之后，会由于寒邪的收 引作用而产生浑身疼痛感，通过脉诊之后我们会感知到病人 目前寒气在表，而这时的浑身疼痛就是人体阳气积极针对外 感，去攻击寒气的结果，我们就是用桂枝法，去开表散寒之 后，不仅仅是助正扶阳的问题，而是可以达到治疗浑身疼痛 的问题。郑卢医学治疗层次问题比较多，可能每个人都会有不同的 感觉，结合雨轩师兄讲的及师傅的医案中，大体有二个层次 比较突出。一个是上中下三焦，即上焦、中焦、下焦治疗的 层次，这个比较常见，也比较常用，雨轩师兄讲，师傅几乎 是每诊一次，都是一个

44、上中下三层次过程，都是一个小收功 过程。二是妇女疾病，比如调月经，即经前方，经期方，经 后方，这样的层次临床收效显著。其它的层次也比较多，这 我们会从师傅的医案中看出，或者从卢铸之卢氏临证实验 录中，看出不同的疾病层次有可能差别比较大，这完全要 因人而异，而不是要机械运用，完全以脉法为切入点。十、脉诊给我们带来什么样的思考郑卢医学脉法，给我们 带来了很多的思考，为什么这么说呢？因为切脉在郑卢医学中与法、药是密切相关联的，而不仅仅 是切脉的问题，而是通过切脉，把握病人目前最本质的问题 之关键。因为切脉所发现的问题， 是不以人的意志所转移的， 因为切脉就是反映目前病人的即时信息，没有一点杂念，只

45、要你弄清楚了病人的脉象问题，就等于我们抓住了问题的矛 盾，抓住了问题的矛盾，就是找到了解决问题的方法，这就 是郑卢医学脉法的特色。因为脉象的反映，是不以个人意志 所控制的，是一个赤裸裸的人体原始人的反映，正如梦学大 师弗洛伊德所说：“潜意识的过程是人体法无掩饰或控制 的”。而我们把握脉象的过程，就是在与人体潜意识活动做 之密切的沟通与交流，因为人体的潜意识能反映出人体内“原始的我”。为什么郑卢医学会有这样的特色呢？据师傅了解的情况， 解放初期卢铸之太老师不仅仅重视脉学问题，而且更重视郑 卢医学法理的问题，特别是医易互通方面，牵涉到中华传统 文化的问题，这在解放初期都是被认为四旧的东西，都是要

46、打倒的，所以有关法理的很多精华都无得到传承了，甚至很 多的资料都有可能被人为的损坏了。在没有办法的情况下， 卢铸之太老师把很多的理论性知识，都转化为脉学理念，通 过切脉来准确的了解人体阳气损耗程度，并了解目前病人体 内邪气的情况，然后结合理法进行密切配合，最后完善成为 一种特色脉法。但是，这样的脉法，在得到卢永定师爷传承 过程中，又进一步的丰富与完善了，这样才进一步形成了目 前的郑卢医学脉法。从师傅的传道录中我们可以得知，几乎在师傅讲的所 有内容中，都是原滋原味的把卢永定老师的脉法精神，给完 全完整的继承下来了，也就是说，如果没有卢永定老师的中 间传承，我们就没有办法真正学到郑卢医学脉法之精髓

47、。我们从几位师兄与师姐的脉诊中发现，他或她们完全继承 下来了郑卢医学脉法，而且没有一点的偏离主题的感觉，为 什么我们这些学习中医而有临床基础的弟子们，反而不容易 学好正宗的郑卢医学脉法呢？因为我们已经有了一个比较 模糊的概念，再来修订我们心中这个模糊的概念，我们需要 一个标准，这个标准就是师傅教给我们的脉法标准，所以必 须放下过去，接受现在，这样我们才能学好郑卢医学脉法。想学好郑卢医学脉法是大家的愿望，怎么样才能达到这个 目的呢？我有个想法，那就拿我们自己开刀，自己按照郑卢 医学脉法标准，每天摸自己的脉，看看是什么？像什么？然 后呢，通过服用桂枝法、附子法、附子桂枝法、非桂附法， 当自己感觉自己的脉象左手尺脉至骨，并形成一条斜线上到 了寸部，然后我们有机会再让师傅给我们切一下脉，如果师 傅说：行，你这个脉可活到九十岁。这时候，我们的郑卢医 学脉法就算是学到了家，大家说是不是这个理？