髌骨骨折A型临床路径

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1、有人形容高尔夫的18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。髌骨骨折 A 型临床路径一、髌骨骨折临床路径住院标准流程（一）适用对象第一诊断为髌骨骨折行髌骨骨折切开复位内固定术（二）诊断依据根据临床诊疗指南 - 骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1. 病史：外伤史。2.

2、 体检：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。3. 辅助检查：膝关节 X 线片（ CR片、下同）显示髌骨骨折。（三）治疗方案的选择及依据根据临床诊疗指南 - 骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（下册）（ 8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。1. 明显移位的髌骨骨折；2. 无手术禁忌证。（四）标准住院日：16 天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待 1 周方能手术）。（五）进入路径标准只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持

3、积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。1. 第一诊断为髌骨骨折2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 单纯闭合性髌骨骨折或粉碎性骨折（不需植骨） 。4无手术禁忌

4、症。（六）术前准备0-7 天1. 必须的检查项目：（ 1）血常规、血型、尿常规、大便常规。（ 2）肝肾功能、电解质、血糖。（ 3）凝血功能。（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 。（ 5）膝关节正侧位 X 线片。（ 6）心电图（床头） 。2. 根据病情可选择：（ 1）膝关节三维重建CT，膝关节 MRI、腰椎正侧位片、胸部正位片。（ 2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004285 号）执行。（八）手术日为入院第0-7 天（急诊手术为入院0 天）1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成

5、为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。2. 手术方式：切开复位内固定术。3. 手术内植物：

6、根据病情需要选择。（九）术后住院恢复 5-14 天1. 必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。2. 必要时查凝血功能、肝功能、肾功能、电解质。3. 术后处理：（ 1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004285 号）执行；（ 2）促进骨折愈合、活血化淤、脱水消肿药物应用。（ 3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（ 4）术后伤口红外线照射。（ 5）关节松动训练。（十）出院标准1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。2. 伤口愈合良好。3. 术后 X 线片证实复位固定满意。4. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（十一）变异及原因分析1、出现伤口感染或合并

7、其它脏器疾病可进入B 或 C路径。2、患者拒绝出院或要求提前出院。二、髌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为髌骨骨折行髌骨骨折切开复位内固定术只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你

8、刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 16天时间住院第 1天住院第 2天住院第 0-6 天（术前日） 询问病史及体格检查 上级医师查房 上级医师查房，观察患肢 上级医师查房 继续完成术前化验检皮肤软组织情况，术前评主 初步的诊断和治疗方案查估和决定手术方案，完成 完成住院病历记录、首次 完成必要的相关科室各项术前准备要病程、上级医师查房等病会诊 完成上级医师查房记录等诊历书写 向患者及 /或家属交待围手疗 完善术前检查术期注意事项并签

9、署手术工 患肢临时石膏固定知情同意书、委托书（患作者本人不能签字时）等 麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书长期医嘱：长期医嘱 ：长期医嘱： 同前 骨科护理常规 骨科护理常规临时医嘱： 二级护理 二级护理 术前医嘱：准备明日在重 饮食 饮食椎管内麻醉全麻下行髌 患肢石膏固定 患肢石膏固定骨骨折切开复位内固定术点 患肢抬高 患肢抬高 术前禁食水 消肿治疗 消肿治疗，中药外敷 术前抗生素皮试临时医嘱：临时医嘱： 术前留置导尿管医 血常规、血型、尿常规、 根据会诊科室要求开 术区备皮大便常规、凝血功能；感检查和化验单 术前抗生素应用嘱染性疾病筛查； 镇痛等对症处理 术前

10、针肌注 肝功能、 肾功能、 电解质、 其他特殊医嘱血糖； 心电图（床头） 膝关节正侧位X 线片 膝关节三维重建CT，膝关节 MRI 、腰椎正侧位片、胸部正位片（必要时）主要 入院宣教： 介绍病房环境、 观察患者病情变化 做好备皮等术前准备设施和设备等 心理和生活护理 提醒患者术前禁食水护理 入院护理评估 术前心理护理工作 观察患肢末梢血运感觉病情无 有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心

11、态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。护士签名医师签名时间主要诊疗工作重点医嘱2.2.2.住院第 1-7 天住院第2-8 天住院第3-9 天（手术日）（术后第1 日）（术后第2 日） 手术 上级医师查房 上级医师查房 向患者及 /或家属交代手术 完成

12、常规病程记录 住院医师完成病程记录过程概况及术后注意事项 观察伤口、引流量、体温、 拔除引流管，伤口换药 术者完成手术记录生命体征情况等并作出相 指导患者功能锻炼 完成术后病程记录应处理 上级医师查房 麻醉医师查房 观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 骨科护理常规 骨科护理常规 骨科护理常规 一级护理 二级护理 二级护理 饮食 饮食 饮食 患肢抬高、制动 患肢抬高、制动 患肢抬高、制动 抗生素应用 抗生素应用 抗生素应用 其他特殊医嘱 活血化瘀药物应用 活血化瘀药物应用临时医嘱： 其他特殊医嘱 伤口红外线照射 今日在椎管内麻醉全临时医嘱： 其他特殊医嘱麻下行髌骨骨折切

13、开复位 伤口换药（必要时）临时医嘱：内固定术 镇痛等对症处理 复查血常规（必要时） 心电监护、 吸氧（必要时） 伤口换药（必要时） 补液（脱水、消肿） 镇痛等对症处理 止血（必要时） 对症处理 伤口换药（必要时） 观察患者病情变化并及时 观察患者病情并做好引 观察患者病情变化主要报告医生流量等相关记录 术后心理与生活护理 术后心理与生活护理 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼护理 指导患者术后功能锻炼 指导患者术后功能锻炼工作只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，

14、抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。病情无 有，原因：无 有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4-10 天住院第 5-11 天住院第6-16 天（术后第3 日）（术后第 4

15、日）( 术后第5-10 日 ) 上级医师查房 上级医师查房 上级医师查房， 进行手术及 完成病程记录 完成病程记录伤口评估， 确定有无手术并 伤口换药（必要时） 伤口换药（必要时）发症和切口愈合不良情况，主 指导患者功能锻炼 指导患者功能锻炼明确是否出院要 摄患侧膝关节正侧位片 完成出院记录、病案首页、诊出院诊断证明书等所有病疗历文书。工 向患者交代出院后或约定作出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱 ：出院医嘱： 骨科护理常规 骨科护理常规 出院带药 二级护理 二级护理日后拆线换药（根据 饮食 饮食伤口愈合情况，预约拆线 患肢抬高、制动 患

16、肢抬高、制动时间）重 抗生素 停用抗生素（如体温正 一月后门诊复查 活血化瘀、消肿止痛药物常，伤口情况良好， 无 如有不适，随时来诊要应用明显红肿时停用） 伤口红外线照射 活血化瘀、消肿止痛药医 关节松动训练物应用 其他特殊医嘱 促进骨折愈合药物应嘱临时医嘱：用 伤口换药（必要时） 伤口红外线照射关节松动训练其他特殊医嘱临时医嘱：复查血常规摄患侧膝关节正侧位只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自

17、信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。片伤口换药（必要时）主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导患者功能锻炼无有，原因：1.2.观察患者病情变化指导患者办理出院手续指导患者功能锻炼出院宣教心理和生活护理无有，原因：无有，原因：1.1.2.2.只有凭借

18、毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的 18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。宜阳县卫十一项目按病种付

19、费质量控制与绩效考核要点病种名称： 髌骨骨折内容质量标准入院1. 外伤史 ;2. 膝关节肿胀、疼痛、活动受限诊断3. 膝关节 X 线片显示髌骨骨折。1. 第一诊断为髌骨骨折2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实纳入施时，可以进入路径。标准3. 单纯闭合性髌骨骨折或粉碎性骨折（不需植骨）。4无手术禁忌症。1. 麻醉方式：硬膜外麻醉或者全麻。处置与 2. 手术方式：切开复位内固定术。手术3. 术中拍片。4. 石膏固定（必要时）。考核内容诊断标准符合率纳入标准符合率处置完成情况手术完成情况考核指标及标准考核结果备注质量考核：1.1诊断标准符合率

20、90%1.2纳入标准符合率 90%1.3主要处置完成率 90%1.4术前准备符合率 90%1.5检查项目完成率 90%1.6 2 种以上抗生素药物使用率1%1.7基本药物使用率 90%1.8住院天数不低于 80%标准住院天数的比例 90%1.9出院标准符合率 90%110 出入院诊断符合率90%绩效考核：2.1合同任务数量完成率90%2.2实施例数占该类疾病总例数比例80%2.3治愈率 99%，死亡率 1%2.4次均费用：3100（内固定材料除外）2.5治疗满意率 90%2.6护理满意率 90%只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之

21、后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的 18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。2.7两周再住院率=01. 必须的检查项目：（ 1）血常规、血型、尿常规、大便常规。（ 2）肝肾功能、电解质、血糖。

22、（ 3）凝血功能。辅助（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅检查完成情况检查毒等）。（ 5）膝关节正侧位X 线片。（ 6）心电图（床头） 。（ 7）膝关节三维重建 CT，膝关节 MRI、腰椎正侧位片、胸部正位片（必要时）1. 抗菌药物： 按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执行。用药2. 活血化瘀、消肿止痛、促进骨折愈合药物应用3. 中医中药应用卫生1. 手术内植物，根据情况选择材料2. 术后必要时使用石膏，外固定带或支具。住院住院时间：标准住院日为16 天时间用药符合率抗生素使用卫生材料使用住院天数只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考

23、验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的 18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。出院2.伤口愈合良好出院标准符合标准

24、3. 术后 X 线片证实复位固定满意。率4.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。有人形容高尔夫的 18 洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。