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1、肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发 生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。 按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或 明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块, 支气管可有不同程度的狭窄。3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。中央型肺癌的影像学表现：1.X线表现：癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻 塞者，X线上可无阳性表现。癌瘤致支气管狭窄，可出现 一侧或叶的肺气肿
2、。深呼气位照片易于显 示。癌瘤致支 气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。癌 瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管 外蔓延，形成肺门区肿块。右 上叶肺癌可出现典型的横“S”征。癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿 块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消 失。支气管体层示 支气管壁不规则增厚，管腔局限性不 规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。支气管造影示管腔 对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。2. CT表现:肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭 窄，甚至造成支气管闭塞。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞 性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺
3、脓肿。肿瘤形成较大 肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成 状或反“S”状边缘。中央型肺癌可直接侵犯纵隔， 表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于 鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块 呈同样程度强化。3. MRI表现：受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全 闭塞。 正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组 织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。肿块常呈分叶状, T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿 块常为非 均质高信号。肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2 值均延长。肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张, 在周围无信号肺组织衬托下得以显
4、示。肺癌肿块与阻塞性肺 炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。当肿瘤直接 侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差， 且能横断、冠、矢状多方位显示，因此MRI对纵隔受累的显 示常优于CT。MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移，特别 是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴 结。与CT相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm, 同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。4. 中央型肺癌的临床表现：可有咳嗽：以刺激性干咳多见。 血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。胸痛：一般较 轻。发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压
5、迫 上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、 声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症 状等。（二）周围型肺癌周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上 的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。周围型肺癌一般是磷癌，常用 手术治疗，中心性多见腺癌多化疗手术还要看 病人的一般 情况能不能承受。穿刺检查就是明确性质（磷癌，腺癌等） 可以根据结果来选治疗手段。早期还是晩期也要看病理结果 来定。周围型肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，而且有不断上升 之趋势。周围型肺癌的早期诊断直接影响其治疗效果。在周 围型肺癌的诊断中，影像学检查是诊断周围型 肺癌的主要 手段之一，而CT扫描特别是薄层
6、CT扫描对病灶定位及定性 诊断的准确率明显高于其他周围性肺癌检查。在临床实践 中，直径小于3cm周围型肺癌的 诊断一直是影像学诊断的 焦点和难点。笔者收集了我院近年来经病理证实的40例直 径小于3cm的周围型肺癌，对其CT表现进行分析总结，旨 在进一步提高对其 各种CT征象的认识，提高早期诊断的准 确率，提高周围型肺癌的治愈率。目的分析3cm以下周围型肺癌的CT表现，提高周围型小肺 癌的诊断准确率。方法对40例直径小于3cm的周围型肺癌 进行了回顾性分析。在合理制定扫描计划 的基础上，全面 分析病灶的边缘特征、内部结构以及周围组织的变化可以提 高对3cm以下周围型肺癌的诊断准确率。诊断周围性肺
7、癌时 检作胸片右肺有阴影，CT增强扫描右上肺尖段见一类圆形结节状软组织密度影， 呈分叶状，边界不规则毛糙见粗长毛刺影，部分与胸膜粘连, 大小约2. 1X2. 9CM,密度不均，CT值约15-38HU,内见小泡 透亮影，增强后病灶轻中度强化，CT值60-70HUo左上肺 舌段见条索状密影，气管极其分支未见阻塞，心影大小形 态正常，纵隔升主动脉前缘有大小1.5CM淋巴结肿大影，增 强后未见明显强化。1. 简述大叶性肺炎的X线表现。1 充血期：X线片可无阳性发现，CT可呈磨玻璃样阴影。实 变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见 空气支气管征，CT较X线显示更好。消散期：实变区密度逐 渐
8、减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸收。2. 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断？1生长情况。良性：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引 起压迫移位无转移。恶性：生长迅速，易侵及邻近组织、 器官可有转移。2、局部骨的变化。良性：呈膨胀性骨质破 坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀、保 持其连续性。：恶性呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整， 累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨。3、骨 膜增生。一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏。恶性：多表现不同形式的骨膜增生， 并可被肿瘤侵犯破坏。4、周围软组织。良性：多无肿胀或 肿块影，如有肿块，
9、其边缘清楚。恶性：侵入软组织形成肿 块，与周围组织分界不清。3. 试述中心型肺癌的X线及CT表现。3. X线表现：间接表现：阻塞性肺过度充气（肺气肿）；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张。直接表现：肺门影增深、 增大和肺门部肿块（肿瘤本身或肿瘤与肺门增大的淋巴结）。 反”S“征：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右 上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状。CT表现： 支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄；肺门肿块； 侵犯纵隔结构；纵隔肺门淋巴结转移。4. 简述肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别。4. 结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷 征，内部常有环形、弧形或斑片钙化，周围多有卫星灶。外 围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，可有空泡征但很少 有钙化，多有胸膜凹陷。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！C筑60X 2851 6T3A ;?M2 . 3E9A 况二9応 TOTI 炕 1 WE九】99% HU H SO鈿飞匕斥
肺癌的分类及影像学鉴别诊断
