多发肋骨骨折肋骨板内固定术的术后护理

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1、多发肋骨骨折肋骨板内固定术的术后护理实用护理学杂志2010年第20卷第5期(总第168期)人进行置管的健康宣教,做好病人置管期间的护理,将大大减少其临床不良反应的发生.使其应用更加顺利.参考文献1.王秀英,蒋朱明,马恩陵.64O例经外周静脉置人中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志,2002;12(2):1342.袁玲,叶惠华,叶明枝,等.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原55因分析及护理J.护士进修杂志,2004;19(2):1781793.孟春英.外周中心静脉置管的护理J.实用护理杂志,2003;19(2):47494.张晓毅,贾军,同小丽.经外周插管及中心静脉置管病人的观察和护理J.

2、陕西中医,2002;10(2):159160多发肋骨骨折肋骨板内固定术的术后护理解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院心胸外科)(363000)郑淑彬摘要目的:5例多发肋骨骨折患者行肋骨板内固定术的术后护理.方法:严密观察病情,加强体位及呼吸道的护理,及时止痛,保持引流管的通畅,注重营养的补充及康复训练.结果:5例手术患者,通过药物治疗及精心的护理,无明显并发症发生,痊愈出院.关键词肋骨骨折肋骨板内固定护理中图分类号:R473.6文献标识码:A多发性肋骨骨折多数可保守治疗,但胸廓塌陷,骨折断端明显错位,刺激引起长期胸壁疼痛者需行手术内固定治疗.今年来我科对5例多发性肋骨骨折患者采用手术内固定

3、方法.术后采取有效的护理手段,无明显并发症发生,痊愈出院.现将该组术后护理报告如下.1临床资料1.1一般资料本组5例,男性4例,女性1例,年龄2264岁,平均43岁.致伤原因:道路交通伤3例,坠落伤1例,挤压伤1例.本组患者合并血气胸3例,失血性休克1例,锁骨骨折1例.1.2结果5例肋骨骨折患者均行肋骨板内固定术,术后胸壁稳定,畸形及反常呼吸运动消失,胸部疼痛在术后均有明显的缓解.术后胸片及胸部CT检查可见:肋骨复位良好,无明显胸廓塌陷,未见钢板松脱现象,胸廓双侧基本对称.术后合并少量胸腔积液1例,医生给予相应处理后症状缓解,全组均康复出院.2术后护理2.1体位护理患者术后返回病房,给予取仰卧

4、位,头偏向一侧,麻醉清醒,血压平稳后改半卧位,床头抬高3O45度,给予气垫床或放置水垫,每2h翻身1次,预防褥疮的发生.2.2生命体征监护根据病情每1030mln监测生命体征,观察胸廓起伏,口唇甲床色泽,血氧饱和度,定时听诊双肺呼吸音,注意有无呼吸音减弱及呼吸窘迫现象,如发现呼吸浅快,心率增快,烦躁不安,紫绀等异常现象应及时报告医生,给予相应处理.2.3呼吸道护理2.3.1术后遵医嘱给予持续鼻导管或面罩吸氧,麻醉清醒后,每12h指导患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠不易咳出时给予超声雾化吸入3次/d,并指导患者咳嗽.2.3.2患者取舒适体位,先吸气,再深吸气末嘴巴呈张口状,护士用双手在胸廓加压以加

5、强咳嗽的效果.给予拍背,一手保护切口,另一手呈杯状,轻拍背部,肺底由外向被,由下向上;对于不能接受疼痛或胸管刺激的患者,一人用双手压伤口,另一人在吸气终末,用一手指在环状软骨下缘与胸管交界处用力向内按压刺激气管咳嗽.文章编号:15374390(2010)o5一(0055)一(o2)2.3.3对于痰液潴留,粘稠者采用纤支镜吸痰,注意无菌操作,防止交叉感染.2.4疼痛的护理向患者解释疼痛的原因及持续时问,给予取舒适体位,指导患者咳嗽时按压伤口以减轻伤口张力,并教会患者掌握减轻疼痛的技巧:缓慢呼吸,听音乐,看电视等.常规用药物止痛,止痛剂的使用以不抑制呼吸或咳嗽反射而能减轻疼痛为原则.2.5术区伤口

6、的护理定期检查术区敷料渗血情况,若敷料渗湿,应及时更换.2.6引流管的护理妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止受压,扭曲,脱出,胸管一般低于胸腔6080era,长柱在液面下34em;经常挤压引流管,以防血块或纤维素凝块堵塞管腔,引流管堵塞忌用生理盐水冲洗,以防逆行感染,必要时更换引流管;搬动患者或更换引流瓶时夹闭引流管上段,防止空气进入胸腔;每日更换胸引瓶,注意无菌操作,引流液过多时应及时更换,观察引流液量,性质,颜色及水柱波动情况,连续3小时内每小时不能超过200ml,如若超过,应赶紧报告医生并行术前准备,急行开胸止血术.水柱波动停止可能是引流管阻塞,受压或是肺已完全复张,一般术后4872h

7、肺完全复张时可拔除引流管.2.7饮食护理加强饮食护理,早期宜以清淡的流质,半流质为主,忌油腻,生冷,酸辣等食物;中期疼痛减轻鼓励患者进食,给予富营养,易消化,逐渐加用具有补益的食物;待患者消化功能恢复后,给予高蛋白,高热量,高维生素饮食,促进创口愈合.2.8康复指导2.8.1手臂和肩膀的运动从术后l周开始,运动目标是预防肺换气不良;预防手术侧肩关节黏连,僵硬及手臂挛缩,维持正常的关节活动范围;维持身体的正确姿势.2.8.2手术侧肘关节弯曲,手掌放在腹部,健侧手抓住手术侧手腕,上举超过头部,再回复到原来姿势,抬高手臂时吸气,放下手臂时呼气,手臂外展,掌心向上,由旁上至头顶,然后回到原来姿势,手臂

8、高举到肩膀的高度,肘关节曲屈呈9o度,再将手臂向前后摆动,使肩膀内外旋转.以上动作患者每次做1520下,56每天35次.2.9出院指导出院后1.3.6月复查;注意安全,防止碰撞,跌倒等意外发生;注意休息,合理营养及适量运动,提高机体抵抗力;继续呼吸训练,预防感冒,防止呼吸道感染;注意伤侧肢体的锻炼,防止肩关节的僵硬;定期门诊随访.3小结多发性肋骨骨折大多由较严重的创伤引起,本组5例通过肋骨板内固定术,术后通过严密观察病情,加强呼吸道的护理,及时止痛,保持引流管的通畅,有效的饮食调护及功能锻炼塞塑堡鲎查查墨弟20卷第5期(总第168期等,提高患者的身心健康,减少术后并发症的发生,使患者顺利康复.

9、参考文献1.陈波,贾萌,张承圣,等.手术固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用J.创伤外科杂志,2009;11(3):2662.范利华,余小凤,刘用兰,等.多发性肋骨骨折的分期护理J.辽宁中医杂志,2002;9(9):568重型颅脑损伤气管切开术后护理浙江省台州市中心医院脑外科(318000)项巧玲摘要目的:探讨重型颅脑损伤气管切开的护理方法,提高护理质量.方法:回顾性分析2008年9月2009年12月间在我院救治的58例重症颅脑损伤气管切开患者的临床资料和护理方法.结果:58例患者中,12例因颅脑损伤严重死亡,46例抢救成功恢复良好.结论:对重度颅脑损伤患者尽早采取气管切开支持呼吸,做好基础护理,

10、有效的气道湿化,及时清除气道分泌物及防治并发症措施,可改善患者的预后.中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:15374390(2010)05一(0056)一(O1)重型颅脑外伤是神经外科的常见疾病,约占脑损伤的20%uJ,该病病情危重,变化快,并发症多,病死率一般高达30%50%,是临床救治的难点.常发生呕吐,误吸及吞咽反射减弱或消失,气管内分泌物明显增多,治疗上首要的是保持呼吸道通畅,应早期行气管切开术.我科自2008年9月2009年12月共收治危重颅脑损伤132例,其中58例行气管切开术,术后改善了缺氧和呼吸道阻塞的症状.1临床资料本组58例,男35例,女23例;年龄1471岁,

11、平均46岁.其中蛛网膜下腔出血16例,硬膜下血肿5例,脑挫裂伤24例,脑出血术后13例.2护理措施2.1环境管理置患者于安静,清洁,空气清新病房,保持室内温度22”C一24C,相对湿度6o%70%,每日对室内空气用紫外线消毒1次,每次30分钟,在照射时用双层纱布遮盖病人双眼.严格病房管理,缩短探视时间和人员.2.2体位护理一般取平卧位,床头抬高15.3O.,有利于呼吸道分泌物排出,昏迷伴呕吐病人以侧卧位为宜.气管切开当日不应过多的变换体位,以防气管套管脱出引起患者窒息.2.3气道湿化气管切开后空气被直接吸入气道,失去了鼻黏膜对吸入气体的调温,调湿以及清洁功能J.保持呼吸道湿化,有实验证明,肺部

12、感染率随气道湿化程度的降低而升高-3J应每日雾化吸入2次,包括超声波声能雾化吸人及高流量氧气雾化吸人H,每次1520min,同时气管内滴入35h,湿化液为生理盐水lOOml加庆大霉素8万,糜蛋白酶4000,滴药时需要注意病人吸气时沿气管内套管壁缓慢滴入,以免呼气时将药液喷出.另外,用生理盐水湿纱布覆盖套管口.2.4保持呼吸道通畅定时给患者翻身叩背,使痰液在重力作用下流人大的气道以利排出,扣背时应遵循由外到内,从下到上的原则,每次扣背35分钟,应严格按无菌操作规程,吸痰时手法要轻柔,迅速,一次吸痰不超过15s,每次间隔23min,吸痰负压<40kPa,儿童<20kPa,吸痰前给患者高

13、浓度氧气35分钟,密切注意观察吸痰前,中,后病人心率,呼吸,神志,面色的改变,心电监护者可密切注意氧饱和度,出现心律失常或血氧饱和度<90%时立即停止操作.选择外径不超过气管套内径1/2的吸痰管,若吸痰管过粗,产生素吸引负压过大,可造成肺内负压,而使肺泡陷闭;若过细,吸痰不畅L5】.2.5套管护理严密观察气管切口有无渗血,及时更换纱布,保持切口干燥清洁,渗血较多者则需拆开缝线,查找原因,彻底止血.要注意观察切口周围的皮肤有无皮下气肿及气管套管固定松紧应适当,气管,头,胸要在一直线上,翻转体位时要同时转动,避免套管活动刺激黏膜或套管脱出,密切观察套管内有无痰痂,如有痰痂,应告知医生,及时更

14、换.应随时观察气囊是否漏气,以防套管滑脱;但气囊压力也不能高于20mmHg,同时注意46h放气1次,每次放气510min,以防气囊压迫气管黏膜,造成黏膜缺血,缺氧.3讨论重型颅脑损伤患者,由于机体内环境发生变化,免疫力下降,加上昏迷,卧床,禁食,使各种生理反射减弱或消失,特别是气管切开术后人工气道的建立,增加了感染机会.正确的呼吸道湿化,氧疗,吸痰是气管切开术后气道护理的重要环节,正确有效的护理能减少肺部,切口等感染的发生,提高生存率.正确的护理在临床工作中应给予高度的重视.参考文献1.陆伟水.重型颅脑损伤救治现状.广西医科大学学报,2004;21(2):3103122.曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例.护理研究,2005;1:1473.李有莲,郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与管理J.中华医院感染学杂志,2000;1099(2):1414.陈素萍,谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展.实用l临床医药杂志(护理版),2006;2(2):708O5.王保国,周建新.实用呼吸机治疗学.人民卫生出版社.2005.199200