黄疸的鉴别诊断汇总

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1、黄疸的鉴别诊断胆红素定量检测项目其中包括直接胆红素（DB、DBIL）、间接胆红素（旧、IBIL）胆红素葡萄糖胆红素葡萄糖荃酸单酯（mBC,胆红素酯 I）、胆红素葡萄糖荃酸二酯（dBC）和胆红素（B）。正常值:TB17.1mmol/L,DBdBG 而梗阻性黄疸则 dBCmBC,BIB.1、判断黄疸的程度。当血清总胆红素（TB）浓度超过 34.2 仙 mol/L 时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB 浓度超过正常值，但不超过 34.2 仙 mol/L 时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。1）TB 为 34.2171 仙 mol/L 时为轻度黄疸；2）TB 为 171342卜mol

2、/L 时为中度黄疸；3）TB342mmol/L 时为重度黄疸。2、判断黄疸原因。溶血性黄疸通常为轻度黄疸，TB342mmol/L；新生儿生理性黄疸，足月儿TB205mmol/L,早产儿 TB256.5 仙 mol/L,结合胆红素 DB25.5mol/L。3、判断黄疸的类型：1）溶血性黄疸时以非结合胆红素增高明显，DB/TB0.5;3）肝细胞性黄疸时 DB 及间接胆红素（旧）均增加，DB/TB 比值0.2,但17.134.2 仙 mol/L 为隐性或亚临床黄疸。STB34.2171 仙 mol/L 为轻度黄疸。STB171342 仙 mol/L 为中度黄疸。STB342 仙 mol/L 为重度或

3、高度黄疸。2 .根据黄疸的程度判断黄疸的类型：STB17.185.5 仙 mol/L 为溶血性黄疸；STB17.1171 仙 mol/L 为肝细胞性黄疸；STB171265mmol/L 为不完全梗阻性黄疸；STB342 仙 mol/L 为完全梗阻性黄疸；3 .根据 STB、CB 与 UCB 升高的程度或 CB/TB 鉴别黄疸的类型：若 STB 增高是以 UCB 升高为主,或者 CB/TB2050%为肝细胞性黄疸。若 STB 增高是以 CB 增高为主或者 CB/TB50%为胆汁淤滞性黄疸。CB 测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等约有 3050

4、%患者表现为 CB 增高而 STB 正常。尿二胆测定1 .尿中尿胆红素测定：原理碘溶液能使尿中结合胆红素氧化成胆绿素而呈绿色，从而可测出尿中有无胆红素，此实验方法简单但敏感性差；重氮试剂反应法，尿中结合胆红素与重氮试剂反应而呈紫色。方法取尿液数 ml 置试管中，沿管壁加入 0.251.0%的碘酊 12ml,如两液面接触处出现绿色环，为阳性反应。参考值正常人尿液中无胆红素，故呈阴性反应。临床意义肝细胞性黄疸时尿中尿胆元呈阳性反应如同时合并有严重肾功损害时呈阴性。胆汁淤滞性黄疸尿中尿胆红素明显增加呈强阳性反应如同时合并有严重肾功损害时呈阴性。溶血性黄疸为阴性。先天性非溶血性黄疸如 Dubin-Jo

5、hnson、Rotor 综合症为阳性；Gilbert 和 Crigler-Najjar 综合症为阴性。碱中毒时由于胆红素分泌增加，尿胆红素阳性。2 .尿中尿胆元检查：原理在酸性溶液中，尿胆元和对二甲氨基苯甲醛发生醛化反映而生成樱红色的化合物，根据其产生樱红色的稀释度来判断尿胆元的含量的多少。尿胆元在空气中容易氧化为尿胆素，故检查尿胆元时，尿液应新鲜。参考值定量法：0.844.2 仙 mol/24 小时。定性法：阴性或者说弱阳性。临床意义尿中尿胆元增加，见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、内出血、肠梗阻、顽固性便秘等。尿中尿胆元减少或缺如见于胆汁淤滞性黄疸、严重肾功能不全等。染料或药物摄取和排泄功能检

6、查正常人肝细胞有清除某些物质的作用，此作用有赖于肝细胞摄取和排泄等功能。当肝细胞受损上述功能降低，因此异物排泄功能检查也是广泛运用的肝功能检查。靛青绿滞留实验（ICG）是一种感光燃料、注入血液后迅速与 A 和 a1 脂蛋白结合，随血液循环经过肝脏时 90%以上被肝细胞摄取，再以原形从胆汁排泄。不经过肝脏外组织清除，清除率主要取决于肝血流量，正常肝细胞数量以及胆道的通畅程度。当肝功障碍时，ICG 在血液中滞留率增加。方法以 5mg/kg 靛青绿的剂量静脉快速注射（30 秒注射完）。然后每隔五分钟采集静脉血一次，共计四次再用分光光度计测定算出靛青绿的滞留率(实验前应做皮试)参考值15 分钟血内靛青

7、绿滞留率为 010%临床意义1,滞留率增加见于：a,肝功能损害如慢性肝炎时多在 1520%之间，慢性活动性肝炎则更高，肝硬化时平均滞留率为 35%左右，肝炎恢复期靛青绿滞留率较早恢复正常。b,胆道阻塞滞留率增加。2.先天性黄疸的鉴别诊断：Dubin-Johnson 综合症靛青绿滞留率正常；Gilbert 综合症为正常，有时可轻、中度升高；而 Rotor 患者 ICG 滞留率多50%;肝脏酶学和同功酶检查概述：肝脏是人体含酶最丰富的器官，现已知数百种用以维持机体的正常生理代谢过程。当肝脏病变时，生成亢进或释放异常均会引起血清酶的活性改变，这些改变在一定程度内反映肝脏的功能状况。但必须指出，酶也普

8、遍存在于各个器官组织中，一般无组织特异性，在分析结果时应注意肝外因素的影响。临床常用的酶大致可分为以下几类：1 .主要用于肝细胞损害的酶：ALT 和 AST;2 .主要用于胆道有无阻塞的酶：ALP;3 .主要用于肝脏有无月中瘤的酶：丫-GT;4 .主要用于诊断肝间质纤维化的酶：MAQHA,PmP;(一)血清氨基转移酶及同功酶测定：1,氨基转移酶又称转氨酶丙氨酸转移酶(ALT):ALT 主要存在于肝细胞浆内骨骼肾脏心脏；门冬氨酸氨基转移酶(AST):AST 主要分布在心肌肝脏骨骼肾脏；参考值比色法连续监测法ALT5-25i10-40a/LAST8-28i10-40/L/LALT/AST1,是诊断

9、病毒性肝炎的重要指标，一般感染后 12 周达高峰，35 周后下降，而且 ALT/AST 恢复正常。若持续升高或反复波动半年，提示急性肝炎已转为慢性。.重症肝炎：以 AST 升高为主如症状恶化时黄疸进行性加深，而转氨酶反而下降即为酶胆分离现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。.慢性病毒性肝炎：转氨酶正常或轻度升高(100200 小)，且 ALT/AST1;如果说 ALT/AST1 提示慢肝处于活动期。.非病毒性肝病：如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，转氨酶正常或轻度升高。且 ALT/AST1,是诊断酒精性肝病的指标，其原因是酒精具有损害线粒体、酒精抑制叱哆醇活性有关。.肝硬化：取决于肝细胞受损的

10、程度。(6) .肝内外胆汁淤滞多为正常，如果淤滞时间大于两个月时多有升Hj0.急性心肌梗塞：梗塞后 68 小时 AST 升高，24 小时内达高峰，45 天降至正常，如不下降反而越高提示梗塞面积扩大或有新的梗塞。.其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺肾梗塞、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等疾病是转氨酶可轻度增高(50200叱)。?2.AST 同功酶：原理在肝细胞中有两种 AST 同功酶，存在于胞浆组分者称为上清液 AST 同功酶(ASTs);存在于线粒体中者称为线粒体 AST 同功酶(ASTm);正常血清中大部分为ASTs,ASTm 仅占 10%以下，当肝细胞轻度损害时 ASTs 增加，如肝细

11、胞损害严重 ASTm 增加临床意义轻中度急性肝炎：ASTs 升高为主，ASTm 正常。重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病时以 ASTm 升高。（二）碱性磷酸酶及同功酶测定：ALP 主要分布在肝、 骨骼、 肾、 小肠以及胎盘中。 血清中大部分 ALP 来源于肝脏与骨骼，胆道疾病时可能由于 ALP 生成增加或排泄减少也可一起 ALP 增高，因此常做为肝病的检查指标之一。原理ALP 是一种磷酸单脂水解酶，在碱性环境中能水解磷酸单脂，产生磷酸。可按磷酸含量测出 ALP 的活性单位。参考值连续监测法：成人 40110 仙/L,儿童250 仙/L临床意义1 .以胆汁淤滞性疾病：无论是肝外还是肝内 ALP 明显升高，且与 SB 有相关性。2 .肝实质性病变如肝炎、肝硬化等有轻度增高。3 .黄疸的鉴别：ALPSTBALT胆汁淤滞性黄疸明显升高明显升高轻度升高肝细胞性黄疸正常或稍高中度升高中度升高肝癌、肝脓月中明显升高多为正常基本正常4 .骨骼疾病：如佝偻病、骨软化症、纤维性骨炎、成骨细胞瘤以及骨折愈合期等 ALP升高。5 .儿童及妊娠中晚期 ALP 生理性升高十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征(LemmelSyndrome)是指患十二指肠憩室并压迫胆总管，影响胆汁和胰液的排泄而发生梗阻性黄疸或胰腺炎病征。1934 年 Lemmel 首先提出本征，.