呼吸功能监测

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1、常用监测指标呼吸运动监测一般性观察呼吸肌功能监测最大吸气压（MIP） 最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimx） 呼吸力学监测 气道峰压（Ppeak） 平台压（Pplat） 平均气道压（Pmean） 气道阻力（RAW） 顺应性（C） 压力-容积环（P-V环） 呼吸中枢兴奋性监测呼吸功能监测通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压换气功能监测一氧化碳弥散量（DLCO）肺胞动脉氧分压差（A-a）DO2或P （A-a）O2肺内分流量（Qs）和分流率（Qs/QT） 动脉氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/ FiO2 ）脉搏血氧饱和度（SPO2）静态肺容积潮气量（V

2、 ）潮气量（VT）:静息状态每次吸入或呼出的气量。成人正常值812ml/Kg，平均 400500ml。临床意义：设置呼吸机参数的指标。功能残气量（FRC ）功能残气量（FRC）:平静呼气后肺内所残留的气量，FRC=ERV+RV。正常成年男性为2.3L，女性为 1.6L。临床意义：FRC在生理上起着稳定肺泡气体分 压的作用，如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生动-静脉血 分流；FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少 说明肺泡缩小或塌陷。RV/TLC评价肺气肿程度。机械通气：PEEP增加功能残气量（FRC） 肺活量（VC ）肺活量：最大吸气之后呼出的最大气量，VC=VT+IRV+ERV。正常成

3、年男性为 3.5L, 女性为2.4L。临床意义：因肺活量受性别、年龄、身高、体重等影响，以实测 VC/预计VC （ %）判断 限制性通气功能障碍程度，正常值应大于80%。肺肿瘤、胸腔积液或纤维化，引起肺 组织受压、萎陷和正常肺组织被病变 代替。肺泡气体滞留，严重支气管哮喘以及 阻塞性肺气肿；胸廓活动障碍，如脊髓灰质炎、类风 湿性脊柱炎、脊柱畸形影响胸廓扩张 或收缩的疾患。动态肺容积.分钟通气量（MV ）:在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频P如开曲 肺籾曲呼出 粘碾利。汗除 ST-吸包強余申蝕上升支 即收平台 萨卜粒IIIIIIIV脉搏氧饱和度（SpO2）动脉血氧饱和度

4、（SaO2）呼吸功能监测 讲义Page 2 of 6率的乘积。MV=f * VT，正常值：6.08.0L/min。分钟肺泡通气量（VA）:在静息状态下每分 钟到达肺泡内进行气体交换的有效通气量。VA=f VT-VD ）。正常值：4.2L/min，它反应肺真正的气体交换量。用力肺活量（FVC ）概念：最大吸气后以最快速度用力呼出的最 大气量。呼出气量受时间限制，主要用于测 定呼出气流速。临床意义：正常者约3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者提示有限 制性通气障碍；若气道阻塞，呼气时间则会 延长。FEV1.0, FEV2.0, FEV3.0 : 2.83L，3.30L，3.41LFEV1.0 %，

5、FEV2.0 %，FEV3.0% : 83%，96%， 99%其中FEV1.0和FEV1.0% 最有意义FEV1.0 %正常值，提示限制性通气 障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸 廓畸形等。二氧化碳分压一动脉血二氧化碳分压 （PacO2 :正常值3545mmHg反应肺泡通气状态v 35 mmHg :通气过度45 mmHg :通气不足判断呼吸衰竭的类型 代偿反应（稳定内环境）最大代偿10和55mmHg呼气末二氧化碳分压（PETC02 ）|:反映肺 通气和肺血流量。目前确定气管插管位置的最好方法。指导呼吸机参数调节，是撤机和拔管 期的重要监测手段。正常（:血波形图PETC02 正常值：5kPa（38

6、mmHg）左右，较 PaCO2 低 1 3mmHg , PetCO2 PACO2 PaCO2 （正常 肺泡死腔量很小，三者数值非常接近 ）。导致PETCO2改变的临床情况：改变原因突然大量静注碳酸氢钠，CO2大量重吸收逐渐f通气不足，CO2重复吸收，生成过多突然呼吸骤停，管路漏气，大块PE,气道梗阻，突然通气过度逐渐J通气过度，氧耗量J换气功能监测动脉氧分压（PaO2） 氧合指数（PaO2 /FiO2 ）pa02 （动脉血氧分压）80100 mmHg （100 -年龄X 0.33 ）PaO2 80 mmHg 正常PaO2 v 80 mmHg 低氧血症PaO2 v 60 mmHg 呼吸衰竭PaO

7、2 v 50 mmHg 紫绀PaO2 v 40 mmHg 重度缺氧SpO295 100%PaO2/FiO2 （氧合指数0门400 500mmHg （FiO2 = 0.21）w 300可考虑急性肺损伤（ALI ） 200为急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）ARDS治疗后200mmHg，预后较好，v 150mmHg，预后极差。当PaO270mmHg , SaO2 可以达到 94%之上 PaO2100mmHg , SaO2 并不伴随 PaO2 的升 咼而上升影响SPO2准确性的因素：甲床、肤色颜色的影响血红蛋白的影响指端的温度血管收缩和静脉充血的影响探头放置的位置肺泡-动脉血氧分压差肺泡-动脉血氧分

8、压差（A-aDO2 ）:反应肺的 氧弥散功能。A-aDO2 = （ PiO2-PaCO2/0.8） -PaO2PiO2=FiO2 X（大气压-47）正常1015 mmHg （吸空气下）2075 mmHg （吸纯氧下）PaO2/FiO2A aDO2 f:换气功能障碍PaO2/FiO2 JJ, A aDO2宀：通气功能障碍呼吸指数呼吸指数（RI） : A-aDO2/PaO2意义：评价呼吸功能、氧交换的重要指标，评价ARDS的程度，比A-aDO2更能准确发现ARDS参考范围：RK0.15 呼吸运动的监测：呼吸频率，呼吸幅度，呼吸节律，呼吸方式呼吸频率：新生儿 40 bpm1岁，儿童 25 bpm8岁

9、儿童18 bpm，正常成人 1018bpm呼吸幅度：浅快呼吸深大呼吸浅快呼吸指数（RSBI ） = f （/min）/VT （ L）f/VT 105 .提示难于撤机.呼吸节律:Kussmaul呼吸：见于严重代谢性酸中毒时， 如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 Biot呼吸：间停呼吸，多数发生于中枢神 经系统疾病，呼吸中枢衰竭病人。 Cheyne-Strokes呼吸：呼吸呈潮水涨落样， 潮式呼吸，多见于脑出血、颅内压增高病人。呼吸气味的改变：恶臭味：常见于支扩、肺脓肿患者肝臭味：肝性脑病的病人氨味：尿毒症的病人烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒患者大蒜味：见于农业中毒患者呼吸方式观察男性及儿童呼吸方式

10、以膈肌运动为主，胸 廓下部和上腹部活动较明显，形成腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所 谓胸式呼吸。实际上这两种呼吸单独存在的机会少。呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、 性质改变。呼吸状态的观察上呼吸道梗阻：三凹征-吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷。下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼 气时间延长。蠡丄一吸气时阿一呼气时间亠气道峰压（Ppeak）机械通气时患者吸气相最大的气道压力 气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上 510cmH2O以不高于45cmH2O为宜正常值916cmH2O 40cmH2O易致气压伤吸气末正压（平台压 Pplat厂吸气末肺泡内压与

11、肺损伤的关系更为密切正常值513cmH2O，限制平台压不超过35cmH2O避免肺泡早期闭合、增加FRC，提高血氧水平过高：影响心输出量发生气胸的危险PIP=FlowXResista nce+Flow/Complia nce+PEEP or PEEPi气道峰压用于克服气道阻力 +弹性阻力+PEEPPplat=Flow/Complia nce+PEEP or PEEPi平台压克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=Flow X Resista nee用于克服气道阻力气道峰压增加的临床意义：不伴有平台压的增加用于克服气道阻力反应气道问题伴有平台压的增加肺实质或间质问题肺含气状态变化Ppeak平均气

12、道压（Pmean）整个呼吸周期的平均气道压力平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血 液动力学效果不利。低于7cmH2O对循环功能无明显影响。第一步：消除自主呼吸。第二步 ：定容通气，流速恒定。第三步：应用吸气屏气，待压力平稳后。第四步：读取相关数值（PIP, Pplat, F）气道阻力气道阻力（RAW ）：气流在气道内流动时气 体分子间及气体与气道内壁间发生摩擦所造 成的阻力。为气道压力差与气流流量的比值。意义：直接反应气道的阻塞情况。机械通气时的Raw =患者Raw +呼吸机管路 阻力+气管导管阻力呼吸机直接监测或（PIP Pplat）

13、/气流流量 正常值：2 3cmH2O L 1 s 1层流阻力来源于气体之间的相互摩擦Raw = 8 n 1/（ n r4）湍流阻力来源于气体之间以及气体与气 道壁之间的相互摩擦Raw = vl* 摩擦因子 /4 n 2r5肺顺应性肺顺应性（C）:单位压力改变时所引起的肺 容积改变，C = V/ P，具有容积依赖性。正常值 100ml /cmH2O意义：ARDS 或肺水肿时 CTV 1030ml/cmH2O ,此项监测用于 ARDS，因其主要为肺泡萎陷，肺顺应性下降，而导致的低氧血症。指导PEEP的设定。气道阻力对峰压的影响PIPN o rm aHig h Rawl PIPIn creased

14、PIPkIn creasedPta*；（Normal Complianee）（in creased Airway Resista neeormal PpiNor导致气道阻力增加的因素与气道有关：分泌物过多一分泌物潴留粘膜水肿（哮喘，气管炎，肺水肿） 肺气肿（气道压迫）异物肿瘤所致狭窄与人工气道有关：如气管插管过深；气管导 管内径过小或接头过细过长等。肺顺应性对峰压的影响Norm导致肺顺应性下降的原因LowPpia肺实质改变ARDS,肺实变，肺水肿，纤维化， 表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿，肺不张，误吸 肺容量减少气胸，胸腔积液，膈肌抬高，肥胖，脊柱侧弯或其他胸壁畸形最大吸气压（MIP

15、 ）和最大呼气压（MEP ）:反映全部吸气肌和呼气肌的功能。MIP监测有助于评价吸气肌功能和指导撤机，绝对 值可见于神经肌肉疾病和COPD , V 20cmH2O需机械通气；已机械通气者V30cmH2O很难撤机。MEP监测有助于评价呼气肌功能及咳嗽、排痰能力最大跨膈压（Pdimax）:吸气相腹内压与胸内压的差值，用于评价膈肌收缩功能。正常值为 90215cmH2O。膈肌疲劳 5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 578077579902515

16、5125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052

17、217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 101760654089788804