霍奇金淋巴瘤

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1、恶性淋巴瘤治疗指南2011年5月（第一版）河南省肿瘤研究院淋巴瘤研究所河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院河南省淋巴瘤临床治疗协作组霍奇金淋巴瘤（一）病理诊断淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（Lymphocyte-predominantHodgkinlymphoma,LPHD经典型霍奇金淋巴瘤（ClassicalHodgkinlymphoma）- -结节硬化型（Nodularsclerosis,NSCHL）- -混合细胞型（Mixedcellularity,MCCHL）- -淋巴细胞消减型（Lymphocyte-depleted,LDCHL）- -淋巴细胞富含型（Lymphocyte-rich,LRC

2、HL）（二）不良预后因素临床分期：AnnArbor分期（I-IV期，B症状，大月中块，结外病变）- -I-II期年龄：学50岁（欧洲协作组，EORTC;40岁（加拿大协作组，NCI。组织学分类：混合细胞型和淋巴细胞消减型（加拿大协作组，NCI。血沉和B症状：50mmWB症状或30mnffB症状（德国协作组、欧洲协作组，GHSG、EORTC;50mmlEB症状（加拿大和美国协作组，NCICNCCN纵膈月中块：纵膈肿块比例（MMR0,33（德国协作组、美国协作组，GHSGNCCN；纵膈胸廓比例（MTR0,35（5、6胸椎水平）（欧洲协作组，EORTC;纵膈月中块比例（MMR0,33或10cm（加拿

3、大协作组，NCIQ淋巴结累及部位：2个（德国协作组，GHSG；3个（欧洲、加拿大、美国协作组，EORTCNCICNCCN结外病变：任何累及结外的病变（德国协作组，GHSG大月中块：10cm（美国协#组，NCCN-m-IV 期（国际预后评分，IPS）白蛋白4g/dL血红蛋白10.5g/dL男性临床分期 IV 期外周血白细胞15000/mm外周血淋巴细胞比例8喔绝对值600/mm（三）治疗选择A.经典型霍奇金淋巴瘤一线方案IA-HA期，无不良预后因素：ABVLDJ案2-4个周期联合累及野放疗；ABVDf案4-6周期（完全缓解后巩固2周期）不联合累及野放疗；I-II 期，有不良预后因素伴大月中块AB

4、VLDJ案4-6周期联合累及野放疗；I-II 期，有不良预后因素不伴大月中块ABVLDJ案4-6周期联合或不联合累及野放疗；m-IV 期ABVLDJ案6-8周期联合或不联合放疗（大月中块或残留区）；剂量增高BEACOPP案8周期或4周期加标准BEACOPP案4周期联合或不联合放疗（大肿块或残留区）（IPS3）;B.淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤一线治疗IA-HA期累及野放疗IB-HB期R联合或不联合累及野放疗化疗联合或不联合累及野放疗R联合或不联合化疗联合或不联合累及野放疗IHA-IVA 期化疗联合或不联合累及野放疗R联合或不联合化疗姑息治疗（放疗或观察）IHB-IVB 期化疗联合或不联合累及野放

5、疗R联合或不联合化疗联合或不联合累及野放疗C.疗效评价1 .完全缓解：观察随访2 .部分缓解：加累及野放疗后观察随访或临床试验3 .疾病稳定或进展：重新病理活检明确诊断，应用二线治疗方案（四）临床试验部分缓解患者的后续治疗（I-IV 期）a）重新活检联合或不联合PET/CTb）累及野放疗后观察c）一种化疗方案疗效达平台期后序贯一或二种其它方案获得完全缓解后联合或不联合累及野放疗（五）化疗方案A.经典型霍奇金淋巴瘤一线方案ABVDJ案BEACOPP方案复发难治二线治疗放疗挽救方案化疗联合或不联合放疗大剂量化疗加自体干细胞支持联合或不联合放疗化疗方案-ICE方案-MINE方案-VIM-D方案-DH

6、AP方案-ESHAP方案-改良ChlVPP方案-GVD方案-IGEV方案-GCD方案B.淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤一线方案ABVD方案CHOP方案CVP方案EPOCH方案单药R二线方案同复发难治经典型霍奇金淋巴瘤（六）放射治疗联合化疗的剂量：- -非巨块型（IA-HA期）：20-30Gy（联合ABVD&案）- -非巨块型（IB-HB期）、巨块型、非巨块型（m-IV 期）：30-36Gy（联合BEACOPP案）- -巨块型（各期）：30-36Gy（联合ABVDJ案）单独放疗的剂量（常用于淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤）-累及区：30-36Gy-非累及区：25-30Gy注意事项：如果可能，高颈区（所有

7、患者）和腋下区（女性）应排除在放射区外绝经前女性放疗时考虑卵巢固定术保护卵巢功能非霍奇金淋巴瘤一.常见病理诊断（一）惰性非霍奇金淋巴瘤小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病滤泡淋巴瘤（1-2级）边缘区淋巴瘤黏膜相关淋巴组织-胃-非胃脾脏淋巴结内（二）侵袭性非霍奇金淋巴瘤滤泡淋巴瘤（3级）套细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤（非特殊性）鼻型NK/T细胞淋巴瘤治疗指南小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病（一）鉴别诊断单克隆B淋巴细胞增多症-外周血淋巴细胞绝对值5000/mrn-淋巴结月中大1.5cm- -无临床症状- -随访观察（二）预后因子1.Rai分期系

8、统-低危（0期）外周血成熟淋巴细胞增多15000/mrn骨髓成熟淋巴细胞比例40%无淋巴结、肝、脾月中大和贫血、血小板减少- -中危（I、II期）伴淋巴结、肝、脾月中大无贫血、血小板减少- -高危（田、IV 期）伴淋巴结、肝、脾月中大伴贫血（血红蛋白11g/dL）、血小板减少（血小板计数100000/mrrj）2. Binet分期系统-A期血红蛋白10g/dL、血小板100000/mm淋巴结月中大累及部位3个-B期血红蛋白10g/dL、血小板100000/mm淋巴结月中大累及部位3个-C期血红蛋白10g/dL、血小板100000/mr3i任意淋巴结肿大累及部位数目3 .分子免疫学不良预后指标-

9、 -免疫球蛋白重链可变区突变02%- -CD3830%- -ZAP7020%4 .分子遗传学（FISH）- -不伴11q和17q缺失- -伴17q缺失- -伴11q缺失5 .外周血淋巴细胞倍增时间06个月6 .终末器官功能状态（三）治疗选择A.一线治疗体质弱、年龄70岁或有严重合并症，不能耐受喋吟类药物治疗苯丁氨酸氮芥联合或不联合强的松环磷酰胺联合强的松联合或不联合R单药R冲击糖皮质激素年龄70岁，无严重并发症，能够耐受喋吟类药物治疗氟达拉宾+环磷酰胺土R氟达拉宾士R注意事项肺部反复感染氟达拉宾不能耐受合并自身免疫性溶血性贫血氟达拉宾禁用检测患者免疫球蛋白水平，使IgG500mg/dl建议氟达

10、拉宾治疗期间和之后口服阿昔洛韦和磺胺类药物预防感染疗效评价1 .完全或部分缓解：观察、复发难治二线方案、异基因骨髓移植或临床试验（伴11q和17q缺失或其他不良预后因子的患者）2.疾病稳定或进展：临床研究、复发难治二线方案B.复发难治二线治疗注意事项缓解时间3年，仍然使用一线方案缓解时间2年，使用一线没有采用的方案二线方案大剂量甲基强的松龙或地塞米松+R剂量密集型RCHOP方案HyperCVAD方案（A+BEPOCH方案OFAR（草酸柏、氟达拉宾、阿糖胞甘）（四）临床试验完全或部分缓解后沙利度胺100mgqn维持治疗。滤泡淋巴瘤（1-2级）和淋巴结内边缘区淋巴瘤（一）预后因子1 .国际预后指数

11、（FLIPI）年龄60岁AnnArborm-IV期血红蛋白12g/dL乳酸脱氢酶正常值上线淋巴结累及数目5个低危（0-1）、中危（2）、高危（3-5）2 .GELF标准淋巴结累及数目3个，每个直径3cm淋巴结或结外病变直径7cmB症状脾大胸腔积液或腹腔积液血细胞数目减少（白细胞数1000/mm和/或血小板数100000/mm）白血病状态（外周血月中瘤细胞5000/mrri）（二）治疗选择预后因子月中瘤大AnnArbor分期治疗（三）治疗方案一线方案1 .可耐受标准化疗患者R+氟达拉宾+米托慈酿+地塞米松R+氟达拉宾+环磷酰胺+米托慈酿R+CHOP方案R+CVP方案2 .不能耐受标准化疗患者单药

12、R单独累及野放疗 36G36Gy y或一线化疗方案*3-*3-4 4周期+ +累及野放疗 30Gy30Gy,一线化疗方案*6-8*6-8 周期观察随访一线化疗方案*6-*6-8 8周期+ +放疗30Gy30Gy自体造血干细胞移植R R 维持 7 7&疗 2 2 年（每 3 3 月一次）或干扰素维持治疗 3-53-5 年评分月中块单药烷化剂（苯丁酸氮芥或环磷酰胺）R二线方案（弥漫大B细胞淋巴瘤二线方案）1.难治复发患者，能耐受强烈化疗的DHAPRESHAPRICERMINER2 .难治复发患者，不能耐受强烈化疗的GDPRGemOxRCEPPR注意事项肺部反复感染氟达拉宾不能耐受建议氟达拉宾治疗期

13、间和之后口服阿昔洛韦和磺胺类药物预防感染结外边缘区淋巴瘤，黏膜相关型（胃黏膜相关淋巴组织）（一）临床分期（Lugano分期系统）IE期（病变局限于胃）IE1（病变局限于黏膜、粘膜下；T1N0M0;AnnArborIE）IE2（病变累及黏膜肌层、浆膜；T2N0M0、T3N0M0;AnnArborIE）HE期（病变延伸至腹腔）nE1（胃周淋巴结受累；T1-3N1M0;AnnArborHE）HE2（较远处淋巴结受累；T1-3N2M0;AnnArborHE）HE（穿透浆膜累及周围器官或组织；T4N0M0;AnnArborHE）田期（横隔两侧淋巴结受累；T1-4N3M0;AnnArborIDE）IV 期

14、（其它结外器官弥漫性受累；T1-4N0-3M1;AnnArborIV）（二）幽门螺旋菌状态（三）治疗选择IE-HE期幽门螺旋杆菌（+）:抗Hp治疗，3个月后胃镜复查Hp和月中瘤情况幽门螺旋杆菌（-）:放射治疗或R,3-6个月胃镜复查月中瘤情况m-IV期参照滤泡淋巴瘤（1-2级）治疗方法（四）疗效评价1 .完全缓解：观察随访（3-6个月）2 .部分缓解：根据Hp状态应用二线抗Hp方案治疗或放射治疗3 .疾病稳定或进展：参照滤泡淋巴瘤（1-2级）治疗方法（非胃黏膜相关淋巴组织）（一）治疗选择I-II期放射治疗手术治疗（乳腺、肺、甲状腺、结肠/小肠）观察（选择性，无症状或无治疗意愿）m-IV期参照滤

15、泡淋巴瘤（1-2级）治疗方法任何分期合并大细胞转化参照大B细胞淋巴瘤治疗方法脾边缘区淋巴瘤（一）丙肝病毒状态（二）治疗选择HCV（+）:抗HCV治疗HCV（-）:观察（无症状患者）；脾脏切除；R（三）疗效评价：1 .完全缓解：观察随访2 .无完全缓解或进展：参照滤泡淋巴瘤（1-2级）治疗方法套细胞淋巴瘤（一）预后因子（仍在研究中）组织学分类国际预后指数评分（弥漫大B细胞淋巴瘤）Ki-67（二）治疗选择预后因子评分月中瘤大月中块AnnArbor分期治疗（三）治疗方案一线方案1 .高强度化疗方案HyperCVAD（A+B）土R序贯美R+CHOP/R+ICE高强度化疗方案*4-6*4-6 周期完全缓

16、解后行自体/造血干细低强度化疗方/胞移植案 6-86-8 周期R R 联合沙高强度化疗方案利度胺维*4-6*4-6 周期+ +放疗40Gy40Gy持治疗 2 2 年低强度化疗方案 6-6-8 8周期+ +放疗 40Gy40Gy观察随访一线治疗交替R+CHOP/R+DHAP2.低强度化疗方案CHOP+REPOCH+R二线方案氟达拉宾士环磷酰胺土米托慈酿土R硼替佐咪士R雷利度胺（沙利度胺）土R参考大B细胞淋巴瘤治疗方案二线巩固临床试验异基因造血干细胞移植弥漫大B细胞淋巴瘤（含滤泡淋巴瘤3级）（一）预后因子年龄60岁行为状态评分2-4分AnnArbor分期田-IV乳酸脱氢酶升高结外病变数目1（二）治

17、疗选择顶后因子评分月中瘤大月中块AnnArbor分期治疗低危（0-10-1）无大肿块中低危（2 2）大肿块任何分期一线化疗方案周期+40Gy+40Gy,I,I-n期一线化疗方案/周期+40Gy+40Gy田-IVIV 期、一线化疗方案周期注：累及骨髓、乳腺、睾丸、肾上腺、鼻旁窦、眼部等部位，含中枢神经系统预防（三）治疗方案一线方案1 .左心功能正常RCHOP方案剂量调整EPOCH方案RCHOEP方案ACVBPRRCHOP/RDGemOx2 .左心功能不全RCNOP方案RCOEP方案3 .巩固（高危患者完全缓解后）自体造血干细胞移植二线方案1 .难治复发患者，能耐受强烈化疗的DHAPRESHAPR

18、ICERMINER2 .难治复发患者，不能耐受强烈化疗的无大肿块中高危（3 3）高危（4-54-5）肿块一线化疗方案完全缓解后行自体造血任何分期一*6*6 周期或序贯一线/二线化疗/干细胞移植方案*6-8*6-8 周期一线化疗方案*6*6观察随访任何分期一一周期或序贯一线,二线化疗方案二线方案定期*6-8*6-8 周期+ +放小强化 2 2 年（每 3 340Gy40Gy个月*2*2 年）临床试验（三）化疗方案一线方案（含鞘内注射）CODOX-M/IVACRHyperCVAD(A+B)+R二线方案EPOCH+RGDP+RGDPRGemOxRCEPPRBurkitt淋巴瘤（一）预后因子高度恶性淋

19、巴瘤，预测因子正在研究中。（二）治疗选择预后因子评分月中瘤大月中块AnnArbor分期治疗一线治疗任何评分任何肿块造血干细胞移植肿块个月*2*2 年），含中枢神经系统预防一线化疗方案*3*3 周期（A+BA+B）, ,含中枢神经系统预防或治疗可耐受高强度化疗任何分期HDAC淋巴母细胞淋巴瘤（一）预后因子高度恶性淋巴瘤，预测因子正在研究中（二）治疗选择预后因子评分月中瘤大月中块AnnArbor分期维持治疗（POMPPOMP 方案）联合定期强化 2 2年（每 3 3 个月*2*2 年）,含中枢神经系统预防（三）治疗方法BFM方案HyperCVAD（A+B）维持治疗2年（POMP）,定期强化（IFO

20、+VP16、MTX+L-asp、VP16+Ara-C治疗线治疗任何评分任何肿块可耐受/高强更/化疗任何分期不能耐、受高强HyperCVAHyperCVAD D 化疗方案*6-*6-8 8周期（3-4A+B3-4A+B）, ,含中枢神经系统预防或治疗BFMBFM 方案化疗（诱-导缓解、巩固强度化疗化），含中枢神经系统预防或治疗外周T细胞淋巴瘤（一）常见病理诊断间变大细胞淋巴瘤，ALK+外周T细胞淋巴瘤（非特指性）血管免疫母T细胞淋巴瘤间变大细胞淋巴瘤，ALK-肠病相关性T细胞淋巴瘤（二）预后因子（仍在研究中）年龄60岁行为状态评分2-4分乳酸脱氢酶升高骨髓侵犯（三）治疗选择肿瘤大肿块AnnArb

21、or分期间变大细胞淋巴瘤，T T 细胞/裸细胞，ALK+ALK+线治疗-n 期一无大肿块m-iv 期大肿块任何分期一线化疗方案*3-4*3-4 周期、+40Gy+40Gy观察网一线化疗方案*6-8*6-8 周期/一线化疗方案/*6-8*6-8 周期+40Gy+40Gy预后因子月中瘤大AnnArbor分期治疗（四）治疗方案一线方案1 .左心功能正常剂量调整EPOCH方案GemOx+L-asp+DXM交替IFO+HD-MTX+L-asp+DXM/VP16+HD-Ara-C2 .左心功能不全CNOP方案COEP方案二线方案1 .难治复发患者，能耐受强烈化疗的DHAPESHAPICEMINE2 .难治

22、复发患者，不能耐受强烈化疗的评分其它类型外周月中块T T 细胞淋巴瘤I-nI-n 期无大肿块任何评分田-IVIV 期一线化疗方案*6-8*6-8 周期或序贯一线/二线化疗方案*6-8*6-8 周期+40Gy+40Gy一线化疗方案*6-8*6-8 周期或序贯一线/二线化疗方案*6-8*6-8 周期完全缓解后行自体造血干细胞移植大肿块任何分期一线化疗方案*6-8*6-8 周期或序贯一线/二线化疗方案*6-8*6-8 周期+40Gy+40Gy沙利度胺联合干扰素维持治疗 3-3-5 5年， 加或不加二线方案定期强化2 2年（每 3 3 月一次）观察随访临床试验鼻型NK/T细胞淋巴瘤（一）预后因子（仍在

23、研究中）1 .病变部位：上呼吸消化道、非上呼吸消化道2.临床分期：局限期（I、II 期）、进展期（田、IV）3 .国际预后指数（弥漫大B细胞淋巴瘤）4 .月中瘤局部的浸润（骨骼和皮肤）5 .高循环的EBVDNAK平6 .骨髓中存在EBVH性细胞7 .Ki-67（二）治疗选择AnnArbor分期预后因子治疗疗 3-53-5 年， 加或不加二线方案定期强化 2 2 年（每 3 3 月一次）（三）治疗方案一线方案GDPGemOxCEPP硼替佐豚无预后不良因子局部放疗50Gy50Gy有预后不良因子任何情况一线化疗 6-86-8 周期或观察随访完全缓解后行自体造血干细胞移植田-W 期任何情况序贯一线/二

24、线方案干扰素维持治6-86-8 周期加或不加放疗50Gy50Gy沙利度胺联合丁线化疗 3-43-4 周期同口或序贯放疗50Gy50GyGemOx+L-asp+DXMDeVIC+L-asp（DXM+IFO+VP16+卡柏）VIPD+L-asp（DXM+IFO+VP16+顺柏）二线方案SMILE方案非霍奇金淋巴瘤放射治疗原则（一）照射野累及野或缩小野（二）结外部位累及器官：照射野单独覆盖累及器官；骨骼/脊柱：照射野仅覆盖受累部位。（三）淋巴结部位与化疗联合：累及淋巴结区照射；对纵膈、腹腔或盆腔月中块仅照射化疗后的部位。单独放疗：累及野或缩小野。（四）剂量滤泡淋巴瘤：24-30Gy（大月中块36Gy

25、）黏膜相关淋巴瘤：胃30Gy,其它器官24-30Gy早期套细胞淋巴瘤：30-36Gy弥漫大B细胞淋巴瘤化疗完全缓解后巩固：24-30Gy;残留病灶：40-50Gy常用具体方案ABVD方案：阿霉素25mg/m2ivd1+15博来霉素5-10mg/m2ivd1+15长春新碱1.4mg/m2（最大量2mg）ivd1+15或长春地辛3mg/m2（最大量4mg）ivd1+15氮烯月米胺375mg/m2ivd1+15（注：每28天1周期）BEACOPP方案（剂量增高的方案）10mg/m2ivd8足叶乙茂100（200）mg/m2ivd1-3阿霉素25（35）mg/m2ivd1环磷酰胺650（1200）mg

26、/m2ivd1长春新碱1.4mg/m2（最人量2mg）ivd8甲甚卞肌100mg/m2ivd1-7强的松40mg/m2pod1-14（注：每三周重复，G-CSF支持）CVP环磷酰胺750mg/m2ivd1长春新碱1.4mg/m2（最J量2mg）ivd1强的松40mg/m2pod1-5（注：每3周重复）CHOP方案环磷酰胺750mg/m2ivd1长春新碱1.4mg/m2（最大量2mg）ivd1阿霉素50mg/m2ivd1强的松100mgpod1-5（注：每2-3周重复）CHOEP方案环磷酰胺750mg/m2ivd1长春新碱1.4mg/m2（最人量2mg）ivd阿霉素50mg/m2ivd1强的松1

27、00mgpod1-5足叶乙茂100mg/m2ivd3-5（注：适用于年龄60岁患者，21天重复）EPOCH方案足叶乙茂50mg/m2/dcivd1-4（持续96小时）阿霉素10mg/m2/dcivd1-4（持续96小时）长春新碱0.4mg/m2/dcivd1-4（持续96小时）环磷酰胺750mg/m2ivd5强的松100mgpod1-5（注：适用于年龄60岁患者，21天重复；最低中性粒细胞绝对值500/mm3,下周期足叶乙花、阿霉素、环磷酰胺剂量增加20%;最低中性粒细胞绝对值500/mm3,下周期环磷酰胺剂量减少20%。）ACVBP方案阿霉素75mg/m2/divd1环磷酰胺1200mg/m

28、2ivd1k甘地新2mgivd1+510mg/m2ivd1+5强的松60mgpod1-5（注：每2-3周重复共3周期；序贯2周期甲氨喋吟3g/m2,四氢叶酸钙解救；41500mg/m2+足叶乙花300mg/m2;2周期阿糖胞甘100mg/m2共4天）ICE方案异环磷酰胺1500mg/m2iv（美司钠解救）d1-3卡柏AUC=5(最中800mg)ivd2足叶乙茂100mg/m2ivd1-3（注：每2-3周重复）DHAP方案顺柏100mg/m2ivd1阿糖胞苜2000mg/m2bidivd2地塞米松40mgiv或pod1-4（注：每三周重复，G-CSF支持）HyperCVAD(A)环磷酰胺300m

29、g/m2bidivd1-3阿霉素25mg/m2ivd4+5长春新碱1.4mg/m2(最人量2mg)ivd4（环磷酰胺后12小时）地塞米松40mgiv或pod1-4G-CSF支持)HD-MTX/HD-Arac(B)（注：每三周重复，G-CSF支持）周期异环磷酰胺甲氨蝶吟200mg/m2ivd1800mg/m2四氢叶酸钙解救持续静滴24小时阿糖胞甘1000-2000mg/m2bidivd2+3CODOX-M氏环磷酰胺800mg/m2ivd1200mg/m2ivd2-5长春新碱1.4mg/m2（最人量2mg）ivd1阿毒素40mg/m2ivd1, 8甲氨蝶吟3000mg/m2ivd10四氢叶酸钙解救

30、d11（注：每三周重复，G-CSF支持）IVAC方案异环磷酰胺1500mg/m2iv(1h)d1-5足叶乙茂60mg/m2ivd1-5阿糖月皿2000mg/m2bidiv(3h)d1+2（注：每三周重复，G-CSF支持）FC方案氟达拉宾25mg/m2iv（静滴30分钟）d1-3环磷酰胺250mg/m2ivd1-3（注：每4周重复）FCM方案氟达拉宾25mg/m2iv（静滴30分钟）d1-3环磷酰胺200mg/m2ivd1-3米托恿酿6mg/m2ivd1（注：每4周重复）GemOx方案吉西他滨1000mg/m2ivd1草酸铝100mg/m2持续静滴24小时d1（注：每2-3周重复）GemOx+L

31、-asp+DXM方案吉西他滨1000mg/m2ivd1葫酸铝100mg/m2持续静滴24小时d1左旋门冬酰胺酶6000mg/m2ivd3-6地塞米松40mg/divd1-4（注：每2-3周重复）交替IFO+HD-MTX+L-asp+DXM/VP16+HD-Ara-C方案异环磷酰胺1.5/m2ivd1-3甲氨蝶吟1g/m2持续静滴24小时d2（四氢叶酸钙解救）左旋门冬酰胺酶6000mg/m2ivd4-7地塞米松40mg/divd1-4（注：每2-3周重复）足叶乙茂100mg/m2ivd1-3阿糖胞苜1000mg/m2bidivd2+3（注：每2-3周重复）SMILE方案：地塞米松40mg/divd2-4甲氨蝶吟2g/m2持续静滴24小时d1异环磷酰胺1.5/m2ivd2-4左旋门冬酰胺酶6000mg/m2ivd8,10,12,14,16,18,20足叶乙茂100mg/m2ivd2-4（注：每周期21-28天）