学校、幼儿园查验证表格资料:

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1、学校、幼儿园查验证表格资料:1、深圳市在校学生麻疹疫苗预防接种情况登记表2、深圳市麻疹疫苗查漏补种数据报表(各级通用)3、深圳市麻疹疫苗查漏补种效果评估结果4、罗湖区托幼机构儿童查验预防接种证工作督查记录3附件1深圳市在校学生麻疹疫苗预防接种情况登记表区街道学校班级编R儿童姓名出生日期家庭联系电话麻疹疫苗接种次数补种日期备注次数是否为补种对象是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否杲否否注:无卡、证等接种记录者为不详,均为本次查漏补种对象。附表2深圳市麻疹疫苗查漏补种数据报表(各级通用)报告单位(盖章):填表人:填表日期:6地区名称8-17月龄1

2、8-23月龄2岁-学龄前在校学生摸底情况补种数摸底情况补种数摸底情况补种数摸底情况补种数总数0次数不详数总数0次数1次数不详数总数0次数1次数不详数总数0次数1剂数不详数附表3深圳市麻疹疫苗查漏补种效果评估结果报告单位(盖章):填表人:填表日期:地区名称8-17月龄18-23月龄2岁-学龄前在校学生备注调查儿童数本次补种数现0剂次数现不详数调查儿童数本次补种数现0剂次数现1剂次数现不详数调查儿童数本次补种数现0剂次数现1剂次数现不详数调查儿童数本次补种数现0剂次数现1剂次数现不详数注:每年龄组分别调查30名,每区共调查120名适龄儿童。无卡证等接种记录者为不详。附表4罗湖区托幼机构儿童查验预防

3、接种证工作督查记录表督查单位被督查单位督查方式督查时间督查记录督查情况1、是否张贴国家免疫规划系列海报?是()否()是否张贴齐全(5张宣传画+1张预防接种列表)?齐全()/、齐全()2、将查验预防接种证纳入报名程序中?是()否()3、发放“关于查验儿童预防接种证的通知”?是()否()4、指定专人负责查验证工作?是()否()5、是否对查验情况登记造册?是()否()是否对所有儿童完整造册?是()否()6、督促无证、漏种学生补证、补种?是()否()7、所有在园儿童持证和疫苗接种情况在园儿童人预防接种证或验证证明人持证率%8、随机抽查个班级,共人,了解国家免疫规划疫苗接种率:1、卡介苗小次(接种人,率%2、脊灰疫苗A3次(接种人,率%3、百白破A4次(接种人,率%4、麻疹疫苗1次(接种人,率%麻疹疫苗2次(接种人,率%5、乙脑疫苗A1次(接种人,率%6、乙肝疫苗A3次(接种人,率%存在的问题及建议督查人签名:被督查单位负责人签名:7

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