甘露醇致急性肾功能衰竭4例的救治与护理

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1、最新资料推荐甘露醇致急性肾功能衰竭4例的救治与护理甘露醇致急性肾功能衰竭4例的救治与护理【关键词】 甘露醇；急性肾功能衰竭；护理 内科2008年3月2009年10月在 收治脑梗死及脑出血病人中，常规用 20%甘露醇每天500750ml, 静滴23天后出现急性肾功能衰竭 4例，经综合治疗及护理抢 救，全部成功。现报告如下。1 临床资料4例患者中，男3例，女1例；年龄56 72岁，均有高血压病史515年不等，均否认有慢性肾病病史。入院时4例病人肾功能检查均无异常，23天后病人均出现 少尿或无尿， 复查肾功能均明显异常。2 抢救及护理措施 2. 1 抢救立即停用甘露醇， 改用速尿 静推，迅速清除体内

2、过多的代谢产物， 维持水、 电解质和酸碱平 衡，并同时减轻脑水肿。2. 2 控制水分少尿期应严格控制入水量， 控制每日进水量 等于前一天液体排出量+500ml,排出量应包括尿、粪、呕吐物、重 脱失水等。除输入液体量、 饮水外，摄入食物都要折合水分加以计算。应注意患者体温、湿度及室温的变化，患者有发热、多汗或 换气过度均可增加失水量。室内温度的升高， 温度的降低， 亦可使机体丢失水分增加。2. 3 饮食管理早期应严格限制蛋白质， 防止尿素氨、酸性 代谢产物和钾的形成， 并适量补充氨基酸液和保证15002019千 卡热量，以减少蛋白质分解并限制水分和钠盐。尽量鼓励病人进食， 一般每日蛋白质摄入量为

3、 0. 81. 5g/kg ,脂肪和热量应35千卡/kg ,钾一般不超过2. 5g , 一些 含钾较高的食物如：橘子、香蕉、红枣等应禁止摄入。饮食应选择富有营养、维生素及易消化食物。2. 4加强对病情的观察 2. 4. 1对尿的观察密切观察患者的尿量、尿质、尿色。少尿期应测每小时尿量并准确记录，尿量的增减可直接反映病情的好坏，在充分补液及休克纠正后每日尿量约在 400ml以下，或 每小时排尿量仍在17ml以下者，说明病情尚未好转。2. 4. 2 对水、电解质及酸碱平衡紊乱的观察应及时抽血查 血钠、血钾、 血钙及有无酸中毒情况出现，应密切注意心律及心率的改变，备好心电图机，配合医生用好药物如：乳

4、酸钠、葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠等以便在紧急情况下使 用。2. 4. 3 对体温、 脉搏、呼吸、 血压等的观察应定时测量 体温，并 注意脉率、 脉压的变化， 若有异常及早采取措施。2. 4. 4对体重的观察应每天测体重 1次，体重的增减可提供患者脱水情况。2. 4. 5观察用药后的反应此类病人常用较大剂量的速尿静脉注射，大剂量应用可产生耳鸣、面红等副作用， 但停药后可消失。速尿作用较快，用药后要注意患者是否排尿。2. 5 预防和控制感染做好病室清洁与空气净化， 应经常给 病人翻身，保持呼吸道畅通， 加强口腔护理， 防止口腔炎、 鼻炎 等。留置导尿管时应注意每天用生理盐水清洁尿道口，预防各种感染的

5、发生。2. 6做好心理护理此类病人常因病情的突然加重而出现恐惧感，要用和蔼的态度， 温和的语调，细心而熟练的操作赢得患者的 信任，并介绍一些痊愈患者的资料及恢复期患者治疗情况，增强其治疗的信心，促使其早日康复。2. 7 多尿期的护理由于大量排尿， 常引起水与电解质的紊 乱，因此，要充分补充营养，给予高糖、高维生素和高热量饮食， 可酌情增加蛋白质的摄入。3 讨论20%甘露醇快速滴入能起到渗透性利尿作用，但对于有 高血压病老年患者或者有肾脏病病史患者应慎用，应详细询问病史，做好入院检查， 并在用药过程中观察尿量、尿常规及肾功能检查，一旦发生急性肾衰应积极抢救，细致的护理， 及时采用综合救治，使病人转危为安