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1、杭州经济技术开发区建设工程安全生产文明施工标化工地申报评审表格第一条为进一步加强开发区建设工程安全生产和文明施工管理，确保建设工地安全和环境整洁，推进开发区建设工程施工现场安全生产文明施工标准化达标（以下简称标化工地）工作，根据杭州市建设工程安全生产文明施工标准化工地管理办法和关于印发杭州市开展建筑施工安全质量标准化工作实施方案的通知（杭建工发（2012） 389号）文件精神，结合开发区实际，制定本制度。第二条 本制度适用范围为杭州经济技术开发区建设工程质量安全监督站（以下简称质安站）监督受理的建设工程。第三条质安站按照全程跟踪、过程考核的原则，负责本制度适用范围内标化工地达标工作的现场考核评
2、价。第四条 标化工地的推荐考评程序按照：企业申报、企业三阶段自评、监督机构三阶段跟踪评价、监督机构考评推荐的原则进行。第五条 质安站成立标化工地考评小组：站长任组长，副站长为副组长，各科长、监督组组长为成员。每阶段考评设组长1人，组员23人。综合科具体负责标化工地考评台帐和联络申报工作。第六条申报标化工地评审的工程应具有以下规模：（一）单体住宅工程4000平方米以上，建筑面积在15000平方米以上的住宅组团，5000平方米以上的配套别墅群。（二）建筑面积在5000平方米以上的公共建筑，县（市）的公共建筑面积不小于4000平方米；600平方米以上的仿古建筑或国家重点文物保护单位的主要古建筑和园林
3、建筑修缮工程。承建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编参建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编企业名称（公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编监理单位名称（公章）资质等级电话项目总监地 址邮 编业主单位名称电 话地 址邮 编工程概况表二工程名称工程地点建筑面积结构层次开工时间竣工时间申报理由（公章）年 月 日监理单位评价表三工程名称承建单位
4、监理单位地基基础阶段检查情况主体阶段检查情况装饰阶段检查情况是否存在违反申报条件的情况评价意见（公章）年 月 日监督机构评价表四工程名称承建单位监理单位地基基础阶段检查情况主体阶段检查情况装饰阶段检查情况是否存在违反申报条件的情况评价意见（公章）年 月 日建设行政主管部门意见各区、县（市）所属工程（公章）年 月 日表五考评工作组检查考评情况负责人：年月H评审专家组综合评价意见负责人：年月日评审委员会意见负责人：年月0市建委审查意见（公章）年月 日市样板工地创建工程登记表施工单位（公章）序号工程名称工程地址建筑面积（m2）结构类型层数（地上/地下）项目经理联系电话备注注：1,此表填写完毕应及时报
5、送质安站综合科。2, 申报时附项目经理上岗证及中标通知书复印件。3、工程如同时申报“省标化请在备注中注明。企业负责人（盖章）：申报日期： 年杭州市安全生产、文明施工标准化样板工地申请考评表工程名称承建单位监理单位参定单位工程地点建筑面积（造价）结构层次开工时间主体结顶时间自查情况本工程已于年月日主体结顶（市政工程为中间验收），经自查符合申报条件，现申请考评。联系人：电话：（公章） 年月日监督部门意见：（公章）年月日是否申报“省标化工地”：是口 否口注：此表由施工企业填写后，并经监督部门填写检查推荐意见后报市建委组织考评。伽经开好文明ifeWWt施工现场考评申请表（基础阶段 主体阶段 装饰阶段）
6、工程名称承建单位监理单位工程地点建筑面积（造价）结构层次开工时间形象进度自查情况项目负责人（签字）：电话：年 月曰施工企业意见联系人：电话：（公章） 年 月 日监理单位意见：盖公章：年 月 日建设单位意见：盖公章：年 月 日监督组意见：组长：年 月日考评办意见：（公章）年 月 日备注：1、考评依据：杭州市建筑施工现场安全文明施工标准化图册；2、考评阶段要求：基础（底板混凝土施工阶段）、主体（6层及以上建筑，6层顶板混凝土施工阶段；6层以下建筑，主体施工阶段）、装饰阶段（主体验收后30天内），应上报该申请考评表。市样板工地“三阶段跟踪评价表（基础、主体、装饰）工程名称建筑面积结构层数工程地址项目
7、经理建设单位形象进度施工单位联系电话检查单位总计得分（100 分）项目及评分安全管理（10 分）文明施工（15 分）脚手架（10分基坑支护（10 分）模板支架（10 分）高处作业（10 分）施工用电（10分物料提升机与施工升降机（10 分）塔式起重机与起重吊装（10 分）施工机具5分）企业监督部门施工企业意见盖 章年 月日监理企业意见盖 章年 月日安全监督部门意见盖 章年 月日注：I、此表一式四份，施工、监理企业各一份，监督部门两份；2、此表由企业自评后填写，并上报监督部门；3、各监督部门应在企业自评的基础上对该工程相应施工阶段进行评分：4、此表由监督部门在企业申报资料中提供。市样板现检凝云（
8、施工、监理企业）工程名称工程地点（三）工程造价在1000万（含1000万）以上具有独立装置的工业设备安装工程。（四）工程规模未达到上述要求，但具有显著经济效益、社会效益和环境效益，在创建方面成绩突出的工程。第七条 申报标化工地的企业必须符合下列条件：（一）必须是本市注册的施工企业或已在本市备案的外地施工企业，并具有相应资质。企业在本市范围一年内未发生较大及以上工程建设重大事故。（二）工程的总承包单位。（三）住宅小区、连片住宅、公共建筑群等存在两家以上（含二家）承建单位的，可采取联合方式申报。（四）专业承包企业完成建安工程量占工程分包工程量的20%以上的，住宅小区（含连片住宅、公共建筑群）的施工
9、企业承建工程量占该工程建安工程量10%以上的，均可作为参建单位申报，但总数不得超过三家。第八条 申报标化工地评审的工地必须符合下列标准：（一）符合国家基本建设程序及有关的法律法规、工程建设各方主体市场行为规范。（二）符合国家、省、市颁布的有关施工安全技术标准、规范要求及安全生产、文明施工的有关规定，安全生产、文明施工达到各部门管辖范围内的先进水平。（三）积极推广使用新材料、新技术的安全防护设施和施工机械设备。（四）施工现场积极贯彻落实各级管理部门的要求和布置开展的各项工作。（五）办理了施工人员人身意外伤害保险。（六）按规定在现场设置开办民工学校。建筑面积（平方米）规模工程造价（万元）开工时间竣
10、工时间形象进度检查次数第次企业检查情况处理意见整改结果施工企业意见盖章年月日监理企业意见盖章年月日注：此表由企业填写并在申报资料中提供。市样板检我瓣（监督曲）工程名称工程地点建筑面积（平方米）规模工程造价（万元）形象进度检查次数第次检查内容检查情况市场行为规章制度执行情况安全生产状况文明施工状况综合评价意见处理意见结果反馈检查单位和人员（公章）年月日开工时间竣工时间注：此表由监督部门填写并在企业申报资料中提供。杭州市建设工程安全生产、文明施工等级核定表工程名称施工企业项目经理工程地点工程结构类型（层数）面积工程造价（万元）建设单位竣工日期工程安全生产、文明施工自评情况：评价情况企业自评等级：负
11、责人签章：年 月 日监理单位评价：负责人签章：年 月 日监督部门核评：负责人签章：年 月 日注：本表一式四份，建设、监理、施工、监督部门各执一份。杭州市建设工地民工学校考评申报表（二）工程名称工程地址主办单位协办单位项目经理联系电话工程结构类型（层数）工程造价（万元）面积建设单位开工日期竣工时间质量监督单位是否参选示范民工学校是口（编f）否口民工学校管理自评情况：自评情况工程项目部盖章：年 月 日主办单位评价：单位盖章：年 月 日评审情况监管部门意见：口不合格合格 推荐示范（盖章）年 月 日市建设工地民工学校建设领导小组办公室意见：（盖章）年 月 日注：1、本表由项目民工学校申报，一式四份，领
12、导小组办公室、监管部门、总校、项目部、各一份。2、房屋建筑工程主体结构验收完成的一个月内，由项目民工学校申报，总校（盖章）后，报监管部门（同登记受理单位）考评验收。3、验收得分60分以下为不合格，60 （含）分以上为合格，示范民工学校得分须在90 （含）分以上。附件10：开发区建设工程安全质量物联网管理应用平台接入证明工程名称工程地点工程负责人联系电话建设工程安全质量物联网管理应用平台接入情况：1、工程可视化管理系统是否己接入平台。是口否口2、建设工程塔式起重机安全监控管理系统是否己接入平台。 是口否口企业确认意见施工企业确认意见：己接入。盖章年 月 日监理单位确认意见：己接入。盖章年 月 日
13、监督部门确认意见监督部门确认意见：已接入。盖章年 月 日注：本表一式三份，施工、监理各一份、监督部门一份附件11:市样板工地照片黏贴格式阶段:部位及节点名称:拍摄时间：监理企业盖章施工企业盖章（七）按规定现场安装工程可视化管理系统和建设工程塔式起重机安全监控管理系统，并按要求接入开发区建设工程安全质量物联网管理应用平台。（八）上年度10月1日至本年度9月30日内竣工工程。（九）按规定使用预拌砂浆。（十）其他主管部门要求达到的条件。第九条凡新开工建设工程必须严格按照要求，在工程开工后15日内，将标化工地创建计划表报送质安站综合科（考评小组）登记。第十条 标化工地创建工程在建设过程中，各创建项目施
14、工、监理单位要按相关文件要求做好相应工作，在工程施工的基础（底板混凝土施工阶段）、主体（6层及以上建筑，6层顶板混凝土施工阶段；6层以下建筑，主体施工阶段）、装饰阶段（主体验收后30天内）（以下简称三阶段），施工、监理企业要按JGJ59-2011标准分别进行三阶段自查评分，并认真填写杭州经济技术开发区建设工程安全生产文明施工标准化施工现场考评申请表（附件4）、标化工地“三阶段”跟踪评价表、标化工地检查记录表（施工、监理企业），及时报送到监督组申请考评。第十一条 监督组在收到企业三阶段申请考评表后应及时到现场进行三阶段考核，按照市建委关于印发杭州市开展建筑施工安全质量标准化工作实施方案的通知及杭
15、州市建筑施工现场安全文明施工标准化图册对施工现场安全生产文明施工标准化工作开展情况进行评价，在申请表（附件4）填写考评意见，提交考评小组，并认真填写标化工地检查记录表（监督机构），发现不符合标准的，及时下发整改单，限期整改。考评小组按照有关规定对现场达标情况进行抽查，每季度对考评结果进行通报。对经现场三阶段达标考评“合格的，即确定为开发区标化工地，并作为推荐评选市样板工地必备条件之一。主体阶段申请考评时，申报单位应将标化工地创建情况书面总结，图文并茂制作成PPT,在考评时向考评小组汇报。第十二条标化工地创建工程竣工后应及时进行工程竣工备案工作，并于每年9月30日前按要求提交相应申报资料至考评小
16、组，由考评小组负责对工程申报资料完整性等情况进行审核，审核合格的，统一由考评小组将申报材料报送市建委进行评选。第十三条申报市样板工地资料分为上、下两册，统一用A4纸，分别按顺序装订成册，采用软纸封面（封面上应打印工程名称、申报企业和申报日期），除目录外需编页码。（未注明的均要求提供原件）（一）上册内容（文字资料）：1、目录（目录应包含上册资料的所有条目，并在每条后注明页码范围）；2、杭州市建设工程安全生产文明施工标准化样板工地申报表（附件1）;申报表应按填表说明认真填写，并加盖相关企业公章。“监督机构评价表请留空，由质安站综合评审意见后统一填写。申报表一式两份，一份装订入册，另一份单独放置。3
17、、市样板工地创建计划表（附件2）；（附项目经理证书、IC卡、中标通知书）4、杭州市安全生产文明施工标准化样板工地申请考评表（附件3）；5、杭州经济技术开发区建设工程安全生产文明施工标准化施工现场考评申请表（附件4）；6、市样板工地“三阶段跟踪评价表（基础、主体和装饰）（附件5）；各企业应在基础、主体、装饰三个阶段对工程安全生产文明施工状况进行自评，质安站对企业自评情况进行检查，并依据JGJ59-2011标准打分评价。7、市样板工地检查记录表（施工、监理企业）（检查部位必须含有基础、主体、装饰三个阶段且不得少于三次（附件6）；企业检查情况应如实填写，发现问题应在整改结果中封闭。8、市样板工地检查
18、记录表（监督机构）（检查部位必须含有基础、主体、装饰三个阶段且不得少于三次）（附件7）；9、工程总承包、分包合同（复印件）；10、工程竣工验收记录；11、一篇介绍工地创建市样板工地的总结材料。主要内容包括组织网络、实施计划和措施、实施的主要经验等（字数不少于1500字且要做到图文并茂）;12、工程办理施工人员人身意外伤害保险的证明；应提供杭州市区建筑施工人身意外伤害保险单及保费支付发票复印件，且保险投保时限应与实际竣工验收日期相符。13、工程监督机构出具的杭州市建设工程安全生产、文明施工评价报告；14、工程达到各地（部门）实施的安全生产、文明施工达标要求的证明材料；应提供开发区建设工程安全生产
19、文明施工标准化达标工地表彰文件、工地获得得各级主管部门表彰文件的复印件及杭州市建设工程安全生产文明施工等级评价表（附件8）。14、现场开展民工学校的有关证明资料；（附件9）15、创建工程实施现场在线监测的证明资料、塔式起重机安装安全监控管理系统的证明资料；应提供建设工程安全质量物联网管理应用平台接入证明（附件 10）o16、参建单位的证明材料（如：总分包合同等复印件）；17、按照文件、设计图纸和合同使用预拌砂浆证明材料；18、规定要求提供的其他资料。（二）下册内容（照片资料）：1、市样板工地应在创建全过程中按照建筑施工安全检查标准的规定分项分类拍摄照片留存，每个分项的不同部位原则上要有不少于3
20、张能真实反映现场安全状况的彩色照片。房屋建筑工程照片要能反映基础施工、主体结构施工中期、主体结顶和装饰四阶段的工程外观以及安全检查标准中各个检查分项的安全状况；2、市样板工地各阶段照片应分类整理黏贴，有缺项的要有相应的文字说明，同时照片需在背面注明拍摄时间、部位，并有施工、监理企业签章确认。照片分类如下：1）安全管理：能反映现场工地可视化管理和塔吊监控系统、岗前教育培训（作业人员平安信息卡）、应急演练、工地110创建、实名制管理、技术交底以及特种作业人员持证上岗等情况；2）文明施工：能反映现场五牌一图、五小设施、围挡及大门设置、材料堆放、预拌砂浆、消防设施以及环境保护等情况；3）脚手架：能反映
21、脚手架架体整体面貌、立杆基础、连墙件、悬挑型钢抱箍、首挑层硬隔离封闭、内侧隔离以及塔机悬挑卸料平台拉结、内伸端锚固、限载标识等情况；4）基坑防护：能反映基坑临边防护、排水措施、上下通道以及基坑监测等情况；5）模板支架：能反映模板支撑体系的基本情况；6）三宝四口：能反映现场楼梯口、通道口、预留洞口、电梯井口以及阳台、楼板、屋面等防护情况，能反映现场安全帽、安全带、安全网的规范使用情况，能反映现场各类加工区域、小型机械防护棚设置情况；7）施工用电：能反映现场三级配电、三级保护设置形式，能反映现场TN-S系统以及线路敷设等情况；8）建筑起重机械：能反映基础、附墙装置、安全限位装置、楼层卸料平台以及防
22、护门和防护棚情况；3、市样板工地照片黏贴格式详见附件11。第十四条自本通知发布之日起，凡不符合本通知要求的申报资料，质安站综合科将对存在问题一次性告知并做退件处理，未按时提交完整申报资料的，一律不予推荐。第十五条质安站将实行动态否决，申报市样板工地在施工全过程中若违反以下任何一条的，将取消申报资格，实行“一票否决：1、民工学校未按规定建设和开展活动，考评不合格的；2、工地未安装可视化安全管理系统并联网的；3、工地发生人员重伤、火灾、人员死亡事故的；4、工地被建设行政主管部门（或监督机构）责令全面停工整改2次及以上的；5、被区级及以上建设行政主管部门通报批评2次及以上的;6、被区级及以上建设行政主管部门一般处罚1次及以上的。第十六条 本制度由开发区质安站负责解释。本制度自发文之日起施行。杭州市安全生产、文明施工标准化样板工地工程名称：申报单位：申报日期：杭州市建设委员会制填表说明1、本表由承建单位填写。2、中报理由按市安全生产、文明施工标准化样板工地必须符合的条件逐项填写。3、企业名称应填全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写。4、表三由监理企业结合日常管理情况，对工程在安全生产、文明施工工作的实施情况如实填写。5、表四由监督机构及建设行政主管部门，结合日常管理情况，对工程在安全生产、文明施工工作的实施情况如实填写。申报单位情况表一
杭州经济技术开发区建设工程安全生产文明施工标化工地申报评审表格
