以预防为导向的健康照顾

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1、以预防为导向的健康照顾以预防为导向的健康照顾授课提纲授课提纲预防医学概述预防医学概述临床预防服务的概念及方法临床预防服务的概念及方法临床预防服务的实施临床预防服务的实施第一节第一节 预防医学概述预防医学概述一、一、 医学的概念医学的概念医学（医学（ medicinemedicine）是研究人体）是研究人体正常和异常正常和异常的的生命过程以及同疾病作斗争、增进健康的科生命过程以及同疾病作斗争、增进健康的科学知识体系和实践活动。学知识体系和实践活动。 现在医学的目的现在医学的目的预防疾病预防疾病 促进健康促进健康一是预防疾病、预防损伤，促进和维持健康；一是预防疾病、预防损伤，促进和维持健康；二是解

2、除疾病带来的痛苦；二是解除疾病带来的痛苦；三是照料与呵护患者；三是照料与呵护患者；四是避免早死，追求安详的死亡。四是避免早死，追求安详的死亡。 探索人类疾病的发生和发展规律、研究其预防探索人类疾病的发生和发展规律、研究其预防和治疗对策。和治疗对策。 三大医学分支三大医学分支分支分支基础医学基础医学临床医学临床医学预防医学预防医学对象对象分子分子/细胞细胞/组织组织病人病人群体、个体群体、个体手段手段实验：实验：分子生物学分子生物学诊断治疗：诊断治疗：手术、药物手术、药物调查、法规调查、法规效应效应个体个体个体个体群体、个体群体、个体例：糖尿病例：糖尿病（diabetes mellitusdia

3、betes mellitus，DMDM）基础医学基础医学胰岛功能及其影响、胰岛细胞的结构、病胰岛功能及其影响、胰岛细胞的结构、病理、异常生理生化理、异常生理生化临床医学临床医学诊断分期、药物治疗、膳食控制诊断分期、药物治疗、膳食控制预防医学预防医学社区预防：健康教育、控制体重、合理膳社区预防：健康教育、控制体重、合理膳食、高危人群普查；提高认识、改变不良食、高危人群普查；提高认识、改变不良生活习惯、登记及管理生活习惯、登记及管理二、预防医学的概念与策略二、预防医学的概念与策略（一）预防医学的概念（一）预防医学的概念预防医学预防医学(preventive medicine) (preventiv

4、e medicine) 是以环境是以环境- -人群人群- -健康为模式，针对人群中疾病发生、发健康为模式，针对人群中疾病发生、发展的规律，运用基础医学、临床医学、环境展的规律，运用基础医学、临床医学、环境医学等有关学科的理论，应用流行病学、统医学等有关学科的理论，应用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并通过有因素对健康的影响及其作用规律，并通过有效的措施实施预防，以达到预防疾病或伤害、效的措施实施预防，以达到预防疾病或伤害、保护和促进身心健康之目的的科学。保护和促进身心健康之目的的科学。概念（简）概念（简）预防

5、医学是研究预防医学是研究环境因素对健康的影响、疾环境因素对健康的影响、疾病的分布规律病的分布规律，以及制定防制疾病、提高生，以及制定防制疾病、提高生命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科。命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科。1.1.影响健康的主要因素影响健康的主要因素环境因素环境因素生活方式生活方式卫生服务卫生服务生物遗传因素生物遗传因素2.研究特点研究特点空间空间 宏观：各种环境因素宏观：各种环境因素 微观：细胞、分子水平微观：细胞、分子水平时间时间 过去、现在、未来过去、现在、未来 生前生前( (胚胎期胚胎期) )到死后到死后服务对象服务对象 个人、家庭、人群个人、家庭、人群3.3.研

6、究内容研究内容研究影响研究影响人群健康状况人群健康状况的的环境因素环境因素研究预防疾病、保护人群健康的研究预防疾病、保护人群健康的策略策略研究研究疾病的分布疾病的分布及其影响因素和资料的收集、及其影响因素和资料的收集、整理与分析整理与分析研究疾病防治的组织和科学管理的方法研究疾病防治的组织和科学管理的方法预防医学思维方式预防医学思维方式一种公共卫生模式.doc4.4.预防医学的任务和目的预防医学的任务和目的任务任务1.1.研究影响健康和造成疾病的各种因素研究影响健康和造成疾病的各种因素2.2.预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健等）保健等）3

7、.3.公共卫生执法公共卫生执法4.4.健康促进健康促进和健康教育和健康教育目的目的预防疾病和伤害预防疾病和伤害 、促进和维护健康、促进和维护健康健康促进健康促进健康促进（健康促进（health promotionhealth promotion），是指运用行政的），是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。护和促进健康的一种社会行为和社会战略。健康促进是帮助人们改变其生活方式以实现最佳健健康促进是帮助人们改

8、变其生活方式以实现最佳健康状况的科学（和艺术）。最佳健康被界定为身体、康状况的科学（和艺术）。最佳健康被界定为身体、情绪、社会适应性、精神和智力健康的水平。生活情绪、社会适应性、精神和智力健康的水平。生活方式的改变会得到提高认知、改变行为和创造支持方式的改变会得到提高认知、改变行为和创造支持性环境等三方面联合作用的促进。三者当中，支持性环境等三方面联合作用的促进。三者当中，支持性环境是保持健康持续改善最大的影响因素。性环境是保持健康持续改善最大的影响因素。4.4.预防医学的任务和目的预防医学的任务和目的任务任务1.1.研究影响健康和造成疾病的各种因素研究影响健康和造成疾病的各种因素2.2.预防

9、医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健等）保健等）3.3.公共卫生执法公共卫生执法4.4.健康促进和健康教育健康促进和健康教育目的目的预防疾病和伤害预防疾病和伤害 、促进和维护健康、促进和维护健康（二）预防医学的策略（二）预防医学的策略三级预防三级预防Three levels of preventionThree levels of prevention 第一级预防第一级预防 无病防病无病防病-病因预防、发病前病因预防、发病前期预防期预防第二级预防第二级预防 早查早治早查早治-临床前期预防、发临床前期预防、发病期预防病期预防第三级预防第三级预防 既

10、病防残既病防残-临床期预防、发病临床期预防、发病后期预防后期预防根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类称为点，把预防策略按等级分类称为三级预防策略三级预防策略。211.1.第一级预防第一级预防 primary preventionprimary prevention个体预防个体预防 建立和培养良好的生活方式建立和培养良好的生活方式 保持良好的社会保持良好的社会心理状态心理状态 合理营养与平衡膳食合理营养与平衡膳食 个体健康教育和自我管理教育个体健康教育和自我管理教育 创造良好的劳动条件和生活环境创造良好的劳动条件和生活环境

11、进行适量体育运动进行适量体育运动社区预防社区预防 健康促进健康促进 免疫接种免疫接种 妇幼保健妇幼保健 高危人群保护高危人群保护 环境保护与环境污染治理环境保护与环境污染治理 职业人群健康监护职业人群健康监护 生活环境监测生活环境监测n采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害n最积极的预防最积极的预防 2.2.第二级预防第二级预防secondary preventionsecondary prevention三早三早 一般疾病一般疾病 早期发现早期发现 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗 五早五早 传染病传染病 三早三早 疫情早报告疫情早报告 患

12、者早隔离患者早隔离二级预防服务措施二级预防服务措施筛检试验筛检试验定期健康检查定期健康检查周期性健康检查周期性健康检查高危人群和重点人群健康项目检查高危人群和重点人群健康项目检查自我检查和自我发现自我检查和自我发现疾病早期的及时治疗疾病早期的及时治疗疾病早期的心理疏导疾病早期的心理疏导社区的规范和合理用药社区的规范和合理用药第三级预防第三级预防tertiary preventiontertiary prevention 对患病者对患病者 及时有效治疗，防止疾病恶化及时有效治疗，防止疾病恶化 预防并发症和病残预防并发症和病残 对病残者对病残者 功能恢复、心理康复、家庭护理功能恢复、心理康复、家庭

13、护理 指导、进身心康复、提高生命质指导、进身心康复、提高生命质 量并延长寿命量并延长寿命3.三级预防服务措施三级预防服务措施疾病的临床规范治疗和管理疾病的临床规范治疗和管理病人遵医行为的管理病人遵医行为的管理康复治疗、训练和咨询康复治疗、训练和咨询假肢、矫正器、轮椅应用假肢、矫正器、轮椅应用支持性医疗和护理支持性医疗和护理并发症抢救和处理并发症抢救和处理临终患者照顾临终患者照顾（三）全科医生在预防医学服务的优势（三）全科医生在预防医学服务的优势 工作是以社区为工作是以社区为范围，了解社区范围，了解社区背景，与居民接背景，与居民接触机会多，便于触机会多，便于提供预防服务；提供预防服务；建立彼此信

14、赖的医患关系建立彼此信赖的医患关系长期负责式的照顾长期负责式的照顾掌握个人、家庭、社掌握个人、家庭、社区的完整背景，观察区的完整背景，观察到疾病的发生、发展到疾病的发生、发展的全过程的全过程为个人、家庭制定针为个人、家庭制定针对性、规划性的预防对性、规划性的预防保健计划保健计划帮助改变其不良的生帮助改变其不良的生活习惯和方式活习惯和方式掌握预防观念和方法掌握预防观念和方法全科医生最适合执行全科医生最适合执行各项预防服务各项预防服务训练中强调掌握预防训练中强调掌握预防观念和方法，对疾观念和方法，对疾病病因和发展机制病病因和发展机制认识比较全面认识比较全面早发现，充分利用社早发现，充分利用社区内外

15、各种资源，区内外各种资源，实施预防性服务实施预防性服务概括：全科医生的预防医学优势概括：全科医生的预防医学优势以社区为基础以社区为基础以健康为中心以健康为中心以家庭为单位以家庭为单位长期负责式的照顾长期负责式的照顾预防观念强预防观念强协调性服务协调性服务30第二节第二节 临床预防服务的概念及方法临床预防服务的概念及方法一、临床预防的概念和特点一、临床预防的概念和特点（一）预防医学内涵的演变（一）预防医学内涵的演变预防观念的转变预防观念的转变疾病谱和死因谱转变疾病谱和死因谱转变医学模式的转变医学模式的转变医学重心的转变医学重心的转变慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有慢性病与传染病的区别之一

16、是病因复杂，具有个体化特点，若以传统的以人群为对象的公共个体化特点，若以传统的以人群为对象的公共卫生措施将难以奏效卫生措施将难以奏效预防医学任务再次转变预防医学任务再次转变 群体预防群体预防个体与群体相结合个体与群体相结合 生物学预防生物学预防生物生物- -心理心理- -社会预防社会预防 独立预防独立预防综合性预防综合性预防 公共卫生人员为主体公共卫生人员为主体以社会医务人员为主体以社会医务人员为主体 以社会为责任以社会为责任社会、家庭和个体责任相结合社会、家庭和个体责任相结合 被动接受被动接受主动参与主动参与（二）临床预防服务的内涵（二）临床预防服务的内涵概念：概念：临床预防临床预防（cli

17、nical preventive clinical preventive ），），又称个体预防（又称个体预防（individual preventionindividual prevention），），是预防医学的一个分支，它是指在临床条件是预防医学的一个分支，它是指在临床条件下，由医务工作者向病人、健康人、无症状下，由医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的融医疗、预防、保健、康复等为一者提供的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫生服务。体的综合性卫生服务。（三）临床预防服务的特点（三）临床预防服务的特点1 1目的：防止疾病的发生、发展和传播目的：防止疾病的发生、发展和传播对象：主要是

18、健康人和无症状的患者、高危对象：主要是健康人和无症状的患者、高危个体或病人，强调社会、家庭、病人共同个体或病人，强调社会、家庭、病人共同参与参与主体：临床医生主体：临床医生（三）临床预防服务的特点（三）临床预防服务的特点2 2方式：积极主动在诊疗过程中提供机会性方式：积极主动在诊疗过程中提供机会性预防，针对性强，比较适合采用一级和二预防，针对性强，比较适合采用一级和二级预防级预防内容：适合于临床环境，是沿个人生命周内容：适合于临床环境，是沿个人生命周期、家庭周期和疾病周期的个体化、防治期、家庭周期和疾病周期的个体化、防治结合的服务。结合的服务。（四）区别与联系（四）区别与联系具有公共卫生的理念

19、，但更多使用临床医具有公共卫生的理念，但更多使用临床医学的方法。学的方法。与公共卫生比较，对象更个体化与公共卫生比较，对象更个体化与临床医疗比较，更积极关注疾病的预防与临床医疗比较，更积极关注疾病的预防二、临床预防的效果二、临床预防的效果（一）（一）全面性收集个人健康状况以及健康风险因素资料是实施临床预防服务的基础共同参与性先导性合理性自我管理性针对性临临床床预预防防的的原原则则（一）（一）全面性1. 健康风险因素识别与评价2. 决策共同参与性先导性合理性自我管理性针对性临临床床预预防防的的原原则则（一）（一）全面性1. 健康咨询与健康教育2. 干预时间前移3. 疾病可控4. 成本低廉共同参与

20、性先导性合理性自我管理性针对性临临床床预预防防的的原原则则（一）（一）全面性1. 健康筛检的内容选择2. 美国临床预防指南共同参与性先导性合理性自我管理性针对性针对性临临床床预预防防的的原原则则（一）（一）全面性1. 个体生命周期不同2. 环境不同3. 生活经历不同共同参与性先导性合理性自我管理性针对性针对性临临床床预预防防的的原原则则（一）（一）全面性1. 自我发现2. 自我保护3. 自我处理4. 自我治疗共同参与性先导性合理性自我管理性针对性针对性临临床床预预防防的的原原则则（二）临床预防服务效果（二）临床预防服务效果预防为主预防为主周期性健康检查周期性健康检查健康问题的预测和预防健康问题

21、的预测和预防个人预防与人群预防相结合个人预防与人群预防相结合遵循全科医学基本原则（遵循全科医学基本原则（P47-53）以预防为导向的病历记录以预防为导向的病历记录（三）（三）临床预防服务的方法临床预防服务的方法健康教育与健康咨询健康教育与健康咨询筛检筛检免疫接种免疫接种化学预防化学预防健康危险因素评估健康危险因素评估1.健康教育与健康咨询健康教育与健康咨询（1 1）健康教育概念：）健康教育概念： 是通过有计划、有组织、有系统的健康信是通过有计划、有组织、有系统的健康信息的传播和行为干预使人们自觉地采纳有益息的传播和行为干预使人们自觉地采纳有益于健康的行为生活方式，消除或减轻影响健于健康的行为生

22、活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量的教育活动与过程。生活质量的教育活动与过程。1.健康教育与健康咨询健康教育与健康咨询健康教育核心：健康教育核心：改变教育对象的不良生活方式改变教育对象的不良生活方式和行为习惯，促进和维护健康。和行为习惯，促进和维护健康。健康教育包括：健康教育包括：个体健康教育、群体健康教育个体健康教育、群体健康教育病人教育：病人教育：指以病人的健康为中心，针对病人指以病人的健康为中心，针对病人或健康人的健康需求和健康问题开展的教育或健康人的健康需求和健康问题开展的教育活动与过程。活动与过程。1.健康教育

23、与健康咨询健康教育与健康咨询病人教育的目标：病人教育的目标： “知信行知信行”的统一的统一传授知识、改变态度、相信科学、行为转变传授知识、改变态度、相信科学、行为转变 行为转变是最终目的行为转变是最终目的病人教育实施的原则：病人教育实施的原则：个性化和针对性强个性化和针对性强全家参与全家参与方法简便方法简便循序渐进循序渐进监督帮助监督帮助1.健康教育与健康咨询健康教育与健康咨询病人教育的方式：病人教育的方式：就诊环境的设置，营造健康教育氛围就诊环境的设置，营造健康教育氛围咨询咨询讲课讲课发放宣传资料发放宣传资料建立社区内宣传栏建立社区内宣传栏1.健康教育与健康咨询健康教育与健康咨询（2 2）健

24、康咨询概念：）健康咨询概念： 是医务工作者向个体进行劝告，进行有针是医务工作者向个体进行劝告，进行有针对性的健康教育等，以改变咨询对象的行为对性的健康教育等，以改变咨询对象的行为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的发生生活方式，降低危险因素，阻止疾病的发生和发展。和发展。1.健康教育与健康咨询健康教育与健康咨询 健康咨询的方法健康咨询的方法评估评估劝告劝告达成共识达成共识协助协助随访随访1.健康教育与健康咨询健康教育与健康咨询 健康咨询的步骤健康咨询的步骤 取得咨询对象信任，建立良好合作关系取得咨询对象信任，建立良好合作关系 了解和分析个体的需求了解和分析个体的需求 阐明行为因素和健康之间的关系

25、阐明行为因素和健康之间的关系 共同评估改变行为的困难共同评估改变行为的困难 取得咨询对象的承诺取得咨询对象的承诺 选择主要的、干预有效的危险因素进行干预选择主要的、干预有效的危险因素进行干预 帮助患者制定改变行为的计划帮助患者制定改变行为的计划 采用综合性的干预措施采用综合性的干预措施 加强随访和监督，及时发现问题和采取措施加强随访和监督，及时发现问题和采取措施1.健康教育与健康咨询健康教育与健康咨询2.筛检筛检（1 1）概念：运用快速、简便的实验、检查或）概念：运用快速、简便的实验、检查或各种手段，从健康人群中发现未被识别的病各种手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。人或有缺陷的

26、人。 只是一种初步检查，不是诊断只是一种初步检查，不是诊断2.筛检筛检2.筛检筛检（2 2）筛检原则：）筛检原则：1.1.所要筛检的疾病或缺陷应是当地目前重大的公共所要筛检的疾病或缺陷应是当地目前重大的公共卫生或健康问题，具有普遍性；卫生或健康问题，具有普遍性；2.2.自然史清楚；自然史清楚；3.3.疾病早期可识别、可测量；疾病早期可识别、可测量；4.4.有效的治疗方法有效的治疗方法5.5.筛检方法简便易行，具有良好的灵敏度、特异性，筛检方法简便易行，具有良好的灵敏度、特异性，安全，筛查风险和效果易被群众接受；安全，筛查风险和效果易被群众接受；6.6.试验费用低廉或可接受。试验费用低廉或可接受

27、。2.筛检筛检（3 3）筛检方法的选择）筛检方法的选择 1.1.遵循循证医学原则；遵循循证医学原则； 2.2.方法经济、有效、安全；方法经济、有效、安全； 3.3.美国、英国、加拿大制定了指导全科医生美国、英国、加拿大制定了指导全科医生实践的循证筛检指南。实践的循证筛检指南。（4 4）筛检的途径）筛检的途径 1.1.定期体检定期体检 2.2.周期性健康检查周期性健康检查 3.3.病例发现病例发现（5 5）筛检试验的评价）筛检试验的评价 1.1.真实性真实性 2.2.可靠性可靠性2.筛检筛检（6 6）筛检效果的评价）筛检效果的评价 1.1.筛检中发现病例或缺陷数，同时还应考虑筛检中发现病例或缺陷

28、数，同时还应考虑灵敏度、患病率及距上次同样筛检时间间隔灵敏度、患病率及距上次同样筛检时间间隔等因素的影响，可应用阳性预测值来进行估等因素的影响，可应用阳性预测值来进行估计；计； 2.2.对疾病结局的影响程度；对疾病结局的影响程度； 3.3.成本效益分析，效益包括为通过筛选所取成本效益分析，效益包括为通过筛选所取得的经济效益及社会效益。得的经济效益及社会效益。2.筛检筛检3.免疫接种免疫接种（1 1）概念：）概念： 又称为预防接种，是指根据疾病预防控制规又称为预防接种，是指根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品（又称疫苗），按划，利用预防性生物制品（又称疫苗），按国家规定的免疫程序，由培训合格

29、的接种技国家规定的免疫程序，由培训合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，以达术人员，给适宜的接种对象进行接种，以达到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染病呢发生和流行的目的。如接种卡介苗预防病呢发生和流行的目的。如接种卡介苗预防结核病，接种麻疹疫苗能预防麻疹。结核病，接种麻疹疫苗能预防麻疹。 （一）预防接种和免疫规划：（一）预防接种和免疫规划：（1 1）预防接种）预防接种 人工自动免疫人工自动免疫 各种疫苗的接种各种疫苗的接种 人工被动免疫人工被动免疫（2 2）免疫规划）免疫规划 012012周岁周岁 十四苗十五病十四苗十五病3.免疫接种免疫接种

30、(2) (2)疫苗种类疫苗种类（3 3）儿童常用疫苗）儿童常用疫苗（4 4）成人免疫接种常用疫苗）成人免疫接种常用疫苗疫苗免疫程序疫苗免疫程序 疫苗免疫程序.doc4.化学预防化学预防（1 1）概念）概念 指对无症状的人使用药物、营养素（包括指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一、无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抵抗疾病的二级预防为主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防治某些疾病。能力，以防治某些疾病。（2 2）USPSTF(USPSTF(美国预防服务工作组）美国预防服务工作组）化学预防案例化学预防案例女性，女性，28岁，

31、计划岁，计划6个月内怀孕，与其丈夫一个月内怀孕，与其丈夫一同来诊室请求做孕前指导同来诊室请求做孕前指导问题：问题：应该和该夫妇讨论哪些内容？应该和该夫妇讨论哪些内容？建议她服用哪些药物？建议她服用哪些药物？化学预防案例化学预防案例8-28-2优生优育优生优育、孕产妇健康管理、孕产妇健康管理叶酸、钙？叶酸、钙？优生优育优生优育了解遗传史和既往生育了解遗传史和既往生育放射线与有害化学物质接触史放射线与有害化学物质接触史用药史用药史评估健康状况，维护健康，避免病毒感染，预防性传评估健康状况，维护健康，避免病毒感染，预防性传播疾病播疾病化学预防化学预防调整避孕方法调整避孕方法选择适宜受孕的年龄和季节选

32、择适宜受孕的年龄和季节指导建立健康的行为和生活方式指导建立健康的行为和生活方式做好心理准备做好心理准备5.健康危险因素评价健康危险因素评价健康危险因素评价（健康危险因素评价（health riskhazard health riskhazard appraisalappraisal）属前瞻性医学范畴。其主旨是借）属前瞻性医学范畴。其主旨是借客观数据来警示患者，激励其改变不良的生客观数据来警示患者，激励其改变不良的生活方式和行为，以促进健康。活方式和行为，以促进健康。此方法根据患者的生活方式、个人及家族史、此方法根据患者的生活方式、个人及家族史、体检结果以及健康危险因素等指标，以体检结果以及健康

33、危险因素等指标，以ller/Gellerller/Geller表为对照，通过电脑来预测：与表为对照，通过电脑来预测：与同种族、同性别、同年龄人群比，其罹患疾同种族、同性别、同年龄人群比，其罹患疾病的概率和死亡概率，以及与实际年龄相比病的概率和死亡概率，以及与实际年龄相比的健康年龄。的健康年龄。5.健康危险因素评价健康危险因素评价清楚各种人群致死清楚各种人群致死/ /残的首要原因。残的首要原因。不同性别、不同年龄人群的主要死因数据在不同性别、不同年龄人群的主要死因数据在用于个体病人时，应根据个人及其家族的危用于个体病人时，应根据个人及其家族的危险因素、医疗条件、社会经济状况、行为生险因素、医疗条

34、件、社会经济状况、行为生活方式以及职业等作适当调整。活方式以及职业等作适当调整。就每个病人而言，预防干预的目标不尽相同。就每个病人而言，预防干预的目标不尽相同。危险因素对健康的影响危险因素对健康的影响无危险阶段无危险阶段保持保持出现危险阶段出现危险阶段防止防止致病因素出现致病因素出现阻断阻断症状出现症状出现筛查、三早筛查、三早体征出现体征出现积极治疗、推迟伤残积极治疗、推迟伤残劳动力丧失劳动力丧失康复康复1.1.一般情况一般情况2.2.个体健康危险因素个体健康危险因素行为生活方式行为生活方式环境因素环境因素生物遗传因素生物遗传因素医疗卫生服务医疗卫生服务重要生活事件重要生活事件既往疾病和恢复情

35、况既往疾病和恢复情况家族史家族史健康危健康危险因素险因素评价评价74第三节第三节 临床预防服务的实施临床预防服务的实施一、临床预防服务实施的原则一、临床预防服务实施的原则降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则。基本原则。对临床预防服务方法应遵循个性化原则。对临床预防服务方法应遵循个性化原则。对危险因素的选择应综合考虑以下标准：危险因素对危险因素的选择应综合考虑以下标准：危险因素在人群中的流行情况；危险因素对疾病影响的大小。在人群中的流行情况；危险因素对疾病影响的大小。选择疾病时，应考虑将疾病的严重性和危害性作为选择疾病时，应考虑将疾病的

36、严重性和危害性作为优先考虑因素，将疾病的预防是否具有确切效果作优先考虑因素，将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标。为决定参考指标。运用循证医学方法对临床预防医学服务效果与效益、运用循证医学方法对临床预防医学服务效果与效益、副作用（如是否带来了其他疾病的发生及经济影响、副作用（如是否带来了其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间耗损和伦理道德上的损害等问题）医源性损伤、时间耗损和伦理道德上的损害等问题）和干预措施的特征（如操作的难易、费用、安全性和干预措施的特征（如操作的难易、费用、安全性和可接受性等）进行评估。和可接受性等）进行评估。二、沿生命周期和疾病周期的预防服务二、沿生命周期和

37、疾病周期的预防服务围生期预防服务；围生期预防服务；婴幼儿期预防服务；婴幼儿期预防服务；青少年期预防服务；青少年期预防服务；成年期预防服务；成年期预防服务；老年期预防服务；老年期预防服务；临终关怀。临终关怀。生命全过程不同时期危险因素与疾病危险度生命全过程不同时期危险因素与疾病危险度疾疾病病发发展展年年 龄龄累积危险度累积危险度胚胎期胚胎期 婴儿、婴儿、儿童期儿童期青少年期青少年期成人期成人期基因基因营养营养发育发育环境环境营养营养发育发育肥胖肥胖生活生活环境环境营养营养行为及生活行为及生活方式方式肥胖肥胖生活环境生活环境生活和职业环境生活和职业环境行为及生活方式行为及生活方式不合理营养不合理营

38、养生理危险因素生理危险因素三、筛检的应用三、筛检的应用四、病人的综合预防与管理四、病人的综合预防与管理高血压的危险因素高血压的危险因素高血压的综合预防和管理高血压的综合预防和管理健康宣教健康宣教生活方式指导生活方式指导疾病筛检和评估疾病筛检和评估高血压病人的管理高血压病人的管理筛查案例筛查案例8-18-1 问题问题恶性肿瘤家族史恶性肿瘤家族史左侧乳腺肿物左侧乳腺肿物缺少体育锻炼缺少体育锻炼过重（过重（BMI 26.3BMI 26.3）饮食：嗜糖、油炸食品、咸菜饮食：嗜糖、油炸食品、咸菜筛查案例问题筛查案例问题1.该患者最有意义的健康危险因素是什么？该患者最有意义的健康危险因素是什么？2.进一步

39、的诊疗意见是什么？进一步的诊疗意见是什么？3.在健康检查方面，为患者提供哪些建议？在健康检查方面，为患者提供哪些建议？小结小结“以预防为导向的健康照顾以预防为导向的健康照顾”是全科医学的重要原是全科医学的重要原则之一。则之一。全科医生除了做好对已患疾病的治疗外，还针对就全科医生除了做好对已患疾病的治疗外，还针对就医者年龄、性别、家族史、个人所处危险因素等具医者年龄、性别、家族史、个人所处危险因素等具体情况，做好针对性的预防服务体情况，做好针对性的预防服务全科医生必须具备预防的思想和基本技能，能够在全科医生必须具备预防的思想和基本技能，能够在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期（或无症状时）主动地给予预防性服务，将其早期（或无症状时）主动地给予预防性服务，将其服务的对象定位于社区中的已病者、高危人群和健服务的对象定位于社区中的已病者、高危人群和健康人，这也是全科医疗服务别于其他专科医疗服务康人，这也是全科医疗服务别于其他专科医疗服务最突出的特征之一。最突出的特征之一。思考题思考题 1.1.预防医学概念是什么？其特点是什么？预防医学概念是什么？其特点是什么？ 2.2.三级预防策略是什么？三级预防策略是什么？ 谢谢聆听！请提宝贵意见！谢谢聆听！请提宝贵意见！