输血反应的发生及防治0925

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1、输血反应的发生及防治定义：定义：transfusion reaction 由于输入血液制品导致的与输血目的无关的不良反应。在美国急性输血反应的死亡率：在美国急性输血反应的死亡率：1-1.2/101-1.2/10万次（每年约有万次（每年约有3535人因急性输血反应而导人因急性输血反应而导致死亡）致死亡）。开始 30分 1小时 1.5小时输血中发生的输血反应30分钟内发生 的严重反应急性血管内溶血急性血管内溶血血制品污染血制品污染过敏反应过敏反应急性血管内急性血管内溶血反应溶血反应临床突然出现发热、突然出现发热、寒战、气短、胸寒战、气短、胸背痛、酱油色尿。背痛、酱油色尿。重者出现血压下重者出现血压

2、下降、降、DICDIC。ABOABO不相和的不相和的RBCRBC输入存在有抗体输入存在有抗体的患者体内，如的患者体内，如A A型血输入型血输入O O型患型患者体内。者体内。抗原与抗体反应，抗原与抗体反应，RBCRBC破裂破裂-HB-HB血血症及症及HBHB尿尿, ,急性肾小管坏死急性肾小管坏死, ,血压血压下降下降 。发病机理发病机理原因原因工作人员失误工作人员失误扩溶、利尿、扩溶、利尿、监测血压及呼吸监测血压及呼吸肾上腺糖皮质激素治疗肾上腺糖皮质激素治疗留取血标本送检验科及血库留取血标本送检验科及血库处理血库血库核对配血单核对配血单观察观察血浆血浆交叉交叉配血配血ABORh溶血现象细菌培养送

3、检临床临床监测肾监测肾功能功能监测监测凝血凝血检测检测溶血溶血血尿常规血尿常规LDH, 胆红素防DIC血液制品的血液制品的细菌污染细菌污染临床输血中突然出现输血中突然出现发热、寒战、腹发热、寒战、腹痛、肌痛、肾衰痛、肌痛、肾衰甚至败血症性休甚至败血症性休克、克、 DICDIC、9.98（1.94死亡)/ 百万单采血小板，0.21(0.13死亡) /百万单位RBC。内毒素及细胞因子释放导致的循环内毒素及细胞因子释放导致的循环衰竭；衰竭；多数细菌在室温生长：多数细菌在室温生长：G+G+及及G-G-菌菌如葡萄球菌、沙门菌属等。如葡萄球菌、沙门菌属等。冰箱温度生长细菌：冰箱温度生长细菌： G-G-菌菌

4、如绿脓、肠杆菌属等。如绿脓、肠杆菌属等。发病机理发病机理原因原因1.1.细菌可以通过静脉穿刺过程中细菌可以通过静脉穿刺过程中进入血袋（前提是消毒不严格）进入血袋（前提是消毒不严格）2.2.血液成分制备过程中发生血液成分制备过程中发生. .3.3.供者在献血时处于菌血症期供者在献血时处于菌血症期. .扩溶、利尿、扩溶、利尿、监测血压及呼吸监测血压及呼吸应用广谱抗生素应用广谱抗生素留取血标本送检验科及血库留取血标本送检验科及血库处理1.1.采血与血液制品的制备规范化采血与血液制品的制备规范化2.2.血库发血前仔细观察血液是否存在血浆变色、血库发血前仔细观察血液是否存在血浆变色、血液凝块及气体。血液

5、凝块及气体。3.3.融化融化FFPFFP或冷沉淀时不直接放进或冷沉淀时不直接放进3737水槽中；水槽中；4.4.仔细询问供者是否在数日内存在黏膜损伤、仔细询问供者是否在数日内存在黏膜损伤、拔牙及进行过胃镜及结肠镜检查。拔牙及进行过胃镜及结肠镜检查。预防预防过敏性输过敏性输血反应血反应临床头痛、面部潮红、头痛、面部潮红、荨麻疹、瘙痒、荨麻疹、瘙痒、红斑、呼吸困难，红斑、呼吸困难，呕吐腹泻，重者呕吐腹泻，重者出现支气管痉挛出现支气管痉挛及喉头水肿及喉头水肿。发生率1%；输入数毫升就可以出现。IgE IgE 介导的、受者针对供者血浆介导的、受者针对供者血浆蛋白成分发生的抗原蛋白成分发生的抗原- -抗

6、体反应。抗体反应。组织肥大细胞及循环嗜硷细胞释组织肥大细胞及循环嗜硷细胞释放组胺引起呼吸及消化道平滑肌放组胺引起呼吸及消化道平滑肌收缩及毛细血管扩张。收缩及毛细血管扩张。在血小板浓缩液中组胺浓度较高。在血小板浓缩液中组胺浓度较高。发病机理发病机理预防预防输洗涤RBC有效（仅适于严重过敏体质患者）抗组胺药：抗组胺药：激素激素肾上腺素肾上腺素稳定后继续输血稳定后继续输血. .处理输血中及输血后输血中及输血后发生的输血反应发生的输血反应FNHTR TRALI PTPTA-GVHDOVERLORD发热性非溶血发热性非溶血性输血反应性输血反应febrile nonhemolytic transfusio

7、n reaction (FNHTR)多数比较轻微并具有自限性多数比较轻微并具有自限性(8-10h)(8-10h)输血中或输血后输血中或输血后( (可达数小时可达数小时) )在排除其在排除其它因素影响下体温升高它因素影响下体温升高11以上以上RBCRBC输注的输注的1-3%1-3%，血小板输注的，血小板输注的30%30%，多，多见于多次受血及多胎妊娠妇女。见于多次受血及多胎妊娠妇女。1.1. 血液储存中白细胞产生的细胞因子血液储存中白细胞产生的细胞因子（IL-1, IL-6, and TNF- ),IL-1, IL-6, and TNF- ),尤尤其是血小板其是血小板:(20:(20 to 24

8、 to 24C) ,C) ,尤其尤其是是WBCs 3 WBCs 3 10 109 9 储存储存3 3天以上者天以上者（过滤血（过滤血- -储存）。储存）。2. 2. 抗体抗体- -白细胞白细胞/ /抗体抗体- -血小板相互作血小板相互作用用: :受者血浆的抗体与供者淋巴细胞、受者血浆的抗体与供者淋巴细胞、粒细胞及血小板上存在的抗原凝聚。粒细胞及血小板上存在的抗原凝聚。（这些抗体通常具有特异性）。（这些抗体通常具有特异性）。 原因原因解热镇痛药，（血小板减少患者禁用解热镇痛药，（血小板减少患者禁用Aspirin)Aspirin)杜冷丁对控制寒战非常有效杜冷丁对控制寒战非常有效. .如患者出现过如

9、患者出现过1 1次发热性输血反应次发热性输血反应（FNHTRFNHTR）, ,再次输血导致发热的机会再次输血导致发热的机会是是1/8,1/8,建议应用去白细胞血液成分。建议应用去白细胞血液成分。处理处理Transfusion-related acute lung injury (TRALI)输血相关性输血相关性急性肺损伤急性肺损伤输血相关性死亡的第三位输血相关性死亡的第三位发生频率：发生频率：1/1000 to 1/45001/1000 to 1/4500 在输血开始后在输血开始后1-61-6小时发生，从小时发生，从轻度的呼吸困难到非心源性肺水肿轻度的呼吸困难到非心源性肺水肿( (寒战、发热、

10、呼吸困难及血压下寒战、发热、呼吸困难及血压下降）。降）。临床临床发病机理发病机理推测推测HLA Ag-Ab HLA Ag-Ab 反应，使活化的白反应，使活化的白细胞产生黏附分子细胞产生黏附分子 (CD11/CD18)(CD11/CD18)并并黏附与肺内皮细胞，间质渗出，中黏附与肺内皮细胞，间质渗出，中性粒细胞降解并释放破坏酶，毛细性粒细胞降解并释放破坏酶，毛细血管间隙增宽血管间隙增宽 ，肺水肿。结果是，肺水肿。结果是微血管闭塞及毛细血管渗漏。微血管闭塞及毛细血管渗漏。X X线提示，双侧肺水肿征象线提示，双侧肺水肿征象多数患者需要吸氧或呼吸机。多数患者需要吸氧或呼吸机。供者供者HLAHLA或中性

11、粒细胞特异性抗体检测或中性粒细胞特异性抗体检测疾病呈自限性，疾病呈自限性，24-4824-48小时内缓解。小时内缓解。应排除心源性肺水肿。应排除心源性肺水肿。处理处理采用微孔滤器（采用微孔滤器（20-40um20-40um）祛除微聚物；）祛除微聚物；采用采用7 7天内含微聚物少的血液；天内含微聚物少的血液；输入洗涤输入洗涤RBCRBC；病人体内有高效价凝集素时，血液加温病人体内有高效价凝集素时，血液加温后输注；后输注；此供者不宜继续成为献血者此供者不宜继续成为献血者 预防预防发热发热急性血管内溶血急性血管内溶血细菌污染细菌污染输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤FNHTRFNHTR负荷过量

12、负荷过量发生频率：发生频率：1/100-1/7001/100-1/700输血输血输血过程中患者突然出现剧烈头痛、输血过程中患者突然出现剧烈头痛、呼吸困难、心动过速及充血性心力呼吸困难、心动过速及充血性心力衰竭，尤其在老年人及长期贫血患衰竭，尤其在老年人及长期贫血患者中易发生。者中易发生。除非在患者有活动性出血时，尽量除非在患者有活动性出血时，尽量不要快速输血。不要快速输血。临床临床减少负荷减少负荷- -利尿利尿处理处理在非活动性出血患者，输血速度应少在非活动性出血患者，输血速度应少于于2 to 3 mL/kg/hour.2 to 3 mL/kg/hour.老年及长期贫血患者应少于老年及长期贫血

13、患者应少于1 1 mL/kg/hourmL/kg/hour，对有心肺功能不全的患者输血前应给对有心肺功能不全的患者输血前应给予利尿剂。予利尿剂。 预防预防输血相关输血相关性性GVHDGVHDTransfusion-associated graft-versus-host disease (GVHD) 发病机理发病机理免疫功能低下患者接受免疫功能免疫功能低下患者接受免疫功能正常的淋巴细胞，引起的移植物正常的淋巴细胞，引起的移植物抗宿主病，尤其在供抗宿主病，尤其在供- -受者间分担受者间分担相同的相同的HLAHLA时。时。由于导致导致骨髓增生不良，致由于导致导致骨髓增生不良，致死率大于死率大于90

14、%90%。一般发生在输血后一般发生在输血后10-3010-30天，天，表现为全血细胞减少、皮疹、表现为全血细胞减少、皮疹、腹泻及肝功能异常腹泻及肝功能异常。 通常于输血后通常于输血后3-43-4周死于感染周死于感染或出血。或出血。临床临床外周血淋巴细胞细胞外周血淋巴细胞细胞HLAHLA分析分析可以发现供可以发现供- -受者混合嵌和体受者混合嵌和体出现，证明输入成分的淋巴细出现，证明输入成分的淋巴细胞植入。胞植入。诊断诊断全血：全血：1 1 10 109 9 per unit; per unit; 洗涤洗涤RBCRBC：2.5 2.5 10 108 8 per unit; per unit; 单

15、采血小板：单采血小板： 3 3 10 108 8 per unit; per unit; 另外：粒细胞另外：粒细胞1 1 10 101010 per unit per unit 血液制品中血液制品中淋巴细胞数淋巴细胞数除非有进行造血干细胞移除非有进行造血干细胞移植的可能，无有效的治疗植的可能，无有效的治疗处理处理辅照血输注辅照血输注(25-Gy (2500 rad) (25-Gy (2500 rad) 的照射可以灭活淋巴细胞的照射可以灭活淋巴细胞, ,同时对同时对红细胞、血小板和中性粒细胞的红细胞、血小板和中性粒细胞的功能不受影响功能不受影响) )。白细胞过滤器效果有限白细胞过滤器效果有限 预

16、防预防1.1.严重免疫损害受血者严重免疫损害受血者( (先天先天免疫缺陷；免疫缺陷；SCT; SCT; 强烈放、化强烈放、化疗疗) )2.2.输入直系亲属血受血者输入直系亲属血受血者; ;辅照血的应用范围Post-transfusion purpura (PTP输血后紫癜输血后紫癜 发病机理发病机理发生机制不十分清楚发生机制不十分清楚发生于曾输过血发生于曾输过血/ /妊娠女性妊娠女性. .易发生于曾输过血易发生于曾输过血/ /妊娠女性妊娠女性; ;一般于输血后一般于输血后5-105-10天发生天发生; ;80%80%患者血小板低于患者血小板低于 10G/L.10G/L.呈自限性两周后恢复呈自限

17、性两周后恢复. .临床临床1.1.减少异基因减少异基因HLAHLA致敏致敏; ;2.2.减少减少FNHTRFNHTR3.3.减少减少CMVCMV传播传播白细胞祛除白细胞祛除过滤器过滤器: :输血器输血器:170um:170um微孔滤器微孔滤器:20-40uM:20-40uM白细胞过滤器白细胞过滤器(3-4log)(3-4log)全血：全血：1 1 10 109 9 per unit; per unit; 洗涤洗涤RBCRBC：2.5 2.5 10 108 8 per unit; per unit; 单采血小板：单采血小板： 3 3 10 108 8 per unit; per unit; 另外

18、：粒细胞另外：粒细胞1 1 10 101010 per unit per unit 血液制品中血液制品中淋巴细胞数淋巴细胞数采集 10 20 35血液在储存中的变化血液在储存中的变化细胞因子微聚体任何一种保存液均任何一种保存液均是针对红细胞的是针对红细胞的K; 2,3-DPG新鲜血？新鲜血？概念：红细胞的存活率接近正概念：红细胞的存活率接近正常，常，2 2、3-DPG3-DPG接近正常，钾的接近正常，钾的含量不高。一般认为含量不高。一般认为CPDACPDA保存保存7 7天之内的血符合这三个条件。天之内的血符合这三个条件。尽量不输当天采集的血液：尽量不输当天采集的血液：1 1：HBsAgHBsA

19、g；HCVHCV；HIVHIV；ALT ALT 检测；检测；2 2：梅毒螺旋体在：梅毒螺旋体在4 4C C保存保存3 3天可灭活。天可灭活。需要输注比较新鲜血的患者需要输注比较新鲜血的患者1.1.新生儿新生儿, ,特别是早产儿需要换血者特别是早产儿需要换血者; ;2.2.严重肝肾功能障碍需要输血者严重肝肾功能障碍需要输血者; ;3.3.严重心肺疾患需要输血者严重心肺疾患需要输血者; ;4.DIC4.DIC需要输血者需要输血者. .RBCRBC存活率、血钾及存活率、血钾及2,3-DPG2,3-DPG含量含量, ,（12-2412-24小时调整）小时调整）致命性输血反应致命性输血反应ABOABO不和不和血污染血污染过敏反应过敏反应TRALITA-GVHDTel: 63013355-2476Email: 致谢致谢