机械通气患者胃肠道功能障碍与预后关系探讨

《机械通气患者胃肠道功能障碍与预后关系探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气患者胃肠道功能障碍与预后关系探讨（11页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、机械通气患者胃肠道功能障碍与预后关系探讨摘要 目的 探讨机械通气患者发生胃肠道功能障碍 的因素及其与临床预后的关系。 方法 收集机械通气非胃肠 道疾病患者 72 例，根据是否发生胃肠道功能障碍分为胃肠 道功能障碍组 （A 组，32例）和非胃肠道功能障碍组 （B 组， 40 例）。分析两组的机械通气指标、胃肠道功能障碍发生危 险因素及与临床预后之间的关系。 结果 A 组的年龄、机械 通气时间、APACHE H评分、手术科室所占比例、ICU住院时间、血乳酸水平、 MODS 发生率均显著高于 B 组（ P0.05）； 胃肠道功能障碍与 MODS 发生率及死亡率呈正相关（PvO.05）。结论 胃肠道功

2、能障碍是造成机械通气患者预后 不良的重要原因，早期积极防治胃肠道功能障碍、适时肠内 营养支持有利于改善临床预后。关键词 胃肠道功能障碍；机械通气；临床预后中图分类号R454文献标识码B文章编号1673-9701（ 2014） 15-0113-03Discussion of the relationship between gastrointestinal dysfunction and prognosis of patients receiving mechanical ventilationZHANG YiwenICU ， Brain Hospital of Hunan Province （

3、 Clinical Medical College of Hunan University of Chinese Medicine ）， Changsha 410007， ChinaAbstract Objective To investigate the factors of gastrointestinal dysfunction and its relationship with clinical prognosis in patients with receiving mechanical ventilation. Methods Seventy-two patients with m

4、echanical ventilation and non-gastrointestinal diseases were collected and divided into gastrointestinal dysfunction groups （A group ， 32 cases） and non-gastrointestinal dysfunction group （ group B， 40 cases） . The mechanical ventilation index ， risk factors and the relationship between clinical out

5、comes and gastrointestinal dysfunction of the two groups were analyzed. Results The age ， duration of mechanical ventilation , APACHE n score, proportion of surgical departments， ICU length of stay ， blood lactate levels， MODS incidence indicated thatthe rate of group A were significantly higher tha

6、n those in group B （P 0.05）； The relationship between gastrointestinal dysfunction and MODS incidence and ratios of mortality showed positive correlated（P 0.05）. Conclusion Gastrointestinal dysfunction is an important cause of poor prognosis in patients receiving mechanical ventilation. These data s

7、uggested that early prevention of aggression to gastrointestinal dysfunction and application of enteral nutrition help to improve clinical outcomes.Key words Gastrointestinal dysfunction ； Mechanical ventilation ； Clinical outcomes 胃肠道是人体重要的消化器官 以及免疫器官，也是发生多器官功能障碍综合征（ MODS ） 等疾病的中心器官 1 。相关研究显示，行机械通气

8、的危重患 者极易发生胃肠道功能障碍， 这类患者发生 MODS 及死亡的 风险明显上升 2 。为研究机械通气患者发生胃肠道功能障碍 的危险因素及其与临床预后的关系，本研究分析 72 例机械 通气危重患者的临床资料，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集 2011年 1月2013年 1月我院机械通气非胃肠道疾 病患者72例，机械通气时间48h。其中男49例，女23例， 年龄 2286 岁，平均（ 58.916.3）岁，均为经口气管插管 以及气管切开患者。 9 例脑血管病， 9 例重症肺炎， 9 例肺心 病呼衰， 9 例复合外伤， 8 例心脏手术， 6 例为冠心病心肺复 苏术后， 6 例肺栓

9、塞， 5 例急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）， 4 例肺癌术后， 4例感染性休克， 3例 CO 中毒，其中 32例源 自手术科室。患者按照是否发生胃肠功能障碍分为胃肠道功 能障碍组（ A 组， 32例）和非胃肠道功能障碍组（ B 组，40 例）。胃肠道功能障碍的诊断参照 ACCP/SCCM 胃肠道功能 障碍诊断标准。1.2 方法 统计两组一般资料，包括年龄、性别、原发病等。采用 急性生理以及慢性健康量表（ APACHE H）进行评分，观察 并记录患者的机械通气时间、是否接受营养支持措施、是否 出现 MODS 、临床预后（死亡或存活）等。1.3 胃肠道功能障碍诊断标准 胃肠道功能障碍的诊断参照

10、胃肠道功能障碍及衰竭的 诊断和治疗3所提出的胃肠道功能障碍诊断标准：存在 应激性溃疡、出血，无结石性胆囊炎；存在急性胃黏膜生 理病理变化；表现为中毒性的肠麻痹症状；存在进行性 腹部胀气、高度腹胀以及肠鸣音明显减弱甚至消失等，胃肠 蠕动消失；部分患者表现为坏死性小肠结肠炎或者无结石 性胆囊炎。1.4 统计学分析采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用均数土标准 差（x s）表示，进行正态性检验以及方差性检验，对于符 合正态分布且方差齐的数据应用独立样本 t 检验，如方差不 齐则用校正 t 检验，对于非正态分布的数据进行秩和检验；计数资料的描述采用率 （%）,进行X 2检验，以PV0.05为差

11、 异有统计学意义。2 结果A 组 32 例患者为发生胃肠道功能障碍者，发生率为44.4%。A组年龄65岁比例显著高于 B组，机械通气时间、 APACHE H评分、手术科室所占比例、ICU住院时间、血乳酸水平、MODS发生率显著高于 B组（P0.05）,经相关性分 析显示，胃肠道功能障碍与 MODS 发生率及死亡率呈正相关 性（r=0.416、0.378, P 65岁所占比例达 71.9%，显著高于未发生胃肠道功能障碍者。因 老年患者自身体质较弱，合并基础疾病，且免疫能力以及胃 肠道蠕动功能相对较差，更容易发生胃肠道功能障碍9 。此外，A组的病情较B组更为严重，APACHE H评分为(30.5

12、6.3)分，明显高于 B 组的( 22.24.7)分，且患者的机械 通气时间以及 ICU 住院时间分别为( 11.82.9)d、( 18.5 4.2)d，相比于 B 组的(7.7土 2.1)d、( 13.6土 3.4)d 明显延 长，其 MODS 发生率及死亡率达 40.6%、 34.4%，均较 B 组 的 15.0%、 7.5%显著升高。血乳酸是临床评估危重患者近期 死亡率的重要指标，对于判断胃肠道功能具有重要价值。本 研究结果显示， A 组的血乳酸水平为( 4.810.81) mmol/L ， 较B组的(2.55 0.76)mmol/L显著升高，再次证实胃肠道 功能与临床预后具有密切关系，

13、认为胃肠道功能障碍将导致 患者的病情加重，严重影响临床预后。在重症机械通气患者的临床护理工作中，加强胃肠道功 能障碍预防功能，强化腹部体征监测至关重要。应严格按照 临床诊疗原则，及时控制其原发病。同时应维持患者的重要 脏器功能，积极维持内环境的稳定性，及时纠正休克症状， 避免患者的胃肠道黏膜缺氧及缺血时间过长10。病情危重的患者还可预防性地应用胃黏膜保护剂，以预防胃肠道黏膜损伤，合理应用抗生素，以免发生肠道菌群失调。本研究资 料显示，未发生胃肠道功能障碍组的肠内营养支持应用率为 40.0%，显著高于发生胃肠道功能组的 25.0%。故认为早期实 施肠内营养支持有利于改善患者的胃肠道功能11 。一

14、旦发现消化道出血，需及时予以有效处理。在机械通气过程中， 需密切监测患者的腹内压，以便及早发现腹腔间室综合征， 并予以有效干预治疗。如腹内压明显增高，还应予以减压处 理12 。综上所述，机械通气患者容易发生胃肠道功能障碍，造 成患者的机械通气时间、 ICU 住院时间延长，病情加重、 MODS 发生率以及病死率增加，临床预后不良。早期予以积 极防治胃肠道功能障碍，对于改善临床预后具有重要意义。 参考文献 1 刘小伟，高岩，毕宏远，等 . 多潘立酮对慢性阻塞性 肺疾病机械通气患者胃肠功能障碍的临床效果观察 J. 现代 生物医学进展， 2013， 13（19）： 3711-3713， 3737.2

15、蔡志敏 . 危重患者机械通气期间肠内营养并发症的预 防及护理 J. 临床肺科杂志， 2009， 14（2）：281-282.3 岳茂兴 . 胃肠道功能障碍及衰竭的诊断和治疗 A. 中华医学会急诊医学分会 . 第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编中华医学会急诊医学分会， 2006：1.C .4 金文扬，孙伟，张远怀，等 . 危重患者胃肠功能衰竭 预测指标及预后关系 J. 中国基层医药， 2009，16（ 3）： 387-388，后插三 .5 邓增 . 香砂六君子汤对行机械通气的老年患者胃肠功 能障碍防治作用的研究 J. 中国中医急症， 2012，21（ 9

16、）： 1493-1494.6 樊宇荣，李小青，杨绮虹，等 . 机械通气患者肠内营 养应用时机的临床对照研究 J. 浙江临床医学， 2013，（ 10）： 1487-1488.7 赵晓？S,李月川，李冠华，等.不同机械通气参数对 胃内压和消化功能的影响 J. 天津医药， 2013 ，（ 7）：640-642.8 蓝海涛，赵昕，何龙，等 . 中药消胀贴治疗机械通气 患者胃肠功能障碍临床观察 J. 北京中医药， 2012， 31（11）： 845-847.9 段美丽，董军，陈曦，等 . 多器官功能障碍综合征胃肠功能障碍中西医结合治疗附 208 例患者的多中心临床疗 效观察报告 J. 中国中西医结合急救杂志，2009， 16（ 1）：30-33.10 彭岩， 胡松， 方孝思， 等. 机械通气患者早期肠内营 养支持的应用研究 J. 内科急危重症杂志， 2012， 18（ 4）：216-217.11 王丽娜， 詹英，陈军，等. 机械通气患者早期肠内营 养与胃黏膜 pH 值监测的临床应用 A. 中国危重病急救医 学， 2009，21（7）：409-411.12 马艳华 . 机械通气患者营养泵输注肠内营养中出现 报警的分析与对策 J. 浙江临床医学， 2013，（10）： 1605.（收稿日期： 2013-12-09 ）