黑龙江农垦职业学院家庭经济困难学生家庭经济状况调查表

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1、nn黑龙江农垦职业学院家庭经济困难学生家庭经济状况调查表分院：专业：年级：班级：学号：基本情况姓名性另U出生年月籍贯身份证号家庭人口手机号码家庭地址信息家庭详细通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭财产情况家庭住房情况：口自有楼房 口自有砖结构平房 口自有其它结构平房；房屋使用面积：时房屋价值：万元；口无自有住房家庭车辆情况：口自有家用轿车 自有营运货辆 自有营运出租车 自有农用车；车辆原值：万元；口无任何车辆1 .建档立卡贫困家庭学生：口是否；2.最低生活保障家庭学生：口是否；3.特困供养学生：口是否；4.孤儿（学生）：口是否；

2、5.烈士子女：口是否；6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：口是否；7.城乡低收入家庭学生：口是否；8.其他类型；家庭人均年收入（家庭年总收入除以家庭人口数）元；家庭人均月收入（家庭月总收入除以家庭有收入人数）元；家庭遭受自然灾害情况：o家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：O家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：。其它情况：，个人承诺请认真阅读并抄写：本人申请家庭经济困难学生认定时所提供的个人信息、家庭经学生本人（或监护人）签字年 月曰济困难状况等信息均是真实、准确的；如本人提供虚假信息材料造成个人征信污点等不良后果，责任由本人承担。O注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，一切信息按家庭实际经济情况真实填写。2.本表可复印，用黑色笔填写，字迹要清晰，填写后不允许涂改，无需加盖任何公章。