起搏器现代功能

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1、起搏器的基本功能起搏器的基本功能n具备有单、双腔起搏的基本治疗功能和程控参数起搏器的多种（现代）功能起搏器的多种（现代）功能n生理性起搏n自动化功能n疾病诊断管理功能n特殊治疗功能（拓展适应症）（一）生理性起搏（一）生理性起搏n房室结（心室自身）优先功能n自动间期优化功能n自动休息频率+带搜索的频率滞后（一）生理性起搏（一）生理性起搏n房室结（心室自身）优先功能n自动间期优化功能n自动休息频率+带搜索的频率滞后生理性起搏生理性起搏可能带来的可能带来的血流动力学血流动力学益处益处变时性变时性1980s toearly 1990smid-1990slate 1990spresentA-V同步同步?

2、DDDR起搏保持了房室激动顺序起搏保持了房室激动顺序, ,因此是生理的因此是生理的; ;VVIR起搏是不生理的起搏是不生理的 传统生理性起搏概念传统生理性起搏概念多中心临床研究结果多中心临床研究结果 MOST Study和VVIR相比,DDDR虽然轻度降低了心衰和永久性房颤的发生率,但是并不降低死亡率和中风发生率 CTOPP Study 和VVIR相比,DDDR并不 降低死亡率和中风发生率 DAVID Study 对左心功能不全,无常规心动过缓起搏适应证的ICD病人,双腔起搏并不优于心室备用起搏,相反可能增加死亡率和住院率 MADIT II Study以起搏为主导心率的患者出现新发生的心功能不

3、全或心衰加重的比例较高，需要ICD治疗的VT/VF发作增加大型临床试验结果的意义大型临床试验结果的意义n双腔起搏(传统的生理性起搏)尽管维持了房室顺序收缩功能，但存在以下问题:n 不能改善存活率;不降低脑卒中的发生率n 增加发生房颤和心衰的危险n因此应寻求更好的起搏方式n近年来研究认为,右室心尖部起搏可引发“起搏诱导性心肌病”,其造成有害的电机械作用，可导致心肌细胞损伤，n进一步损害左室功能n 右室心尖部起搏导致的心衰发右室心尖部起搏导致的心衰发生率生率心衰的风险随着右心室心心衰的风险随着右心室心尖部起搏比例的增加而增大尖部起搏比例的增加而增大在高比例右心室心尖部起搏在高比例右心室心尖部起搏的

4、情况下，心衰的风险和的情况下，心衰的风险和AVAV是否同步（起搏模式是否同步（起搏模式) )无关无关循证医学指导下的优化心室起搏策略循证医学指导下的优化心室起搏策略n保护同步性 能够保持正常电激动和机械收缩协调性的最佳起搏位点在心房n减少不必要的右室起搏比例n防止不同步n 能够维持心室收缩协调性的最佳起搏位点是n选择生理性起搏部位n恢复同步性 n 针对已经存在的异常电激动和机械收缩不协调，最佳的起搏位点n 位于冠状静脉nCRT双室同步治疗 VIP （Ventricular Intrinsic Preference） 工作原理工作原理 起搏器主动延长AV/PV间期以鼓励自身下传在搜索周期内搜索到

5、1次自身房室传导,或搜索周期外连续3次房室传导,AV/PV间期即延长VIP临床益处临床益处临床益处: 在保证安全的基础上提供更加强大的自身传导搜索和工作方式,尽量鼓励自身房室结下传,减少不必要的右室起搏比例（一）生理性起搏（一）生理性起搏n房室结（心室自身）优先功能n自动间期优化功能n自动休息频率+带搜索的频率滞后nVIP通过减少不必要的心室起搏鼓励更多自身下传,从而实现生理性起搏，对于需要心室起搏的患者如何实现生理性起搏?l完全性房室传导阻滞患者完全性房室传导阻滞患者l间歇性房室传导阻滞患者间歇性房室传导阻滞患者 循证医学指导下的心室起搏策略：循证医学指导下的心室起搏策略：保护同步性保护同步

6、性有自身房室传导功能有自身房室传导功能其他鼓励自其他鼓励自身下传功能身下传功能 VIP功能功能需要心室起搏的患者需要心室起搏的患者选择更适合的选择更适合的生理性起搏部位：生理性起搏部位：室间隔室间隔/ /流出道流出道自动间期优化功能n临床益处临床益处n自动优化自动优化AV/PV间期间期,与超声相关性高达与超声相关性高达97.5%,安全安全可靠可靠n为所有患者提供为所有患者提供生理性生理性的个体化治疗的个体化治疗!n有自身传导的患者有自身传导的患者:VIP减少不必要的右室起搏减少不必要的右室起搏n需要心室起搏的患者需要心室起搏的患者:提供最优的起搏间期提供最优的起搏间期（一）生理性起搏（一）生理

7、性起搏n房室结（心室自身）优先功能n自动间期优化功能n自动休息频率+带搜索的频率滞后n自动休息频率工作原理:n 起搏器自动收集7天的数据, 每30秒取一次样, 以确定活动变化阈值n 患者休息或静坐15-20分钟时,自动将起搏频率降低到休息频率活动量 活动变化阈值 恢复到基础频率或传感器频率临床益处:n 自动基于感应到的病人活动水平工作,更生理n 患者可以不受时间和跨时区旅行的限制n带搜索的频率滞后可程控参数可程控参数:可程控的搜索间期：可程控的搜索间期： 关关, 5, 10, 15或或30分钟可程控搜索的分钟可程控搜索的周期数周期数:1-3次次 临床意义：临床意义： 窦房结优先，心脏活动更生理

8、窦房结优先，心脏活动更生理;更舒适更舒适;起搏器寿命更长起搏器寿命更长（二）自动化功能（二）自动化功能nA/V自动输出功能n自动感知调整功能（二）自动化功能（二）自动化功能nA/V自动输出 如：nACap Confirm心房阈值管理功能n增强的心室AutoCapture自动阈值夺获功能 临床益处 在确保安全的前提下显著延长起搏器使用寿命（二）自动化功能（二）自动化功能n自动感知调整功能（三）疾病诊断管理功能（三）疾病诊断管理功能n心律失常数据图表n远程随防n诊断功能n心律失常数据图表 有类似holter功能，诊断心律失常（包括自身的和/或起搏器故障所致的）n远程随防CareLink远程监护网络

9、：定期手动传输远程监护网络：定期手动传输在家里，工作地点，或者在国内旅行中，病人拿着美敦力CareLink监控仪的天线，放在植入的心脏器械上。数据从病人植入的器械传输到监控仪。数据从美敦力CareLink监控仪通过标准电话线，或无线装置传送到网络上一个安全的服务器。医务人员在美敦力CareLink医生网站上查看病人植入器械的数据。CareLink远程监控：自动传输远程监控：自动传输& CareAlerts报警报警1. 医务人员为病人事先预约多次的自动器械传输。4. 医务人员在安全的网站上查看病人植入器械的信息2. 美敦力CareLink监控仪会在预定的时间自动“醒来”，与美敦力CareLink监控仪对话，数据会自动传输。3. 数据会通过标准的电话线或无线装置被传输到一个安全的服务器上n诊断功能 Optivol液体潴留监测功能（四）特殊治疗功能（拓展适应症）（四）特殊治疗功能（拓展适应症）n治疗慢性心力衰竭（CRT）n治疗快速心律失常 抗心动过速；抗起搏器介导性心动过速；除颤复律n治疗肥厚性心肌病n治疗血管迷走性晕厥（频率骤降反应）