心力衰竭病例分析

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1、Contents病例介绍病例介绍1定义定义2分类分类3 病因与诱因病因与诱因4简要病史简要病史1988年年1992年年1994年年2002年年2005年年 患者：男患者：男 ，51岁岁 主诉：胸闷、憋气，心前区主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显大汗、喘憋明显现病史现病史 体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩

2、大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。 血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。左心室肥大。最后诊断最后诊断高血压病和高脂血症高血压病和高脂血症冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性左下壁心肌梗死陈旧性左下壁心肌梗死左室前壁梗死左室前壁梗死心力衰竭心力衰竭心肌收缩力或（和）心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心舒张性能的降低，心脏脏泵血功能出现障碍泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能心输出量减少，不能满足

3、机体代谢需求的满足机体代谢需求的病理过程。病理过程。 What is heart failure?心脏舒缩功能受损心脏舒缩功能受损/ /心室血液充盈受限心室血液充盈受限各种病因各种病因心输出量明显减少心输出量明显减少全身组织器官全身组织器官灌流灌流不足不足& &肺循环和肺循环和/ /或或体循环静脉体循环静脉瘀血瘀血IV级级III级级II级级I级级心功能心功能NYHANYHA分级分级心力衰竭的诊断标准心力衰竭的诊断标准发展速度发展速度 急性心急性心力衰竭力衰竭 慢性心慢性心力衰竭力衰竭解剖部位解剖部位 左心衰左心衰竭竭 右心衰右心衰竭竭 全心衰全心衰竭竭心排血量心排血量 高排血高排血量量 低排血

4、低排血量量心室功能心室功能 收缩性收缩性 舒张性舒张性血流动力血流动力 前向性前向性 后向性后向性心力衰竭的分类心力衰竭的分类Acute heart failure短时间内心肌极度超负荷短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。缩力明显受损。发病急骤进展迅速、心脏发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下排血量在短时间内急剧下降。降。Chronic Heart Failure由于慢性心肌疾患或长期由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重的容量负荷和压力负荷过重，均可引起慢性心衰。，均可引起慢性心衰。如代偿后心搏出量尚能满如代偿后心搏出量尚能满足机体

5、代谢需要，心力衰竭足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿症状不明显，即心功能代偿期。期。急性心衰急性心衰& &慢性心衰慢性心衰 但是但是两者关系密切，一定条件下也两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如：可以互相转化，如：急性心衰急性心衰& &慢性心衰慢性心衰左心衰竭左心衰竭 主要由于左室受损或负荷过重，主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，是从肺导致左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量入主动脉，残留在左心的血流量增多。增多。 常见于冠心病、高血压、风心病、常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病

6、变、二尖瓣关闭不主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。全、心肌炎、心肌病等。左心衰的临床表现左心衰的临床表现（1 1）呼吸困难（肺瘀血）呼吸困难（肺瘀血） a a、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难 b b、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难 c c、端坐呼吸、端坐呼吸（2 2）肺水肿（急性左心衰）肺水肿（急性左心衰）（3 3）咯血）咯血 （4 4）脑缺氧）脑缺氧-头晕、精神不振、失眠、焦虑。头晕、精神不振、失眠、焦虑。（5 5）骨骼肌缺氧）骨骼肌缺氧-乏力倦怠乏力倦怠（6 6）心脏缺血）心脏缺血-胸闷心悸胸闷心悸（7 7）肾脏缺血）肾脏缺血-尿少尿少右心衰竭右心衰竭 主要由于右室

7、后负荷过重，衰竭的右主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。上升而产生下肢甚至全身的水肿。 病因：病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。心脏病和二尖瓣狭窄等。 表现：表现：体循环淤血体循环淤血全心衰竭全心衰竭+左心衰左心衰右心衰右心衰收缩功能收缩功能不全性不全性心心力力衰衰竭竭舒张功能舒张功能不全性不全性舒张期充盈减少，舒张期充盈减少，常见于

8、瓣膜病变，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等缩窄性心包炎等心肌收缩力减弱、心肌收缩力减弱、射血分数降低、射血分数降低、心输出量降低心输出量降低心肌收缩舒张功能改变分类心肌收缩舒张功能改变分类 心肌舒张功能障碍引心肌舒张功能障碍引起起 有静息或劳力性呼吸有静息或劳力性呼吸困难困难 肺淤血但心脏不扩大肺淤血但心脏不扩大 左室射血分数左室射血分数5050 传统抗心衰治疗可能传统抗心衰治疗可能导致恶化导致恶化 心肌收缩功能障碍引心肌收缩功能障碍引起起 有静息或劳力性呼吸有静息或劳力性呼吸困难困难 常有体循环淤血症状常有体循环淤血症状与体征与体征 心脏房室腔明显扩大心脏房室腔明显扩大 左室射血分值左室射血分

9、值5050 传统抗心衰治疗有效传统抗心衰治疗有效舒张性衰竭舒张性衰竭收缩性衰竭收缩性衰竭心排血量高低分类心排血量高低分类低输出量心力衰竭低输出量心力衰竭排血量低于正常，见于冠心病、高血压、心肌炎等除有心衰的症状和排血量低于正常，见于冠心病、高血压、心肌炎等除有心衰的症状和体征外体征外, 其特点是脉搏细小无力其特点是脉搏细小无力, 四肢湿冷四肢湿冷, 皮肤皮肤粘膜粘膜紫绀紫绀等等, 临床上临床上大部分心衰属此型。大部分心衰属此型。高输出量心力衰竭高输出量心力衰竭心输出量虽高于正常，但不能满足机体代谢需要，见于甲亢、贫血、心输出量虽高于正常，但不能满足机体代谢需要，见于甲亢、贫血、瓣膜返流等患者除

10、有心衰的临床表现外瓣膜返流等患者除有心衰的临床表现外, 其特点是四肢皮肤温暖、潮其特点是四肢皮肤温暖、潮红红, 脉搏有力或正常脉搏有力或正常, 循环时间正常。循环时间正常。前向性心衰和后向性心衰前向性心衰和后向性心衰心力衰竭心力衰竭左心室收缩末容量左心室收缩末容量左室舒张末容量左室舒张末容量左心室舒张末压力左心室舒张末压力左心房压力左心房压力肺静脉压力肺静脉压力肺毛压肺毛压肺充血、肺水肿肺充血、肺水肿缺氧缺氧射血分数射血分数心排血量心排血量外周灌注外周灌注不足不足冠状动脉灌注冠状动脉灌注不足不足心源性休心源性休克克前向性衰竭前向性衰竭后向性衰竭后向性衰竭病因与诱因病因与诱因心力衰竭心力衰竭心室

11、负心室负荷过重荷过重心肌受损心肌受损心力衰竭的病因心力衰竭的病因 心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力降低能力降低 常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张性心肌病、心肌炎等性心肌病、心肌炎等病因病因心肌受损心肌受损 心室负荷过重：心肌发生适应心室负荷过重：心肌发生适应性重塑，最终导致心肌舒缩性性重塑，最终导致心肌舒缩性能受损。能受损。 常见原因：常见原因：压力负荷过重压力负荷过重：高血压、瓣：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等使心室膜狭窄、主动脉缩窄等使心室射血阻力增大射血阻力增大容量负荷过重容量负荷过重：瓣膜返流、：瓣膜返

12、流、心内分流、高动力循环使心室心内分流、高动力循环使心室舒张期末容积增大舒张期末容积增大病因病因心室负荷过重心室负荷过重心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因三胞胎哦三胞胎哦病因与诱因病因与诱因心率心率 心脏机械结心脏机械结构的完整性构的完整性心室收缩运动的协调性心室收缩运动的协调性心肌收缩力心肌收缩力心排血量心排血量心肌病变、代谢障心肌病变、代谢障碍碍容量负荷过重容量负荷过重心室舒张受限心室舒张受限压力负荷过重压力负荷过重心肌炎、心肌病、缺血性心脏心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、心肌梗死、冠心病、肺心病、心肌梗死、冠心病、肺心病等病等心瓣膜关闭不全心瓣膜关闭不全心内或大血管内异常分流心内或大血管内异常分

13、流肺动脉高压、体循环高压、心肺动脉高压、体循环高压、心室流出道狭窄、主动脉口或肺室流出道狭窄、主动脉口或肺动脉口狭窄等动脉口狭窄等二、三尖瓣狭窄、二、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、限制型心肌病、心房黏液瘤、心心房黏液瘤、心包炎和心包压塞包炎和心包压塞等等后负荷后负荷（射血阻抗）（射血阻抗）前负荷（舒前负荷（舒张期容量）张期容量）情绪情绪病例回顾病例回顾发病过程发病过程高血脂高血脂动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠状动脉狭窄，心肌缺血冠状动脉狭窄，心肌缺血急性左心前壁、下壁心梗急性左心前壁、下壁心梗左心室心肌左心室心肌向心性肥大向心性肥大心功能障碍心功能障碍情绪因素情绪因素心力衰竭（左心）心力衰竭（左心）高血压高血压吸烟饮酒肥胖吸烟饮酒肥胖 高血压病和高脂血症高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死左室前壁梗死 心力衰竭心力衰竭最后诊断最后诊断