消化内科进展

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1、消化内科进展消化内科进展 目录目录 1.1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染与感染与胃十二指肠疾病疾病 2.2.消化系统现代介入诊疗技术消化系统现代介入诊疗技术 3.3.消化道内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊断与治疗进展 20052005年诺贝尔年诺贝尔医学奖授予了澳大医学奖授予了澳大利亚科学家马歇尔利亚科学家马歇尔和沃伦，以表彰他和沃伦，以表彰他们对消化病学做出们对消化病学做出的巨大贡献。那么的巨大贡献。那么他们究竟做了什么他们究竟做了什么工作，以至于获得工作，以至于获得如此高的荣誉呢？如此高的荣誉呢？ 他们发现了并验证了幽门螺杆菌与胃炎发他们发现了并验证了幽门螺杆菌与胃炎发病的关系。病的关系。 而正

2、是幽门螺杆菌的发现使慢性胃炎和消而正是幽门螺杆菌的发现使慢性胃炎和消化性溃疡病从发病学到治疗学上产生了一化性溃疡病从发病学到治疗学上产生了一场革命。场革命。 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Helicobacter pylori, H.pyloriH.pylori ）是一种革兰氏阴性的杆菌。在）是一种革兰氏阴性的杆菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体做螺旋形弯曲的细菌菌体做螺旋形弯曲的细菌 喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层幽门螺杆菌的定植幽门螺杆菌的定植损害胃粘膜屏障

3、损害胃粘膜屏障炎症与免疫反应炎症与免疫反应幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增加加幽门螺杆菌的致病机制幽门螺杆菌的致病机制“漏屋顶漏屋顶”假说假说中国古话：中国古话：“屋漏更逢夜雨屋漏更逢夜雨”胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会造成H+反弥散,形成糜烂或溃疡.H.pyloriH.pylori与胃、十二指肠疾病的关系与胃、十二指肠疾病的关系 已经确认已经确认H.pyloriH.pylori与下列疾病有关与下列疾病有关 1 1、慢性胃炎、慢性胃炎 2 2、消化性溃疡、消化性溃疡 3 3、胃癌、胃癌 4 4、胃粘膜相关性淋巴样组织（、胃粘膜相关性淋巴样组

4、织（MALTMALT）淋巴瘤）淋巴瘤H.pyloriH.pylori与慢性胃炎：与慢性胃炎：HpHp可以引起可以引起3 3种不同类型的慢性胃炎：种不同类型的慢性胃炎：浅表性胃炎浅表性胃炎弥漫性胃窦胃炎弥漫性胃窦胃炎多灶性萎缩性胃炎多灶性萎缩性胃炎H.pyloriH.pylori与慢性胃炎与慢性胃炎H.pyloriH.pylori相关性胃炎的特点：相关性胃炎的特点： 表面上皮变性表面上皮变性 多形核细胞浸润多形核细胞浸润 慢性炎症细胞浸润慢性炎症细胞浸润 萎缩萎缩 肠上皮化生肠上皮化生萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见，萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见，组织学腺体减少组织学腺体减少H.pyloriH.py

5、lori与消化性溃疡与消化性溃疡 十二指肠溃疡患者有较高的十二指肠溃疡患者有较高的H.pyloriH.pylori检出率，根除检出率，根除HpHp可加速溃疡愈可加速溃疡愈合及减少溃疡复发合及减少溃疡复发 胃溃疡有两个主要病因：胃溃疡有两个主要病因：1 1、H.pyloriH.pylori感染；感染；2 2、NSAIDNSAID。但有资料。但有资料显示对显示对HpHp进行根除治疗可能降低进行根除治疗可能降低NSAIDNSAID诱发溃疡的危险性诱发溃疡的危险性H.pyloriH.pylori与胃癌与胃癌 H.pyloriH.pylori是胃癌的是胃癌的类致癌原。类致癌原。 慢性胃炎慢性胃炎-胃粘膜

6、萎缩胃粘膜萎缩-肠化生肠化生-异型增生异型增生- -胃癌这一癌变模式中，胃癌这一癌变模式中，HpHp可能起着先导作用。可能起着先导作用。 胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有CagACagA基因的基因的HpHp感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃癌感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃癌的危险性是的危险性是CagACagA阴性菌株感染者的两倍。阴性菌株感染者的两倍。H.pyloriH.pylori与胃癌与胃癌1.1. 流行病学调查显示，流行病学调查显示，HpHp感染增加了胃癌发生的危险性。感染增加了胃癌发生的危险性。2.2. 根除根除H.pyloriH.p

7、ylori 可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一步发展。但能否逆转尚需进一步研究。步发展。但能否逆转尚需进一步研究。3.3. 根除根除HpHp可以降低早期胃癌术后复发率。可以降低早期胃癌术后复发率。4.4. 单纯单纯HpHp感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。5.5. 携带毒力基因的携带毒力基因的HpHp可能和胃癌的发生关系更为密切。可能和胃癌的发生关系更为密切。内镜下进展期胃癌形态表内镜下进展期胃癌形态表现为溃疡、肿物、僵硬、现为溃疡、肿物、僵硬、狭窄狭窄早期胃癌内镜下形态早期胃癌内镜下形态 H.pylori与胃粘膜相关性淋巴与胃粘

8、膜相关性淋巴样组织淋巴瘤样组织淋巴瘤 MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤(MALToma)(MALToma)是指原发于胃粘膜相关淋巴组织是指原发于胃粘膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)的淋巴瘤。组的淋巴瘤。组织病理学上可以定义为织病理学上可以定义为: : 在粘膜和腺体等组织发生的、具有在粘膜和腺体等组织发生的、具有边缘区边缘区B B细胞分化和表型的、低度恶性的结外细胞分化和表型的、低度恶性的结外B B细胞性淋巴瘤。细胞性淋巴瘤。本病的发生与幽门螺杆菌本病的发生与

9、幽门螺杆菌( (H.pyloriH.pylori ) )感染密切相关感染密切相关H.pyloriH.pylori的诊断：的诊断： H.pyloriH.pylori 感染的诊断原则上要感染的诊断原则上要求可靠、简单、便于推广实施。求可靠、简单、便于推广实施。常用的常用的H.pyloriH.pylori 检查方法检查方法一一侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织病理染色、细菌分离培养病理染色、细菌分离培养 、聚合酶链反应、聚合酶链反应（PCRPCR）二二非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试验验 组织病理染色组织病理染色银染、甲苯

10、胺蓝和免银染、甲苯胺蓝和免疫组化染色，疫组化染色， H.pylori 位于胃上皮表面和胃位于胃上皮表面和胃小凹小凹血清学血清学H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori各种检测方法的比较各种检测方法的比较H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori什么样的人需什么样的人需要治疗要治疗?99海南全国H.pyloriH.pylori 会议共识 必须治疗：必须治疗： DUDU、GUGU、溃疡出血、慢性活动性胃炎、早、溃疡出血、慢性活动性胃炎、早期胃癌术后、低度恶性期胃癌术后、低度恶性MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤 支持治疗：计划

11、使用或正使用支持治疗：计划使用或正使用NSAIDNSAID治疗、重度治疗、重度CAGCAG、慢、慢性萎缩性胃炎伴重度肠化、慢性萎缩性胃炎伴重度不典性萎缩性胃炎伴重度肠化、慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生、有胃癌家族史、小儿型增生、有胃癌家族史、小儿HpHp感染感染 不支持治疗：以预防胃癌目的的无症状人群、无危险因不支持治疗：以预防胃癌目的的无症状人群、无危险因素的个人希望治疗者素的个人希望治疗者 不明确：不明确：FDFD、胃十二指肠以外疾病、胃十二指肠以外疾病20032003年全国年全国H.pyloriH.pylori 会议共识意见会议共识意见治疗方案治疗方案PPI：质子泵抑制剂，包括奥美拉：质

12、子泵抑制剂，包括奥美拉唑唑20mg、兰索拉唑、兰索拉唑30mg、雷贝、雷贝拉唑拉唑10mg及埃美索拉唑及埃美索拉唑20mg。RBC：枸盐酸铋雷尼替丁，：枸盐酸铋雷尼替丁，350mg或或400mg。B：铋剂，包括枸盐酸铋钾：铋剂，包括枸盐酸铋钾220mg或或240mg、果胶铋、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮：呋喃唑酮A：阿莫西林：阿莫西林M：甲硝唑：甲硝唑C：克拉霉素：克拉霉素T：四环素：四环素消化内科进展消化内科进展 目录目录 1.1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染与感染与胃十二指肠疾病疾病 2.2.消化系统现代介入诊疗技术消化系统现代介入诊疗技术 3.3.消化道内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊断与治

13、疗进展 消化系统现代介入诊疗技术是临床介入医学的主要消化系统现代介入诊疗技术是临床介入医学的主要组成部分，消化系统疾病种类繁多且脏器深在，各组成部分，消化系统疾病种类繁多且脏器深在，各种肿瘤、炎性病变及血管性病变等均适于采用介入种肿瘤、炎性病变及血管性病变等均适于采用介入方法进行诊断与治疗。目前主要开展的工作：方法进行诊断与治疗。目前主要开展的工作： （一）经皮经血管介入治疗（一）经皮经血管介入治疗 1 1、肿瘤介入治疗如肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、肿瘤介入治疗如肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的经导管动脉灌注和栓塞；胃癌、食管癌、胆囊癌的经导管动脉灌注和栓塞； 2 2、出血性疾病的介

14、入治疗：如胃十二指肠溃、出血性疾病的介入治疗：如胃十二指肠溃疡出血、胆道出血、结肠憩室炎、动静脉畸形等出疡出血、胆道出血、结肠憩室炎、动静脉畸形等出血；血； 3 3、静脉系统疾病的介入治疗：如布一加综合、静脉系统疾病的介入治疗：如布一加综合症、部分性脾栓塞治疗脾功能亢进、逆行性胃底静症、部分性脾栓塞治疗脾功能亢进、逆行性胃底静脉曲张栓塞治疗、经颈静脉肝内腔静脉分流术脉曲张栓塞治疗、经颈静脉肝内腔静脉分流术（TipssTipss）; ; 4 4、经导管药物性溶栓治疗：如动、静脉血栓、经导管药物性溶栓治疗：如动、静脉血栓、肠系膜上下腔静脉栓塞。肠系膜上下腔静脉栓塞。 （二）经皮非经血管介入治疗：主

15、要用于（二）经皮非经血管介入治疗：主要用于胆道系统、消化道腹部囊肿及脓肿的引流胆道系统、消化道腹部囊肿及脓肿的引流等。如经皮经肝胆管造影和引流治疗胆道等。如经皮经肝胆管造影和引流治疗胆道梗阻，经皮穿胃造瘘术治疗食道梗阻。梗阻，经皮穿胃造瘘术治疗食道梗阻。 （三）金属内支架的植入介入治疗如（三）金属内支架的植入介入治疗如食管癌狭窄、胆道狭窄等。食管癌狭窄、胆道狭窄等。消化内科进展消化内科进展 目录目录 1.1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染与感染与胃十二指肠疾病疾病 2.2.消化系统现代介入诊疗技术消化系统现代介入诊疗技术 3.3.消化道内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊消化道内镜

16、诊断与治疗进展断与治疗进展 内镜技术发展已进入电子时代，有电子内镜技术发展已进入电子时代，有电子胃镜、电子结肠镜、双气囊推进式小肠镜、胃镜、电子结肠镜、双气囊推进式小肠镜、胆道子母镜胆道子母镜，染色放大内镜；，染色放大内镜；并有了超声内镜，兼备了超声功能，不仅并有了超声内镜，兼备了超声功能，不仅可观察到病变，而且可进一步了解病变性可观察到病变，而且可进一步了解病变性质，用于胃、十二指肠肿瘤及周围脏器病质，用于胃、十二指肠肿瘤及周围脏器病变的检查等。变的检查等。超声内镜显示肝脏压迫胃壁 新近开发的新近开发的共聚焦显微内镜共聚焦显微内镜可将图像放大可将图像放大1 0001 000倍，观察隐窝结构甚

17、至固有层内的毛细血管、倍，观察隐窝结构甚至固有层内的毛细血管、红细胞，可对图像进行三维重构。已有学者利用红细胞，可对图像进行三维重构。已有学者利用共聚焦显微内镜进行胃内幽门螺杆菌感染诊断和共聚焦显微内镜进行胃内幽门螺杆菌感染诊断和早期识别溃疡性结肠炎患者中上皮瘤的形成与结早期识别溃疡性结肠炎患者中上皮瘤的形成与结肠癌的发生。细胞内镜可以将粘膜细胞放大肠癌的发生。细胞内镜可以将粘膜细胞放大1 1251 125倍，染色后可以观察细胞核和细胞内结构，也开倍，染色后可以观察细胞核和细胞内结构，也开始用于临床研究。共聚焦显微内镜和细胞内镜的始用于临床研究。共聚焦显微内镜和细胞内镜的出现使得胃肠道腔内的活

18、体显微成像成为可能，出现使得胃肠道腔内的活体显微成像成为可能，必将对内镜诊断能力的提高产生深远影响。必将对内镜诊断能力的提高产生深远影响。 另外，还有新型电子环扫超声内镜、另外，还有新型电子环扫超声内镜、3D3D线阵线阵超声内镜等的开发，也具有良好的前景。超声内镜等的开发，也具有良好的前景。 内镜治疗新技术治疗消化道黏膜下肿瘤内镜治疗新技术治疗消化道黏膜下肿瘤 胃体1.5cm隆起，表面粘膜光滑，超声内镜显示隆起处食管壁内约1.8cmX1.5cm卵圆形低回声，起源于粘膜下层。粘膜剥离摘除术摘除。病理：脂肪瘤粘膜下肿瘤的切除（粘膜下肿瘤的切除（EMR、ESD) 国内开展内镜治疗项目有：各种消化道异

19、物取出国内开展内镜治疗项目有：各种消化道异物取出术、粘膜下肿瘤的切除（术、粘膜下肿瘤的切除（EMREMR、ESD)ESD)；食管；食管胃底胃底静脉曲张破裂出血的硬化、静脉曲张破裂出血的硬化、组织粘合剂和皮圈组织粘合剂和皮圈套套扎治疗、急诊内镜止血术、微波治疗、息肉切除扎治疗、急诊内镜止血术、微波治疗、息肉切除术术（激光、电凝电切和微波等）（激光、电凝电切和微波等）、氩离子束凝固、氩离子束凝固术术(APC)(APC) 、逆行胰胆管造影（、逆行胰胆管造影（ERCPERCP），乳头切开），乳头切开术（术（ESTEST）和胆胰管取石、扩张、支架置入引流、）和胆胰管取石、扩张、支架置入引流、超声内镜下胰

20、腺囊肿穿刺和内引流、食管狭窄扩超声内镜下胰腺囊肿穿刺和内引流、食管狭窄扩张术及支架置放术、食管气管瘘支架封堵术、经张术及支架置放术、食管气管瘘支架封堵术、经皮内镜下胃造瘘术皮内镜下胃造瘘术 以及内镜下胃、食管癌的以及内镜下胃、食管癌的局部注射化疗药物等。局部注射化疗药物等。 内镜下黏膜切除术（内镜下黏膜切除术（EMREMR）、或剥离术）、或剥离术（ESDESD）作为消化道肿瘤内镜治疗的重要）作为消化道肿瘤内镜治疗的重要手段，由于方法简便、创伤性小、并发症手段，由于方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠，近年来得到快速发展，已少、疗效可靠，近年来得到快速发展，已成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。 A;胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层） C；在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）D；内镜下高频电切肿瘤E；胃黏膜切除术后胃镜下所见F；胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移风险。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks