急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展

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1、急性冠脉综合症和急性冠脉综合症和心脏性猝死心脏性猝死 的防治进展的防治进展Update of Prevention and Management on ACS & SCD Update of Prevention and Management on ACS & SCD 急性冠脉综合症和急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展心脏性猝死的防治进展 崔长琮崔长琮2008-5-31北京北京-9-26北载河北载河9-30广州广州 2008-10-11 天津天津 急性冠脉综合症的防治进展急性冠脉综合症的防治进展; 室性心律失常和心脏性猝死发生的两种微折返室性心律失常和心脏性猝死发生的两种微折返机制和临床应用

2、机制和临床应用 心脏性猝死预防和动脉粥样硬化性疾病的防心脏性猝死预防和动脉粥样硬化性疾病的防治进展治进展 急性冠脉综合症和急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展心脏性猝死的防治进展冠心病冠心病 (占SCD80%)心脏性猝死心脏性猝死(占CVD64%)缺血性缺血性(急性占60%)室性心律失常室性心律失常(占SCD80%)防防(为主)治治(重要)进展进展急性冠脉综合症和急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展心脏性猝死的防治进展80%CAD15%心肌病心肌病 5% 其他其他*60%ACSEarly hyperacute phase of A C Sand S C D- ACS的药物治疗的药物治疗ACS2

3、- 药物治疗药物治疗: 1- 1- 抗凝抗血小板治疗抗凝抗血小板治疗 阿司匹林阿司匹林 300 mg 300 mg 立即立即 氯吡格雷氯吡格雷 300 mg + 300 mg + LMWH 0.4ml LMWH 0.4ml 有缺血有缺血ST/cTnIST/cTnI改变改变 IIb/IIaIIb/IIa受体拮抗剂受体拮抗剂 高危者高危者 2- B2- B受体拮抗剂受体拮抗剂 无禁忌者无禁忌者- -低血压低血压, ,窦缓窦缓- -传导阻传导阻, ,心衰心衰/ / 口服口服- - 静脉静脉 3- 3- 他汀类他汀类 立普妥立普妥/ /舒降之舒降之 4- ARB/ACEI 4- ARB/ACEI 5-

4、 5- 控制血糖控制血糖 11.0mmol/L11.0mmol/L者者, ,用用 Insulin Insulin 控制至控制至5.6-7.0mmol/L 5.6-7.0mmol/L 6- 6- 抗缺血抗缺血/ /抗心律失常抗心律失常 等等1- 血管再通血管再通: 急症介入治疗 90分/3小时, 转院问题 补救性介入治疗 6小时溶栓失败者 溶栓治疗溶栓治疗 9020%。- 糖尿病糖尿病- 脑卒中脑卒中- 症状性颈动脉病症状性颈动脉病- 腹主动脉瘤腹主动脉瘤- 周围动脉疾病周围动脉疾病 JAMA 2001;285:2486-2497 冠心病冠心病 - SA- UA- AMI- OMI 高高血血压压

5、遗遗传传因因素素MEF2A 吸吸烟烟低低HDLTC/HLD/H高高LDLTGTC 糖糖尿尿病病促凝与抗凝紊乱交感副交感紊乱其其他他感感染染螺螺旋旋杆杆菌菌衣衣原原体体感感染染各各种种病病毒毒感感染染LC心心态态平平衡衡年年龄龄家家族族史史性性别别Charles E Rackley, UpToDate (16.1), February 2008.SymN+RAS+一二级预防一二级预防ABCDE-+T合合理理饮饮食食 控控制制体体重重AS-CHD-ACSAS-CHD-ACS的防治是的防治是SCDSCD防治的根本和基础防治的根本和基础循证医学证明：阿司匹林一二级预防治疗可减少循证医学证明：阿司匹林一

6、二级预防治疗可减少25%的事件的事件 Cairns et al NEJM 1985 ;313:1369-1375 运动、戒烟 、降压、控制体重对寿命的影响。N Engl J Med 1993; 328:538 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变: : ( Therapeutic Life-style Changing, TLC )( Therapeutic Life-style Changing, TLC ) 包括包括: : 心态平衡不争名利，心态平衡不争名利， 合理饮食管住嘴，合理饮食管住嘴， 多运动用好腿每天一万步，多运动用好腿每天一万步， 控制体重减肥腰围控制体重减肥腰围cm;cm;

7、戒烟戒烟 重要性重要性: : 占占70%, 70%, 医生和治疗占医生和治疗占30%30%，（Rimm etal: 2004） 冠心病减少冠心病减少， 糖尿病减少，糖尿病减少， 结肠癌减少结肠癌减少Eesposito K, Giugliano D. Deit and inflamation. European H J.2006;27:15-20 Vogel RA. European H J.2006;27:13-14 Fank M, et al. Circulation 206; 113:10134 Kuller LH, Circulation 2006;113:398Thanks for attending 欢迎各位光临指导！欢迎各位光临指导！崔长琮崔长琮 Tel: 029-85264921, 13991152193, Email: