新压疮的预防的护理

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1、ICU 绳立新有了褥疮怎么办？有了褥疮怎么有了褥疮怎么办办?关键词关键词: 褥疮褥疮 原因原因 预防预防 护理护理 定义定义 压疮发生的危险因素压疮发生的危险因素 压疮易发部位压疮易发部位 压疮的评估及预防压疮的评估及预防 对压疮进行正确评估，实施护对压疮进行正确评估，实施护理理一、褥疮的定义一、褥疮的定义 褥疮是由于身体局部组织长期受压，褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏发生，致血液循环障碍，组织营养缺乏发生，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。损和坏死。 从病理、生理学角度来说称之为从病理、生理学角度来说称之为“压力性溃疡

2、或压疮压力性溃疡或压疮”。褥疮是临床常。褥疮是临床常见的并发症，目前医院发生率见的并发症，目前医院发生率3%14%。 褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。二、压疮发生的危险因素二、压疮发生的危险因素（一）与患者相关的内在因素（一）与患者相关的内在因素（二）与患者相关的外在因素（二）与患者相关的外在因素1、年龄、年龄 ： 2、活动能力下降：、活动能力下降：3、感觉能力下降：、感觉能力下降：4、单位面积下承受压力过大、单位面积下承受压力过大 5、机体营养不良、机体营养不良（一）与患者相关的内在因素（一）与患者相关的内在因素 （二）（二） 与患者相关的外在因素与患者相关的外在因素1

3、 、 物理力的联合作用物理力的联合作用 A. 压力压力 B. 摩擦力摩擦力 C. 剪力剪力2 、 理化因素刺激理化因素刺激 摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。发生的阻碍相对运动的力。 剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的力。产生进行性的相对移位时所产生的力。 褥疮的预防褥疮的预防 做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班摩、勤整理、勤更换、勤交班床头翻身卡 床号 姓名 日期卧位皮肤情况执行者 （二）保护皮肤，避免局

4、部刺激（二）保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生、维持皮肤卫生 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 3、正确使用便盆、正确使用便盆 （三）促进局部血液循环（三）促进局部血液循环 1 1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处处 2 2、按摩、按摩 （四）全身支持（四）全身支持 1 1、加强营养、加强营养 2 2、纠正贫血和低蛋白血症、纠正贫血和低蛋白血症 3 3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素 （五）加强床旁交班（五）加强床旁交班 （六）增进营养（六）增进营养心理护理心理护理 给病人做细臻的心理护理，同时给

5、病人讲解给病人做细臻的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防知识，耐心教育病人采取多种方法来改预防知识，耐心教育病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少善行为，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。压疮复发。褥疮的分期及处理褥疮的分期及处理 （一）瘀血红润期（一）瘀血红润期（度褥疮）度褥疮） 受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛表现为局部红、肿、热、麻木或触痛 损伤限

6、于表皮损伤限于表皮 I期期 此期应采取积极措施，防止局部继续受此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，必要时红外线照局部干燥，增加翻身次数，必要时红外线照射，射，2次次/日，日，15分钟分钟/次，至创面干燥。次，至创面干燥。 （二）炎性浸润期（二）炎性浸润期（度褥疮）度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂损伤延伸到皮下脂

7、 肪层肪层 II期期 护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后）后）处理：处理：（1）消毒局部皮肤，抽吸水疱内渗液，剪去表）消毒局部皮肤，抽吸水疱内渗液，剪去表皮，用生理盐水冲洗干净，然后红外线照射皮，用生理盐水冲洗干净，然后红外线照射30分分钟，将维生素钟，将维生素C10ml+庆大霉素庆大霉素24万万U、654-2 10mg湿敷于创面，无菌干纱面覆盖，湿敷于创面，无菌干纱面覆盖，3次次/日

8、。日。可迅速控制创面感染，肉芽组织生长迅速。（可迅速控制创面感染，肉芽组织生长迅速。（2）用用20%人血白蛋白外涂加红外线照射人血白蛋白外涂加红外线照射15分钟分钟/次。次。 （三）溃疡期（三）溃疡期（度褥疮）度褥疮） 组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。感染，引起败血症、脓毒败血症。 损伤侵至肌层损伤侵至肌层 III期期：溃烂达深层组织，常呈灰白黄色，过缘：溃烂达深层组织，常呈灰白黄色，过缘清晰处理：用生理盐水清洗创面，拭干，当分泌清晰处理：用生理盐水清洗

9、创面，拭干，当分泌物多时，清创前先取坏死组织做细菌培养及药敏物多时，清创前先取坏死组织做细菌培养及药敏试验，根据细菌种类及药敏合理选择抗生素，常试验，根据细菌种类及药敏合理选择抗生素，常规消毒压疮周围皮肤。规消毒压疮周围皮肤。 处理处理（1）高纯氧吹气疗法：抑制厌氧菌生长，提高组织）高纯氧吹气疗法：抑制厌氧菌生长，提高组织中含氧量。中含氧量。2次次/日，日，15分钟分钟/次。次。（2）用贝复剂、云南白药、康复新液等喷洒创面，）用贝复剂、云南白药、康复新液等喷洒创面，具有清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌、改善局部具有清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌、改善局部营养状况及收敛止痛等药理作用和临床疗效。营养状

10、况及收敛止痛等药理作用和临床疗效。贝复剂康惠尔水胶体敷料溃疡贴康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴透明贴 综上所述，压疮形成的因素诸多，综上所述，压疮形成的因素诸多，正确评估、积极预防是临床上预防压正确评估、积极预防是临床上预防压疮的主要方法。疮的主要方法。对已发生的压疮采取对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。护理人员防治措施，促进创面愈合。护理人员应以病为中心，以基础护理质量为核应以病为中心，以基础护理质量为核心，认真学习新理论、新技术，拓宽心，认真学习新理论、新技术，拓宽视野，是提高护理人员业务素质的有视野，是提高护理人员业务素质的有效途径，有效的药物治疗和精心护理效途径，有效的药物治疗和精心护理是治好压疮的基础。是治好压疮的基础。