《单病种定额付费方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《单病种定额付费方案（4页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、新农合各定点医疗机构:为了推行单病种定额付费模式，规范诊疗行为，有效控制医疗费用，使单病种定额付费的费用更加科学、合理，确保参合患者最大限度地得到实惠，促进全县新型农村合作医疗工作持续健康发展，经研究决定特制定宁武县2011年新型农村合作医疗单病种定额付费实施方案（试行）。一、定义单病种定额付费是根据同级医疗机构某个病种在同一诊断标准、治愈标准，一定时间段内的医疗费用发生情况的调查结果，通过系统分析，剔除不合理收费部分，增加应收漏收部分， 考虑物价变化指数，科学、合理地确定出这个病种的单次发生费用，患者入院时一次缴清自付费用，超出不补，结余不退的一种一次性事前付费的医疗费用管理模式。二、适用范
2、围1、我县今年选定正常分娩（包括难产）、剖宫产实行按病种付费管理。2、本方案适用于宁武县县级新农合定点医疗机构。乡镇及其它定点医疗机构收治的正常产、剖宫产仍按过去有关规定执行。三、测算方法县合医中心对县级定点医疗机构2007-2009年期间正常产分娩、剖宫产住院费用情况进行统计分析、认真测算和充分论证，确定单病种限价标准，再根据医疗机构的服务水平、收费 标准、2011年新农合补偿比例，确定单病种付费定额补助标准。四、补偿标准及管理办法1、正常产分娩（包括难产）最高限额860元，其中：降消项目补偿 300元，新农合定额补偿300元，患者自付260元。剖宫产最高限额 3200元，新农合补偿2100
3、元，患者自付1100 元。2、选定的按单病种付费的病种按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程 所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材 料（除明确规定的“除外内容”外）等。患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由 医院负担。3.参合农民到县级定点医疗机构就诊住院被诊断为此疾病的，入院时只需缴纳自付费用， 出院时持相关资料到定点医疗机构指定地点完善补偿手续，在合医证上填写补偿记录。4、病人在治疗过程中出现变异（严重合并症、并发症或特殊体质等），在接受治疗的同时收治科室应报告医务科， 组织本单位按病种付费专家小组进行分析评价，报县合医中心批
4、准后根据实际情况选择退出按病种付费管理程序，按实际住院费用补偿。5、定点医院要不断提高医疗服务水平，遵守医疗技术操作规程，做到因病施治、合理检查、 合理用药、有效治疗，制定相关诊疗常规，不得随意违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗 项目，缩短住院时间，降低诊疗服务水平。在患者确诊收住入院后，要明确告知该病种的治 疗方案及结算标准、结算办法，取得参合患者同意和配合。五、监督管理县卫生局成立按病种付费试点工作领导组和专家组。（一）按病种付费试点工作领导小组负责全面领导按病种付费试点工作，并加强监督管理， 确保按病种付费试点工作有序高效进行，平稳健康发展。组 长：李引爱副组长：田玲芳成 员：雷维平杨三
5、宽刘殿卿（二）按病种付费试点工作专家组负责对按病种付费试点工作进行评价与指导，加强对按病种付费试点工作的质量控制，确保按病种付费试点工作的顺利实施。组 长：高玉才副组长：田玲芳成 员：李丽芳张吉忠县级各定点医疗机构医务科科长、妇产科主任县级各定点医疗机构也要成立相应的领导小组和专家小组，并报县领导组备案。六、考核与奖惩1、县合医中心对定点医疗机构实行动态管理，不定期对执行住院单病种限价政策和患者住 院情况进行检查回访，凡违反规定所发生的费用，应在当月拨付资金中扣减。2、严禁定点医院将应当实施单病种定额付费管理疾病以合并症或其他理由转为“非单病种疾病”；严禁为转嫁费用负担， 将应当在住院期间实施
6、的医学检查移至入院前进行；严禁诱导、强迫单病种定额付费管理病种未愈患者提前出院；严禁定点医院因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量；严禁各定点医院擅自增加参合患者的自负费用。3、定点医疗机构有下列行为之一的，除通报、责令限期整改外，视情节轻重追究相关医疗机构及工作人员的责任，对不按要求限期整改的定点医疗机构（科室），将取消新农合定点医疗机构（科室）资格；构成犯罪的，移交司法机关处理：1）擅自变更疾病名称，套取合作医疗基金的；2）未按出院标准提前让病人出院的；3）在住院期间让病人到门诊自费购买药品及做相关检查的；4）为逃避承担超额费用，让未痊愈病人出院，再办入院手续的；5）为减少费用而
7、不严格执行临床路径、缩减诊疗项目的；6）其它违反本方案相关规定的行为。七、附则本方案从2011年5月1日开始实施。二O年四月二十日ZJ5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 57903682236107605357710
8、01803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 101760654089788804
单病种定额付费方案
