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1、应用EBN护理模式指导骨科新开展手术护理实践【关键词】循证护理循证护理(EB)是最近几年来兴起的一种提高护理活动科学性和有效性的方式，构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为起点，将科研结果与临床专门知识和体会与病人需求相结合，增进直接体会和间接体会知识在实践中的综合作用，并在实施进程中激发团队精神和协作气氛，同时它注意终末评判和质量保证，能有效提高护理质量，节约卫生资源1o骨科作为临床中较为独立的一个临床科室，随着医学分子生物学和各类骨科材料的不断深切应用，其快速进展的新技术愈来愈多。我院骨科2002年新开展的手术有:颈椎肿瘤根治切除、钛网植入钢板内固定术;复杂性酸臼骨折切
2、开内固定术;肱骨、胫骨闭合复位带锁内钉固定术;专门是T3椎体TB颈胸联合入路病灶清除、植骨融合术开展，属国内初创。为做好这些新手术围手术期护理，咱们以EBN模式的循证问题(Evidencetriggered)循证支持(Evidencesupported)循证观看(Evidenceobserved)循证应用(Evidencebased)4个持续进程为依据2,结合整体护理实践，取得较好护理成效。1循证问题与护理评估、护理诊断结合循证问题包括实践问题和理论问题。对新开展手术患者循证问题应从以下几方面寻觅。（1）将实践问题与全面评估结合，在循证问题进程中要全面搜集、把握患者现实存在的所有不健康信息，注
3、意患者身心动态转变，确保在循证问题中不遗漏，为全面护理评估、准确护理诊断打下良好基础。（2）增强医护间的和谐性确信实践问题:解决患者健康问题的最好方式是医疗、护理问题和循证明践的结合。凡是我科新开展手术患者，护士长、专业护士必需参加该手术的术前讨论，以对手术的目的、可能显现的并发症有充分了解。如:颈胸联合入路医治T3椎体结核，通过术前讨论了解到该手术入路途径可能致喉返神经、气管、食管、主动脉弓及头臂动、静脉分支、锁骨下动、静脉和椎骨前交感神经丛损伤，因此护理诊断要提出吞咽困难、室息、出血可能。（3）EBN还要求护理诊断不能仅仅停留在临床己观看到的己知的信息，还应当用“现有的、最好的研究证据”去
4、发觉易被轻忽的潜在的信息。如:微臼复杂性骨折患者本身存在有躯体移动障碍、发生褥庵、感染危险等现实和潜在护理问题，通过医疗文献检索提示该手术可致骼静脉、股神经及坐骨神经损伤，进一步结合基础医学文献检索（解剖、生理），查寻不同神经、血管损伤程度（水肿、出血压迫,器质损伤等）的临床表现;从而取得确信易被轻忽的潜在的信息，为有预见性护理诊断、观看、方法制定提供了有力保证。2循证支持与护理诊断排优顺序及护理方法依据结合证据是EBN的基石，遵循证据是EBN的本质所在。支持证据限定范围超级普遍，包括科研发觉和基础科学知识、临床体会、专家意见等2。在循证支持时咱们体会如下。（1）对在我院尽管是新手术，但在其他
5、医疗、护理文献方面己有报导，如颈椎肿瘤根治切除、钛网植入钢板内固定术护理。咱们在该类新手术循证支持中着重检索了围手术期医疗、护理文献报导，然后对文献检索的各类资料进行系统分析，第一要找出所检文章是不是能指导该新手术患者实践，提供了什么新的观点，有什么决定性的护理方法，这些方法是不是适合应用于该例手术患者，为标准护理打算、护理诊断、护理方法制定寻求有力的循证支持，同时确信排优顺序。如该手术围手术期护理文献提供的呼吸功能训练、气管推移训练、俯卧位锻炼是术前预备有别于常规预备的关键点，对该类手术开展护理配合起到较好指导作用。（2）对医疗护理文献无直接体会可借鉴的新手术方式，如颈胸联合入路医治T3椎体
6、结核，咱们就采取分段查寻相关护理体会报导，找寻适合该患者的支持证据。针对颈胸联合入路医治T3椎体结核手术方式，分段查阅了颈部围手术期护理、开胸患者围手术期护理、脊柱围手术期护理资料，对以上围手术期护理资料进行间接证据综合系统分析，在取得有力循证支持证据的基础上制定出标准护理打算，并对其打算中护理诊断可信性、方法的可行性与检索查寻资料进行讨论对照，为临床护理决策提供靠得住循证支持。3循证观看为了能有效增进文献检索资料在临床正确应用，为新手术患者提供高质量护理，在利用经循证问题及循证支持分析评判后制定的标准护理打算前注意以下几方面观看。（1）科室全部护理人员是不是均能明白得、把握标准护理打算所有问
7、题、方法，明白得、把握程度如何。（2）该打算是不是为患者提供标准化、经济的护理效劳，患者是不是同意、配合该打算实施。（3）所制定护理打算的循证问题、循证支持是不是以事实为依据，对患者有无损害，可否引发法律纠纷等。4循证应用与实施评判结合在循证问题、循证支持所取得信息的基础上，对所要进行的护理干与或行为进行批判性的分析，评判所检索的证据是不是可行。因为不是每一项搜集来的证据都是实践所需要的，搜集的证据应结合本单位，同时还必需确信所搜集的这一证据是不是适合该患者。对通过集体研究讨论新手术患者制定的标准护理打算，在术前用其进行讲课和查房，通过讲课保证科室每一名护理人员均能了解该手术方式的优势、可能显
8、现的护理问题、针对护理问题所采取方法目的，使病区所有护士都能清楚标准护理打算的可行性及注意事项，促使全部护理人员利用现有的条件，保证标准护理打算实施。通过查房让实施的护理人员提出在实施进程中阻碍标准护理打算因素，护士长专门要重视护士实践进程中的体会交流，真正做到重视护理体会与寻觅科学护理证据指导实践的统一。例如颈椎肿瘤根治切除、钛网植入钢板内固定术患者，文献报导术前需要行俯卧位功能锻炼，幸免手术中患者因卧位致呼吸功能不全而阻碍手术进行，但在有颅骨牵引下如何翻身，专门是归并有四肢瘫痪患者翻身时如从平卧位直接翻成俯卧位，180的翻身操作难度高、费力，且在翻身时容易发生剪切力损伤而致呼吸、心跳骤停发
9、生，所查询的证据中均未有具体方式陈述，大伙儿讨论以为可采取在平常从平卧位一侧卧位的基础上过渡到俯卧位，即平卧位一侧卧位一俯卧位，锻炼完毕反之方式进行可克服以上短处。医学进展的本躯表现了理论与实践结合的原那么。运用循证护理指导对新开展手术患者的护理配合，确实是将循证证据与具体临床实践结归并在实践中灵活运用，使EBN进程不单单停留于继承的水平，而是成为吸收、总结、提高护理质量进程。因此、护士最终将EBN合理运用于患者身上，要求护士具有EBN素养，既能明白得同意科研证据，又能运用自身所具有EBN技术，尽可能减少不确切或错误的决策，只有如此才能为患者提供个性化的最正确护理3o任何一次新手术的成功，任何
10、一名患者的痊愈、康复，都离不开护士们辛勤劳动。由于咱们成功的应用EBN4个持续进程模式与整体护理结合，配合医师开展各类新手术围手术期护理，使护理干与做到科学化和高度个体化。对每一种可能显现问题，有针对性地采取预防性方法，有效幸免了并发症的发生或使之杜绝在萌芽状态。以精湛的护理，为我科新手术不断开展、手术适应证的扩大提供了必然护理保障。存在问题：由于人员的缺乏，咱们将EBN模式仅用于对新开展手术患者护理配合，如何将这种科学的方式推行到常规病人围手术期护理，是咱们尽力方向。参考文献1Frenchdevelopmentofevidencebasednursing:issuesandin-novationsinnursingofAdivancedNurning,1999,29(1):72-78.2李红.循证护理的进展与展望.国外医学・护理学分册，2001,20(11):495-497.3张宏,朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志,2003,38(1):43.
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