安徽省临床医学重点专科申报书

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1、申报类别：省临床重点专科口省临床重点培育专科省临床重点特色专科安徽省临床医学重点专科申报书专科名称:（公章）单位名称:单位地址:邮政编码:联系人:联系 ：安徽省卫生厅填写说明一、申报书包括申报单位基本情况、专科医疗发展、专科队伍与人才培养、科研与学术技术、专科建设计划、单位和部门审核推荐意见等 6 个部分，请逐项如实填写。附件提供经审核后的相关证明材料复印件，按顺序排列与申报书一并简装成册。二、申报的专科须按照实施方案附件1 中规定的专科名称和要求填写。三、申报单位名称必须与单位公章名称相一致，不能用简称。4、 “实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。5、 “专科负责

2、人”指申报临床重点专科的科室行政负责人。专科带头人和专科骨干须符合方案中规定的条件要求，以执业地为准。非本单位人员同时须提供相关协议、任聘合同并符合执业条件。专科带头人和骨干信息表每位填写一份。“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。“专科技术人员一览表”中的 “类别 ”指医疗、护理、技术人员。6、 “专科医疗发展情况”栏中，临床一线专科按照表格要求填写，医学检验、影像等非临床专科可从专科规模、医疗服务工作内容、数量、质量与成效等方面指标要求用文字综述，凡卫生部临床重点专科已有相关标准或格式的按要求填写，卫生部尚未出台标准的按本专科专业的特点和要求综述。专科医疗技术、专科设

3、备等栏内容均应按表格要求填写。临床一线专科所要填写的“医疗服务指标”指在专科申报近3 年本专业的指标。其中“年出院患者中外埠患者比例”指省级医院外省及所在市以外患者比例；市、县级医院所在市或县以外患者比例。“年均专家出诊人次”指省外同级及以上医院；省内同级及以上医院。门诊（住院）病人满意度”指医院每年常规测评的满意度。“年重大医疗事故发生次数”指经鉴定为二级以上医疗事故。7、 “专科医疗技术开展情况”1、开展的主要技术”：指到20092011年底科室独立开展、实施半年以上的技术，包括科室必须开展的重要常规技术、新开展新技术新项目、体现专科优势和特色的技术等。在表中列出技术项目的名称以及近3 年

4、开展的总例数。“类别 ”指常规技术、新技术新项目、特色技术。2、 “独立开展的特色技术”：指本专科独立开展的技术先进、水平较高， 解决本专科疑难重症疾病上在省内外有一定影响和优势的技术。其中：申报省级重点专科不少于5 项，重点培育专科不少于3 项，特色专科为12项代表性技术（包括病种）。先进性”指开展时间为 国内最早、省内最早、市域最早；技术水平为国内领先、国内先进、 省内领先、省内先进。“开展例数 ”指到 2011 年底技术应用的总数。3、 “特色技术应用情况说明”：从技术逐年应用数量与变化、技术特征（难度与复杂性）、技术改进提高及实施效果等方面进行说明，并与国内同类技术进行综合比较，说明所

5、处的水平、地位。八、申报表中有关科研项目、科技奖励和发表论文均为与本专科相关的临床应用研究，基础类研究内容可在第6 项的 “科研与学术地位”栏目中填写。科研项目与科技奖励“等级 ”填写国家级、省部级及市级，科技奖励同时注明奖励的级别（一、二、三等奖）； “立项时间 ”填写课题批准立项的年份；专科带头人和专科骨干表中科研项目和科技奖励仅指主持的项目和奖励；“科研与学术地位”中的科研项目和科技奖励中“参加研究单位（人）排位”填写主持或参与，对参与项目要填明排位（省级以上项目限前五位，市级项目限前三位）。申报省级重点专科只填报省部级及以上科研项目和科技奖励。九、发表论文指独立、排名第一（包括通讯作者

6、）完成的与本专科（专业）相关的代表性论文，限填20 篇以内。 “期刊类别 ”指 SCI 收录期刊或统计源期刊。十、 申报书用A4 纸打印， 封面加盖单位公单章后在左侧装订成册，一式 4 份（含附件材料1 份） 。、申报单位基本情况名称类别综合；专科规模口三级；口二级举办性质公立；口社会力量；口其他等次口甲等；乙等；口其他地址实除开放床位（张）占地回积（Itf）法人代表联系（办）：（手机）：重点专科管理部门负责人联系（办）：（手机）：电子邮箱专科负责人手机、专科医疗发展情况专科规模头除开放床位数（张）：业务用房间积（m ）：医疗服务指标厅P指标名称2009 年2010 年2011 年1年平均门诊

7、量（人次）2年门诊人均费用（元）3年出院患者人数4年出院患者危重症比例（）5年平均手术量（台次）6平均住院日（大）7年平均床位使用率（）8病床年周转次数9年出院患者人均费用（元）10年出院患者中外埠患者比例（）11入出院诊断符合率（）12临床病理诊断符合率（）13手术前后诊断符合率（）14急诊抢救成功率（）15住院患者抢救成功率（%）16年均专家出诊人次（/）17年开展新技术、新项目数18科室药品收入占业务收入比例（）19门诊病人满意度（%）20住院病人满意度（）21年重大医疗事故发生例数（-）近三年专科医疗主要病种（排名前 10位）2009年专科主要病种排序疾病名称患后 总例数急危重症比例（

8、）疑难症比例（%）治愈率（%）好转率（%）人均费用（元）123456789102010年专科主要病种排序疾病名称患后 总例数急危重症比例（）疑难症比例（%）治愈率（%）好转率（%）人均费用（元）123456789102011年专科主要病种排序疾病名称患后 总例数急危重症比例（）疑难症比例（）治愈率（%）好转率（%）人均费用（元）12345678910专科医疗技术开展情况（20092011年1、开展的主要技术-)厅P技本名称类别开展例数123456789102、狗立开展的特色技术（逐一说明,每一项技术埴写1份）特色技术名称先进性开展例数特色技术应用情况说明：3、亚专科技术水平与服务能力(2011

9、年数据)：亚专科名称患后例数急危重症比例()疑难症比例()治愈率(%)好转率(%)平均 住院日4、扼要阐述相关专科支撑情况： 专科医疗设备(到2011年底拥有的10万元以上仪器设备)仪器设备名称型号规格生产1家购置 时间价格(力兀)使用 情况三、专科队伍与人才培养专科市头人（每位填与一份）姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位现从事专业及年限技术职称职务研究生导师博导；硕导1、医疗工作能力情况：（简要介绍本专业工作的简历及医疗水平、技术特长；指导本 地和外省市、上级和同级医院解决重大疑难疾病诊疗和参与会诊情况）2、科研教学情况：3、学术技术地位：相关学术团体及专业杂志任职情况：近五年获得的市

10、级以上科技奖励：奖励成果名称及编号等级授予部门及时间排位近五年承担的市级以上科研项目：课题编号课题名称批准部门立项年度经费（万元）近五年论文发表情况（列举代表性论文不超过 5篇）作者（序号）主要发表论文题目年发表期刊及、叁、期、页期刊类别发表论文总计 SCI收录期刊：篇统计源或核心期刊：篇近五年著作出版情况（列举代表性论文不超过 5部）作者著作名出版社出版年份近五年月义得的专fl情况专利权人专利名称类别专利证书号专科骨干（每位填写一份）姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位现从事专业及年限技术职称职务研究生导师博导；硕导1、医疗工作能力情况：（简要介绍本专业工作的简历及医疗水平、技术特长；指

11、导本 地和外省市、上级和同级医院解决重大疑难疾病诊疗和参与会诊情况）2、科研教学情况：3、学术技术地位：相关学术团体及专业杂志任职情况：近五年获得的市级以上科技奖励：奖励成果名称及编号等级授予部门及时间排位近五年承担的市级以上科研项目：课题编号课题名称批准部门立项年度经费（万元）近五年论文发表情况（列举代表性论文不超过 5篇）作者（序号）主要发表论文题目年发表期刊及、叁、期、页期刊类别发表论文总计 SCI收录期刊：篇统计源或核心期刊：篇近五年著作出版情况（列举代表性论文不超过 5部）作者著作名出版社出版年份近五年月义得的专fl情况专利权人专利名称类别专利证书号专科技术队伍情况1、专科技术人员一

12、览表（中高级职称）姓名，性另出生 年月历位 狗学职称类别专业从事本专 业年限学术团体及 杂志任职注：人员较多，可另附页。2、年龄、职称、学历结构类别技术职称合计49岁以下50-60 岁博士硕士学士医生高级中级初级护理高级中级初级技术人员高级中级初级合计人才培养（20092011年）1、派出专科进修培训（6个月以上）姓名进修单位进修专业进修起止年月2、派出访问学习交流情况姓名访问学习国家、地区、单位学习交流项目学习交流起止年月3、派出学历学位教育情况姓名深造学历学位在读院校（国内、外）学习年限毕业年月4、近三年新进医生人数：名参加住院医师规范化培训情况姓名培训单位培训专科名称培训起止年月5、近三

13、年本专科护士参加专科护士培训情况姓名培训单位培训专业名称培训起止年月6、近三年参加国家和省级继续医学教育项目学习情况姓名参加继续教育项目名项目类别学习起止年月承担的教育培训任务1、近三年举办继续医学教育项目项目类别合计2009 年2010 年2011 年国家级省级市级2、承担医学院校医学类教学任务EM;邙三年带教研究生总数3、认定住院医师规范化培训基地口是；口否承担住院医师规范化培训任务口是；口否4、接受专科进修人员情况姓名进修人员所在单位及等级技术职务进修起止年月四、科研与学术技术地位1、近五年承担市级以上科研项目情况科研项目（课题）名称级别项目批准单位立项年度参加研究单位 （人）排位2、近

14、五年获得的科技奖励情况奖励成果的名称等级获奖年度获奖项目单位 （人）排序3、近五年发表论文情况作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及 年、卷、期、页期刊类别公开发表 论文总计SCI收录期刊统计源或核心期刊4、近五年著作出版情况作者著作名出版社出版年份5、近五年获得专利情况专利权人专利名称类别专利证书号6、与本专科人才、教育、技术相关的基地认定与项目情况 （包括教育培训基地、 专科技术管理基地、人才创新团队及自然科学类研究工作等 ）五、专科建设计划（三年）目标及预期成效（-）专科发展方向（亚专科）与重点发展技术专科方向（名称）负责人重点发展技木方向1、1、2、3、方向2、1、2、3、方向3、1、

15、2、3、建设实施方案1、建设内容与总体设计2、年度计划及考核指标3、主要措施专科所在单位提供条件与保障措施六、审核意见真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部责任。如获批准，将严格遵守安徽省“十二五”临床重点专科建设实施方案 的有关规定，切实保证项目符合相关法规和医学伦理学要求，按照计划开展工 作，按时报送有关材料，接受检查与监督。专科负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：年 月 日申报单位意见：（对照申报条件和要求提出具体审核意见，包括对口支援、抢救急救、援外医疗活动等政 府部门卫生工作指令性任务的完成情况和医院工作安排情况）中报单位负责人（签章）：申报单位（公章）年

16、月 日县（区）级医疗机构主管部门推荐意见：县（区）卫生局（公章）财政局（公章）年 月 日市或省直管县卫生、财政部门审核意见：卫生局（公章）财政局（公章）年 月 日七、附件1. 申报单位资质及等级证明复印件。2. 专科带头人、技术骨干技术职务证书和任职聘任证书。3. 离退专家返聘及非本单位专家、人员聘用证书和协议（聘期涵盖专科建设周期，且年工作时间不低于8 个月） 。4. 申报书填报的课题、奖项、论文、专利证书、专著（封面、版权页、目录）和社团学会任职等材料复印件。5. 其他需要说明的证明性文件，包括 2009年以来承担国家重大科技应用性项目（指重大科技专项、863 计划项目、科技支撑计划、卫生部行业科研专项、卫生部重点实验室），并获得50 万元以上科技资助经费。申报特色专科的县级医疗机构提供的县级医院与三级医院共建学科、特设岗位、对口支援签订的相关协议，聘任三级医院专家的证明等。