梅毒的治疗方案及

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1、中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- (一期、二期、早期潜伏一期、二期、早期潜伏) )我国我国 20002年年美国美国 20021年年WHO 20012年年欧洲欧洲 20011年年苄星青霉素苄星青霉素G240万万U, IM, qw, 共共2-3次次 苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U, IM, 单次给药单次给药普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 80万万U, IM, qd, 10-15天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 120万万U, IM, qd, 10天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 60万万U, IM, qd, 10-14天天中华医生网收集编目

2、 http:/www.dr- 治疗梅毒的目的治疗梅毒的目的使患者的损害消退并痊愈使患者的损害消退并痊愈阻断对性伴的传播阻断对性伴的传播切断垂直传染切断垂直传染预防晚期梅毒的发生预防晚期梅毒的发生中华医生网收集编目 http:/www.dr- 梅毒治疗的原则梅毒治疗的原则早诊断早治疗可达到临床和血清学早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈治愈一期梅毒的治愈率可达到一期梅毒的治愈率可达到97二期梅毒的治愈率可达到二期梅毒的治愈率可达到90晚期梅毒经治疗后，部分患者出现晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象血清固定现象中华医生网收集编目 http:/www.dr- 治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物(1)

3、(1)经经50多年的临床应用和实验研究多年的临床应用和实验研究及专家认定及专家认定 ，确定了青霉素治，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。疗梅毒可靠的地位。选择不同的青霉素制剂（苄星青选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床梅毒的分期、损害部位和临床表现。表现。中华医生网收集编目 http:/www.dr- U /ml， 0.09 U /ml和和0.03 U /ml 。给新生儿一次肌注给新生儿一次肌注5万万U /kg ，12h和和24h平均血药浓度为平均血药浓度为12 U /ml

4、和和2.5 U /ml中华医生网收集编目 http:/www.dr- 青霉素治疗梅毒的机制青霉素治疗梅毒的机制青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻阻止了螺旋体的繁殖。止了螺旋体的繁殖。在人体内，青霉素的有效血药浓度应在人体内，青霉素的有效血药浓度应0.03g g/ml、且持续且持续2周以上，才能发挥作用。周以上，才能发挥作用。晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体内梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢，分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。治疗疗程需要更长。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 二期梅毒约二期梅

5、毒约75 晚期神经梅毒约晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产妊娠梅毒可致急产中华医生网收集编目 http:/www.dr- 吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（）（2）吉海反应的临床表现吉海反应的临床表现第第1次用药后次用药后4小时发作，小时发作，8小时达到高小时达到高峰，峰，24小时消。小时消。表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快，吐、血压升高、心跳加快， 原有的原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 内毒素学

6、说内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似：临床表现与内毒素血症相似 免疫学机制免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉海吉海反应是免疫过程中的一种反应。反应是免疫过程中的一种反应。 螺旋体毒性产物螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。性物质引起。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 治疗治疗：对症处理。发作时给予解热镇：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物，痛的药物， 必要时住院输液治疗。必要时住院输液治疗。 预防预防：在驱梅治疗的前一天开始：在驱梅治疗的前一天开始 ,给予给予强的松强的松20mg/d，分，分2次给

7、药，连续次给药，连续3天。天。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗( (青霉素过敏青霉素过敏) )（1 1）我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001 多西环素多西环素100 mg, Bid,14天或天或15天天多西环素多西环素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,14天天 四环素四环素500mg, qid, 14天或天或15天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 15天天*红霉素红霉素, 500 mg, qid, 14天天*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘)*有专家建议有专家建议头孢曲松头孢曲松1g, IM或或

8、IV, qd, 8-10天天阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd,10天天头孢曲松头孢曲松250-500mg,IM,qd,10天天中华医生网收集编目 http:/www.dr- （2 2）多西环素优于四环素：多西环素优于四环素： 患者依从性好，患者依从性好， 不不良反应少，良反应少， 对对CSF的穿透性好，的穿透性好， 但不能但不能用于妊娠期。用于妊娠期。 一项研究表明，多西环素一项研究表明，多西环素一年内的复治率为一年内的复治率为9.2， 而苄青的复治而苄青的复治率为率为5 。红霉素对红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：和胎盘的穿透性差： 血清学血清学反应差，反应差， 其疗效不如青霉素，其疗效不如

9、青霉素， 用红霉素用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。霉素再次治疗。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 有报道每日有报道每日1g，IM或或IV，连续，连续10天；天；头孢曲松对头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少，的穿透性好，不良反应少， 但和但和青霉素会有交叉过敏反应；青霉素会有交叉过敏反应；目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚尚缺乏远期疗效观察的资料。缺乏远期疗效观察的资料。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素， 共

10、共10天天 ，远期（，远期（22个月）随访，个月）随访，14例血清反应例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低，转阴，其余为血清阳性反应降低， 反应不稳定、反应不稳定、 血清抵抗血清抵抗 、临床和血清反应复发。、临床和血清反应复发。晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期潜伏晚期潜伏, ,未定期未定期) ) 我国卫生部我国卫生部 美国美国CDC WHO 欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U, IM, qw, 共共3次次普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 80万万U, IM, qd,20天天. 2周后可给第周后可给第2个个疗程疗程普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 120万万U, IM, qd

11、, 20天天.普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 60万万U, IM, qd, 17-20天天.水剂青霉素水剂青霉素G 100万万U, IM, qd,21天天中华医生网收集编目 http:/www.dr- 晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价病期大于病期大于2年或病期不明年或病期不明未经过治疗或治疗不规则未经过治疗或治疗不规则目前无临床表现目前无临床表现 但血清学反应阳性但血清学反应阳性中华医生网收集编目 http:/www.dr- 晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、胶肿、 主动脉炎、主动脉炎、 虹膜炎等

12、虹膜炎等有下列情况应作有下列情况应作CSF检查：检查： 出现神经、精神或眼病的表现出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败治疗失败 病期不明的梅毒病期不明的梅毒 伴有伴有HIV感染的梅毒感染的梅毒晚期梅毒晚期梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001 多西环素多西环素100 mg, Bid,28天或天或30天天多西环素多西环素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,28天天 四环素四环素500mg, qid, 28天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 3

13、0天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 28天天神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的治疗方案比较我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001水剂青霉素水剂青霉素G 200-400万万U,IV,q4h,10-14天天(1800-2400万万U /日日)加加:长效青霉素长效青霉素240万万U, qw,3次次300-400万万U10-21天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 240万万U, IM, qd, 加丙磺舒加丙磺舒0.5g,qid, 10-14天天.加加:长效青霉素长效青霉素120万万U不主张加长效青不主张加长效青霉素霉素120-240万万U, 10-21天天中华

14、医生网收集编目 http:/www.dr- 神经梅毒的分类神经梅毒的分类无症状神经梅毒无症状神经梅毒脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒脑血管神经梅毒脑血管神经梅毒 脑实质神经梅毒脑实质神经梅毒 麻痹性痴呆麻痹性痴呆 脊髓痨脊髓痨 眼损害眼损害中华医生网收集编目 http:/www.dr- 神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断有关的临床表现有关的临床表现梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性CSF检查检查VDRL试验阳性试验阳性FTAABS试验阳性试验阳性WBC大于大于5x106/L， 蛋白质大于蛋白质大于500mg/L中华医生网收集编目 http:/www.dr- 大剂量使用青霉素时出现，大剂量使用青霉素时出现， 表现为

15、表现为腱反射增强，腱反射增强， 肌肉痉挛，肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发发热、呼吸急促、高血压、热、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽搐、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等昏迷等神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故故在上述治疗结束后，在上述治疗结束后， 继续用苄青继续用苄青240万万U ，每周每周1次，次， 共共3周周 ，使总疗程与无神经症状的晚期梅，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。毒相当。神经梅毒神经梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000

16、美国美国 1998WHO2001欧洲欧洲 2001同晚期梅毒同晚期梅毒青霉素脱敏青霉素脱敏用青霉素治疗用青霉素治疗多西环素多西环素200 mg, Bid,30天天*头孢曲松头孢曲松2g, IM或或IV, qd ,10-14天天四环素四环素500mg, qid, 30天天妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案 我国我国 2000 美国美国 2002 WHO2001 欧洲欧洲 2001普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 80万万U, IM, qd,10天天2个疗程个疗程根据分期不同根据分期不同, 用用合适的青霉素方合适的青霉素方案案早期梅毒用苄青早期梅毒用苄青2次次根据分期不同根据分期不同, 用用合适的青

17、霉素方合适的青霉素方案案苄星青霉素苄星青霉素G 240 万万U, IM, qw, 共共2次次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 60-120万万U, IM, qd, 10-14天天青霉素过敏者青霉素过敏者红霉素红霉素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)2个疗程个疗程婴儿补治婴儿补治作青霉素脱敏作青霉素脱敏,用用青霉素治疗青霉素治疗红霉素红霉素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)作青霉素脱敏作青霉素脱敏阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd, 10天天.头孢曲松头孢曲松250-500mg,IM,10天天分娩后再用多西环素分娩后再用多西环素

18、中华医生网收集编目 http:/www.dr- , 如发生了吉海反如发生了吉海反应应, ,则有可能发生早产或胎儿窘迫。则有可能发生早产或胎儿窘迫。 要告知孕妇要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少, ,应到产应到产科咨询。科咨询。在妊娠后半期在妊娠后半期, ,可通过胎儿超声检查判断有无先天梅可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性毒的可能性, ,如发现肝肿大如发现肝肿大, ,腹水腹水, ,胎儿水肿胎儿水肿, ,提示提示胎儿治疗失败的危险性大。胎儿治疗失败的危险性大。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 。在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出

19、现先天性在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗梅毒的临床症状，应立即治疗先天性梅毒治疗方案先天性梅毒治疗方案我国我国 2000美国美国 2002WHO 2001欧洲欧洲 2001早期早期 水剂青霉素水剂青霉素10-15万万U/kg/d,7天天, 5万万U/kg/次次 , IV或或IM, q8h, 10-14天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5万万U/kg, IM, qd,10天天晚期晚期*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d, IM或或IV, 分次用分次用, 10-14天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素5万万U/kg , IM,10-14天天.*水剂青

20、霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d, IV, 分次分次用用, 10-14天天*:2岁岁*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d,IM或或IV, 分次用分次用, 10-14天天脑脊液正常脑脊液正常:苄星青苄星青霉素霉素G 5万万U/kg, IM,单次单次中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 性伴的追踪和治疗性伴的追踪和治疗与梅毒患者有过性接触者，与梅毒患者有过性接触者， 尽管目前没有任何临尽管目前没有任何临床表现，床表现， 但有感染的可能，但有感染的可能， 应接受检查或治应接受检查或治疗疗 。 危险性伴应接受观察的期限危险性伴应接受观察的期限 一期梅毒：一期梅毒：3个月症状持续的时间个月症状持续的时间 二期梅毒：二期梅毒：6个月症状持续的时间个月症状持续的时间 早期潜伏梅毒：早期潜伏梅毒：1年年中华医生网收集编目 http:/www.dr-