基础医学骨放射学课件

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1、 骨放射学-良性肿瘤与肿瘤样病变目录12良性成骨性病变良性成软骨病变良性成骨性病变 成骨性肿瘤的特征为肿瘤细胞直接形成骨样结构或成熟的骨。 只有一种恶性肿瘤-骨肉瘤能成骨，其他成骨性肿瘤均为良性：骨瘤，骨样骨瘤与骨母细胞瘤骨瘤 骨瘤为一生长缓慢的成骨性病变，常见于颅盖骨外板、额窦与筛窦；也偶见于长管状骨与短管状骨，这些部位成为骨旁骨瘤。病变于骨的表面生长。骨瘤 好发年龄为10-79岁，最多见于40-60岁。男女发病率相同。 X线：表现为高密度、象牙样硬化肿块附着于骨皮质，边缘锐利清晰。（见右图1）骨瘤 骨旁骨肉瘤为单发性骨旁骨瘤需鉴别的最重要的病变。 骨旁骨肉瘤：象牙样，常分叶状的硬化肿物，密

2、度均匀或不均匀，伴周边部X线更透亮区，病变与响铃骨皮质间偶有不完全的裂隙。骨样骨瘤 骨样骨瘤一良性成骨性病变，特征为有骨样组织的瘤巢。根据部位，分类为皮质型，髓内型或骨膜下型。 X线显示为一透亮区或其内可见一硬化性中心；直径常小于1cm并常由反应性骨形成区环绕。在极罕见的情况下，可有一个以上的瘤巢，称多中心性或多灶性骨样骨瘤。骨样骨瘤 骨样骨瘤最重要的临床症状为疼痛，夜间加重，水杨酸类（阿司匹林）在2025分钟内明显缓解，此典型病史见于75%以上的病例，并作为诊断的重要线索。 好发年龄：1035岁。 好发部位：长骨，特别是股骨与胫骨骨样骨瘤鉴别 骨样骨瘤（皮质内）需与疲劳骨折，皮质内骨脓肿以及

3、皮质内骨肉瘤鉴别。 骨样骨瘤（髓内）需与骨脓肿、骨岛以及骨母细胞瘤鉴别。骨样骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤 骨母细胞瘤组织学与骨样骨瘤相似，但特征为更大（直径大于1.5cm，实际常大于2cm）的病变。 好发年龄与骨样骨瘤相似，75%以上发生于1040岁。 长骨为常见受累部位，病变更好发于脊柱。其临表与骨样骨瘤不同（无症状以及水杨酸不易缓解疼痛）。骨母细胞瘤 其临表与骨样骨瘤不同（无症状以及水杨酸不易缓解疼痛）。同事，骨样骨瘤趋向于消退，而骨母细胞瘤趋向于进展，甚至发生恶变。但其恶变的可能性仍有争论。骨母细胞瘤骨母细胞瘤X线表现： 1.巨大骨样骨瘤（大于2cm），比骨样骨瘤更少的反应性硬化与可能更明显的

4、骨膜反应。 2.与动脉瘤样骨囊肿相似的向外碰触，伴中心小的X线高密度区（脊柱）。 骨母细胞瘤 3.一侵袭性病变，与恶性肿瘤相似。 4.骨膜病变，缺乏病灶周围硬化，但有骨膜新骨形成而造成的薄骨壳。 骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤鉴别诊断： X线影像鉴别诊断应包括骨样骨瘤、骨脓肿，动脉瘤样骨囊肿、内生软骨瘤以及骨肉瘤。 良性成软骨性病变 诊断来源于软骨的股病变，对放射医生来说常为一简单的任务。病变X线透亮的基质，扇贝样边缘与环状、逗号状或点状的钙化常常足以确定其软骨的性质。然而，判断一个软骨肿瘤是良性还是恶性，对放射科医生来说却极其困难。内生软骨瘤（软骨瘤） 内生软骨瘤为骨第二常见的良性肿瘤，约占

5、所有良性骨肿瘤10%。为手短状骨最为常见的肿瘤。 此良性病变的特征为形成成熟的透明软骨。其位于骨的中心时，称内生软骨瘤；位于骨皮质以外，称软骨瘤（骨膜或骨皮质旁软骨瘤）内生软骨瘤（软骨瘤） 内生软骨瘤常见于2050岁，男女发病率无明显差别。 手短状骨为最常见发生部位，也可见于长管状骨。 内生软骨瘤常为不对称的。内生软骨瘤（软骨瘤） 发生于短骨的病变常常完全是X线透亮的，而长骨的病变可显示有钙化。如果钙化广泛，内生软骨瘤则称之为“钙化性内生软骨瘤”内生软骨瘤（软骨瘤）内生软骨瘤（软骨瘤） 骨膜软骨瘤为一缓慢生长的良性软骨性病变，发生于骨表面的骨膜内或骨膜下。可见于儿童及成人，发病无性别差异，常由

6、疼痛病史，病变部位常有肿胀，最常见于肱骨近端。内生软骨瘤（软骨瘤） X线可见骨皮质碟样侵蚀，生成扶垛状骨膜新骨。病变有锐利硬化的内缘，将其与扶垛状新骨分开。病变内常可见散在分布的钙化。内生软骨瘤（软骨瘤）内生软骨瘤（软骨瘤）鉴别诊断： 内生软骨瘤，特别是长骨内的内生软骨瘤，主要应与股梗死鉴别。两者有时十分相似，有助于鉴别诊断的X线特征为内生软骨瘤分叶状骨皮质内缘，及其肿瘤内可见环状、点状及逗点状钙化，而股梗死缺乏硬化边。 内生软骨瘤（软骨瘤） 除此之外，最困难的鉴别为大而单发的内生软骨瘤与缓慢生长的低分级软骨肉瘤的鉴别。提示为软骨肉瘤进展早期最有意义的表现之一为局部骨皮质变薄。病变大于4cm的

7、病变提示为恶性可能。更进展期的肿瘤，骨皮质破坏与软组织肿块为恶性肿瘤的标识性表现。内生软骨瘤病（Ollier病） 内生软骨瘤病的标识性改变为多发内生软骨瘤，一般位于掌骨与指骨之间的区域。如果病变广泛受累，主要于单侧分布，则称之为Ollier病。内生软骨瘤病（Ollier病）骨软骨瘤 也称股软骨性外生骨疣。此病变的特征为位于骨外表面有软骨帽的骨性突起。其为最常见的良性股病变，并常常在病人30岁之前得以诊断。常在骨骼成熟后停止生长。 最常见的受累部位为长骨干骺端，特别是膝关节周围及肱骨近端。骨软骨瘤 也称股软骨性外生骨疣。此病变的特征为位于骨外表面有软骨帽的骨性突起。其为最常见的良性股病变，并常常

8、在病人30岁之前得以诊断。常在骨骼成熟后停止生长。 最常见的受累部位为长骨干骺端，特别是膝关节周围及肱骨近端。骨软骨瘤X线影像表现分带蒂与广基两型： 带蒂者其细蒂常背离相邻关节面生长。 无蒂者则以一宽基附着于骨皮质。两种类型病变最重要的特异性征象为载瘤骨的皮质与骨软骨瘤的皮质无间断地相延续，病变的骨髓部分与相邻骨的骨髓腔相互交通。 骨软骨瘤骨软骨瘤 骨软骨瘤最不常见的并发症为恶变为软骨肉瘤。见于不足1%的单发病变，但认识此并发症的早期改变十分重要。 提示恶变的主要临床征象为疼痛（无其他诱因）与生长突然加快或在骨骼成熟年龄后病变继续生长。多发性骨软骨外生骨疣 也称之为多发性遗传性骨软骨瘤，或骨干

9、连续症。为常染色体显性遗传疾病。男女发病率比例约为2:1。 多发生于膝、踝以及肩部。 X线特征与单发骨软骨瘤相同。但更常见无蒂型病变。多发性骨软骨外生骨疣多发性骨软骨外生骨疣并发症： 较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂与腿部。软骨母细胞瘤 也称之为Codman瘤。 特征性表现为病变位于长骨如肱骨、胫骨与股骨骨骺。偶见于髌骨。10%的软骨母细胞瘤累及手、脚的小型骨，如距骨以及跟骨为最常见受累部位。 常为偏心性，显示有硬化边，并常显示基质内有散在的钙化（25%）。软骨母细胞瘤 57%的长骨骨软骨母细胞瘤病变远侧有明确增厚与实性的骨膜反应，极有可能代表对肿瘤炎性反应。 软骨粘液纤

10、维瘤 软骨粘液纤维瘤唯一罕见软骨来源的肿瘤，其特征为可产生不同比例的软骨样、纤维性与粘液样组织。其占所有原发性骨肿瘤的0.5% 临床症状为局部肿胀与疼痛。 好发于青少年与年轻成人（男大于女）。 常见于下肢骨，好发部位为胫骨近端与股骨远端。软骨粘液纤维瘤 特征性X线影像为骨内一偏心性的X线透亮病变，伴硬化性扇贝样的边缘，骨皮质常有侵蚀或气球样扩张，大小可从1cm 10cm，平均3-4cm。常见扶垛形骨膜新骨。软骨粘液纤维瘤软骨粘液纤维瘤鉴别诊断： 常可观察到特征性的扶垛状骨膜新骨形成，此时，X线影像可能与动脉瘤样骨囊肿不能区别。软骨粘液纤维瘤 另外，一些不常见的部位，如短管状骨或者扁平骨的软骨粘液纤维瘤可与巨细胞瘤或者促结缔组织增生性纤维瘤相仿。 在此输入标题输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论“谢谢您的耐心聆听！