中药常用方剂18泻下剂MicrosoftWord文档(4)教学文案

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1、此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除十八、泻下剂温下1、大黄附子汤【别名】大黄附子细辛汤【处方】大黄 3 两，附子 3 枚（炮），细辛2 两。【功能主治】温阳散寒，通便止痛。主阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。【用法用量】 大黄附子细辛汤 （金匮要略今释 卷三引漫游杂记）。【各家论述】 1.

2、金鉴引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。2. 温病条辨：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除3. 成方便读，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行

3、其积也。【临床应用】 1. 腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。2. 肋间神经痛： 71 岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便4-5 日一次。给予大黄附子汤，经过良好，服药25日痊愈。3. 美尼尔氏综合征：齐某，女， 40 岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下 2 寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，

4、口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟金匮泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞， 清阳不升， 浊阴不降而致眩晕。 改投大黄附子汤加味： 附子 8g，大黄 10g，细辛、人参各 6g，2 剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再 2 剂，诸证悉除。【摘录】金匮卷上【处方】大黄 6 克 附子 9 克（炮）细辛3 克此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【功能主治】温中散寒，通便止痛。主寒邪与积滞互结肠道，胁下或腰胯偏痛，便秘，手足不温，苔白，脉紧弦。【用法用量】上三味，用水500 毫升，煮取200 毫

5、升，分三次温服。若强人煮取250 毫升，分三次温服，每相隔约一小时。【注意】方中附子、细辛温经散寒，大黄泻下通便。三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。【摘录】金匮要略卷上2、温脾汤【处方 1】大黄 12克人参甘草干姜各 6克附子 9克【制法】上五味，哎咀。【功能主治】温补脾阳，攻下冷积。治脾阳不足，冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。【用法用量】以水 800 毫升，先煎后四味， 临熟将大黄加入， 煎取 300 毫升，分二次温服。【备注】方中附子、干姜温阳祛寒，人参、甘草益气补脾，大黄荡涤积滞。诸药相配，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸证可愈。【摘录】备急千金要方卷十五此文档仅供学习和

6、交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【处方 2】淮山药（炒） 5.4 克 白茯苓 3.6 克 白术（制） 3 克 薏苡仁（炒，研）6 克 芡实（炒，研）6 克 白扁豆（炒，研）6 克 桔梗 2.4 克 元砂仁（去皮，炒，研） 1.5 克 甘草（炙） 2.4 克 神曲（炒） 1.2 克 白莲肉（炒，研） 6 克 秫米（炒，研） 3 克 红枣（去核） 2 枚【功能主治】治脾虚失血。【用法用量】水煎，中午时加白糖，开水调服。此方与滋阴汤每日同用，滋阴汤早、晚服，此方中午时服。若气满者，加陈皮（去白）3 克，或再加真苏子（炒，研）1.5 克，或用广木香磨汁合服，若有冷涎及胃口寒者，加干姜（炒黄

7、） 0.9 1.5 克，即加肉桂亦妙。【摘录】会约医镜卷九【处方 3】 干姜 45 克 当归 黄柏 地榆各 60 克 阿胶（麸炒焦） 茴香（炒）石榴皮 黄连各 30 克【制法】上药锉散。【功能主治】治久痢阴虚，湿热未清，脾阳不振，下痢赤白相杂，腹中疠痛，里急后重者。【用法用量】每服12 克，用水 300 毫升，煎至 210 毫升，去滓温服。【摘录】三因极一病证方论卷八此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【处方 4】大黄桂心各 9克附子干姜人参各 3克【制法】上五味，哎咀。【功能主治】治痢疾经久不愈，脾肾阳虚，积滞未净者。【用法用量】以水700 毫升，煮取 300 毫升，

8、分二次服。【摘录】备急千金要方卷十五3、三物备急丸【别名】大黄备急丸（医学人门卷七）【处方】大黄 30 克 干姜 30 克 巴豆 30 克（去皮、心，熬，外研如脂）【制法】上药各须精新，先将大黄、干美研末，再研巴豆，与上末和匀共捣为散；或炼蜜为丸，瓷器密贮。【功能主治】攻逐寒积。治寒实冷积内停，心腹卒暴胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。【用法用量】每服大豆许 3 4 丸，温开水送下。或药不下，捧头起，灌令下咽，须臾当愈；如未愈，更与 3 丸。当腹中鸣，即吐下便愈；若口嗷，亦须折齿灌之。此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【备注】方用巴豆辛热峻下，开通闭塞；干姜辛热，温

9、中暖脾；大黄苦泄通降，一以制巴豆辛热之毒，一以协巴豆泄下通腑，且大黄之寒，得巴豆、干美之热，则其性大减。故三药配用，共奏攻逐寒积之功。【摘录】金匮要略卷下4、三物白散【组成】巴豆 (去皮心，熬黑，研如脂)5 克 桔梗 15 克 贝母 15 克【功效】温下寒实，涤痰破结。【主治】虚实结胸。证见胸脘痞闷，按之则痛，或心下硬满而痛，或喘咳气逆，或大便不通，肺痈咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓不止，脉滑。【点评】本方选自伤寒论 ，以胸脘痞闷，按之则痛，咳唾腥臭，脉滑为辨证要点。同时应注意用法，严格控制巴豆用量。用此方可治疗支气管炎、渗出性胸膜炎、肺脓疡、食物中毒等。润下1、麻子仁丸此文档仅供学习和交流

10、此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【别名】麻仁丸（类证活人书卷十五）、脾约麻仁丸（太平惠民和剂局方卷六）。【处方】麻子仁 500 克 芍药 250 克 枳实 250 克（炙）大黄 500 克（去皮）厚朴 250 克（炙，去皮）杏仁 250 克（去皮、尖，熬，别作脂）【制法】上六味，蜜和为丸，如梧桐子大。【功能主治】润肠通便。治肠胃燥热，津液不足，大便秘结，小便频数。现用于习惯性便秘见有上述症状者。【用法用量】每服10 丸，日三服，渐加，以知为度。【备注】方中麻子仁润肠通便为君；杏仁降气润肠，芍药养阴和营为臣；枳实、厚朴消痞除满，大黄泻下通便，共为佐使。诸药同用，共奏润肠通便之功。【摘录】

11、伤寒论2、润肠丸【处方 1】 大黄（去皮）当归梢羌活各 15 克 桃仁（汤浸，去皮、尖）30 克 麻子仁（去皮取仁）38 克【制法】上药除麻仁另研如泥外，捣罗为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【功能主治】疏风活血，润燥通便。治风热内伏，血液瘀结，肠道干燥，大便秘涩，全不思食者。【用法用量】每服50 丸，空腹时用白汤送下。【摘录】脾胃论卷下【别名】苁蓉润肠丸（医学纲目卷二十三）、苁沉丸（医学入门卷七）。【处方 2】肉苁蓉（酒浸，焙）60 克 沉香（别研） 30 克【制法】上为细末，用麻子仁汁打糊为丸，如梧桐子大。【功能主治】补精养血，润肠通

12、便。治精亏血虚，津液耗伤，大便秘结者。【用法用量】每服70 丸，空腹时用米饮下。【摘录】重订严氏济生方【处方 3】麻子仁（另研）大黄（酒煨）各45 克 桃仁泥归尾枳实（麸炒）白芍升麻各 15 克 人参生甘草陈皮各 9 克 木香 槟榔各 6 克【制法】上药除麻仁、桃仁外，为末，却入二仁泥，蜜丸，梧桐子大。【功能主治】扶正理气，润肠通便。治老人中风，三五日不大便者。【用法用量】每服7080 丸，空腹时用温水送下。此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【摘录】丹溪心法卷一【处方 4】麻子仁 桃仁（去皮、尖，另研）各 30 克 羌活 当归尾 大黄（煨）皂角仁 秦艽各 15 克【制

13、法】上药研为末，炼蜜丸，如梧桐子大。【功能主治】疏风泻火，润燥通便。治风火内伏，大肠干燥，大便秘结者。【用法用量】每服50 丸，空腹时用白汤送下。【注意】若因失血，或因肾虚及直肠干涩，大便不通者，均忌服。【摘录】校注妇人良方卷八3、五仁丸【处方】杏仁（酒浸，去皮、尖，麸炒令黄，取净，细研）30 克 郁李仁（汤浸，去皮、尖，取净，细研）30 克 酸枣仁（汤浸，去皮，取净，细研） 30 克 柏子仁（拣净，细研） 30 克 大麻子仁（晒，焙令干，用板子盛油，又用砖一片压定，轻轻以手磨砖，则麻壳自脱，拣未脱者，再磨取净，细研） 30 克【制法】上五味，再合研令极细，以水浸蒸饼为丸，如梧桐子大。【功能主

14、治】治津液枯竭，大肠秘涩。【用法用量】每服50 丸，空腹时用米饮吞下。此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【摘录】医方类聚卷一三五引澹寮方4、济川煎【处方 1】 当归 9 15 克 牛膝 6 克 肉苁蓉（酒洗去咸） 6 9 克 泽泻 4.5 克升麻 23克枳壳 3克【功能主治】温肾益精，润肠通便。治老年肾虚，大便秘结，小便清长，腰酸足软，背冷畏寒。【用法用量】用水220 毫升，煎至 160180 毫升，空腹时温服。如气虚者，加人参；肾阴亦虚者，加熟地；虚甚者，枳壳可减去之。【备注】肾司二便。肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而大便不通，法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益

15、精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。【摘录】景岳全书卷五十一【处方 2】 当归 3 钱，熟地黄 2 钱，牛膝 2 钱，乌药（炒） 1 钱，肉桂 1 钱，桃仁 7 粒（捣如泥）。【功能主治】血结成瘕，寒气客于冲脉、任脉，则血涩不行，成瘕作痛，暂见停蓄而根盘未固者。此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【用法用量】水2 钟，煎 8 分，食前服。【摘录】叶氏女科卷一逐水1、十枣汤【处方】芫花（熬）甘遂大戟各等分【制法】上药各别捣为散。【功能

16、主治】攻逐水饮。治悬饮或支饮，停于胸胁，咳唾胸胁引痛，心下痞梗，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息；水肿腹胀，二便不利，属于实证者。现用于肝硬化腹水，渗出性胸膜炎等见有上述症状者。2、控涎丹【别名】子龙丸（外科垒生集卷四）。【处方】甘遂（去心）紫大戟（去皮）白芥子（真者）各等分【制法】上为细末，煮糊为丸，如梧桐子大，晒干。【功能主治】攻逐痰饮。治痰涎内伏，胸背、手脚、颈项、腰胯突然痛不可忍，内连筋骨，牵引钓痛，坐卧不宁，走易不定，或头痛不可举，此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除昏倦多睡，饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中多有锯声，及手脚沉重，腿冷痹麻，气脉不通等。【用法用

17、量】食后及临卧时用姜汤成熟水送下5 10 丸。如疾猛气实，酌加用量。【备注】本方是从圣济总录卷十“趁痛丸”演化而来。参见该条。【摘录】三因极一病证方论卷十三【用法用量】强人每服1 克，羸人 0.5 克。用水 300 毫升，先煮肥大枣 10 枚，取 240 毫升，去滓，纳人药末，平旦温服；若下少病不除者，明日更服，加 0.5 克，得快下利后，可进米粥，护养胃气。【注意】体虚及孕妇忌用。【备注】方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏俯水湿，芫花善消胸胁伏饮，三药合用，逐水之力甚强。然三药皆有毒性，故又用大枣益气护胃，缓和诸药之毒，减少药后反应。【摘录】伤寒论3、舟车丸【别名】舟车神佑丸（医学纲目卷四引河

18、间）。此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【处方】甘遂 大戟（醋炒）芫花（醋炒）各 30 克 大黄 60 克 木香 槟榔 青皮 陈皮（去白）各 15 克 牵牛（头末） 120 克 轻粉 3 克【制法】上药为末，水糊丸，梧桐子大。【功能主治】峻下逐水。治水湿内停，气血壅滞，不得宣通，水肿水胀，二便秘塞，脉沉实有力。现用于肝硬化腹水或其他疾病引起的腹水见上述症状者。【用法用量】每服 36 克，每日一次，清晨空腹时用温开水送下，以利为度。腹中虫积，加芜荑15 克。【注意】病甚者，忌盐、酱百日；若脾胃虚弱，胎前产后，均不宜用。【备注】方中甘遂、芫花、大戟攻逐水湿为君；大黄、牵牛

19、泻湿利水为臣；青皮、陈皮、木香、槟榔导气行滞，轻粉逐水通便，均为佐、使。诸药合用，共奏攻逐水积，行气消滞之功。【摘录】古今医统卷四十三引太平圣惠方4、疏凿饮子【处方】 泽泻 12 克 赤小豆（炒） 15 克 商陆 6 克 羌活（去芦） 9 克 大腹皮 15克椒目 9克木通 12克秦艽（去芦） 9克槟榔 9克茯苓皮 30克此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【制法】上药哎咀。【功能主治】泻下逐水，疏风发表。治水湿壅盛，遍身肿满，喘呼气急，烦躁口渴，二便不利者。【用法用量】 每服 12 克，用水 300 毫升，加生姜 5 片，煎至 210 毫升，去滓，不拘时温服。【摘录】重

20、订严氏济生方攻补兼施1、新加黄龙汤【处方】细生地15 克 生甘草 6 克 人参 4.5 克（另煎汁90 毫升）生大黄9 克 芒消 3 克 元参 15 克 麦冬（连心） 15 克 当归 4.5 克 海参（洗） 2条姜汁30毫升【功能主治】益气养阴，泻热通便。治阳明温病，应下失下，气液两亏，大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。【用法用量】水1.6 升，煮取 600 毫升。先用200 毫升，冲参汁30毫升，姜汁 10 毫升，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也；候三至四小时不便，再如前法服200 毫升；候六小时不便，再服200 毫升。如服 200 毫升，即得

21、便，止后服，酌服益胃汤一剂，余参或可加入。此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【备注】方中大黄、芒消急下燥热以存阴气；人参、当归补益气血；麦冬、生地、玄参、海参激阴养液；姜汁、大枣、甘草固护胃气，调和诸药；桔梗开宣肺气，通调胃肠。全方泻热通便与滋阴益气并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便可通，邪热自平。【摘录】温病条辨卷二2、黄龙汤【处方】大黄芒消各 3 克 枳实厚朴 人参 当归各 2.4 克 甘草 2 克【功能主治】清热泻下，益气养血。治肠胃燥热，气血两虚。下利清水，神昏谵语，腹痛拒按，身热而渴，神疲少气，舌苔焦黄或焦黑，脉沉细数者。【用法用量】以水 40

22、0 毫升，加生姜 3 片，大枣 2 枚，煎之，后再加桔梗，煎一沸，热服。年老气血虚者，去芒消。【备注】方中以大承气汤之大黄、芒消、枳实、厚朴荡涤胃肠实热，急下存阴；人参、当归双补气血，扶正以助祛邪；桔梗宣肺而通大肠；生姜、大枣、甘草和胃气而兼调诸药，共奏抉正攻下之功。【摘录】伤寒六书卷三3、增液承气汤此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除【处方】元参30 克 麦冬 24 克（连心）细生地24 克 大黄 9 克 芒消 4.5克【功能主治】滋阴增液，泄热通便。治阳明温病，热结阴亏，燥屎不行，下之不通，津液不足，无水舟停，服增液汤不下者。【用法用量】上药以水 1.6 升，煮取 600 毫升，先服 200 毫升，不知再服。【备注】本方即增液汤加消、黄而成。取增液汤之玄参、麦冬、生地以滋养阴液，润肠通便，更加大黄、芒消以泻热软坚，攻下腑实。共奏滋阴增液，泄热通便之效。【摘录】温病条辨卷二此文档仅供学习和交流