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1、成都医学院教案授课教师罗健职称讲 师授课时间 （次数）第3次课程名称外科手术基本操作授课专业临床医学教学层次专科教材名称外科手术基本操作 陈孝平主编出版社人民卫生出版社章节名称外科手术基本功练习（洗手、穿衣、戴手套、器械辨认）课型实验教学时数5课时教学要求1、树立严格的无菌观念，掌握正确的无菌操作技术2、掌握手术人员手的消毒法3、掌握穿无菌手术衣，戴无菌手套法4、掌握常用器械的名称、握持及传递方法、用途。旧课复习外科缝合新课过渡外科手术基本功练习（消毒、铺巾）教学主要内容教学方法时间分配第一章手术人员的手术前准备参加手术的人员在进行手术之前，要作好准备工作，包括洗手前准备、洗手（手臂消毒）和穿
2、手术衣、戴手套共三个步骤。一、洗手前准备手术人员在洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋、戴好消毒口罩、 帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子完全遮住头发。修剪指甲、倒刺，除 去甲缘下积垢。将双侧衣袖卷至上臂上1/3处。上衣的下摆塞在裤腰内。然后进入洗手间。如遇冬寒季节，戴眼镜者为了防止呼吸时的水蒸气使镜 片模糊，可在镜片上徐少许肥皂液，然后用布擦干，或用宽胶布将口罩之上缘粘于面部皮肤，效果良好。二、具体洗手方法（手臂消毒）洗手的目的是消灭手及臂部皮肤表层与深层细菌。手臂消毒方法很 多，今介绍六种方法供手术人员选择应用。（一）肥皂洗刷酒精浸泡法（soap-scrubbing method）:机械除菌法
3、 刷手是利用机械刷洗，通过皂化作用，使皮肤浅表细菌的数量大为减少； 刷手后再浸泡化学消毒剂消灭深层细菌。1 将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍（图4 1）。2 取消毒毛刷沾肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部及肘部以上10cmo刷洗时应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皮肤皱褶处。刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来 水冲洗干净。在刷洗和冲洗的过程中，应保持手指在上，手部高于肘部， 使污水顺肘部流下，以免流水污染手部（图4 2 ） o 图41普通洗手3 另换一个毛刷，按上法再刷洗两遍即前后共刷洗三遍，刷洗三 遍时间共计10分钟。4 用无菌毛巾自手指向上
4、臂方向依次拭干己刷洗过的部位。手法演示：强调以 下操作的具体方法 及注意事项共100分钟讲授30分钟练习70分钟5 .将手和臂部浸泡于 70 %酒精中5分钟，浸泡范围到肘上 6cm。6 在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染， 必须重新刷洗5分钟，拭干，并再在 70%酒精中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在酒精中手指要张开，悬空，并时时移动。7 浸泡5分钟毕，悬空举起双手前臂，使手上酒精沿肘流入浸手桶 中，双手上举胸前呈拱手姿势，手要远离胸部30cm以外，向上不能高于下颌，向下不能低于剑突（图4 3）,进入手术间。穿手术衣、戴手套。担任对病人皮肤消毒者
5、，应在消毒皮肤后再在酒精桶里浸泡13分钟后，穿手术衣、戴手套。（一）氨水洗手法（ ammonia washing method ）:氨水能大量溶解 皮脂，帮助酒精（或其他消毒液）深入皮肤深层，加强消毒效能，图4-3悬空手臂 预防皮肤深层细菌在手术过程中移向表面污染伤口。氨水温度在 3039 C为最好，温度过高则氨分解快， 过低则离子活动差， 本法缺点是 氨水具有轻度刺激性，尤其对眼睛有刺激。氨水的配制方法：取消毒盆两个，各盛热水2000ml,每盆中加入10%的 氨水10ml,配成0.05%的氨水，每盆内放入消毒小毛巾两块，可供两人使 用，但两人必须冋洗第一盆后再冋洗第二盆，不得各洗一盆后再交叉
6、洗。1将双手及臂部先用普通肥皂擦洗一遍后，用自来水冲洗干净。2 在第一盆氨水中，用小毛巾顺序、交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部、肘上10cm处。注意擦洗指甲缘、指蹼、掌纹和腕部的皮肤皱褶处，避免遗漏，总共擦洗三分钟。3 .第二盆氨水中，按上方法重复擦洗一边，时间也为三分钟。4 擦洗完毕，拧干盆内毛巾，从手向上臂方向依次拭干已洗过的部 位。5 .将手及臂部浸泡于 70%酉精（或其他消毒液）中浸泡5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。6 其他步骤同肥皂洗刷酒精浸泡法。（三）超声波新洁尔灭溶液洗手法：用肥皂洗净双手和臂部之后，用 无菌巾擦干，在盛有1 : 1000新洁尔灭溶液的超声波灭菌器内
7、浸泡一分钟 即可。其灭菌效果与肥皂洗刷酒精浸泡法相似，而所需的时间大为缩短， 对于紧急手术的手臂消毒有明显的优点。（四）新洁尔火洗手法：新洁尔火为阳离子表面活性消毒剂。一般情况下细菌表面带阴电荷，新洁尔灭的阳离子部分和细菌的细胞膜溶合，改变其通透性，使菌体内酶、辅酶、代谢中间产物逸出而死亡。杀毒力强、 性能稳定，但对芽胞作用甚弱。 新洁尔灭遇肥皂可减弱灭菌效果，因肥皂中硬脂酸为阴离子表面活性剂，与新洁尔火的阳性离子结合，使新洁尔火无法再与细菌结合。先用肥皂水和灭菌毛刷洗刷手、前臂和肘上10cm处，约12分钟，用自来水冲洗干净，用无菌巾擦干。在1:1000新洁尔灭溶液中浸泡5分钟，然后，悬空举起
8、双手待其自干， 再穿手术衣、戴 手套。注意事项1.泡手前,肥皂必须冲洗干净。2 泡手桶内不可放入小毛巾或纱布，以免吸附阳离子而减弱新洁尔 灭消毒功能。3 浸泡毕举起手臂，要任其自干，不必用毛巾擦干，以免影响新洁 尔火在皮肤表面上所形成的药膜。4 .每桶新洁尔灭只能浸泡 40人次，否则无效。（五）连续手术洗手法：如有几个手术连续进行，手套与手术衣更换共100分钟讲授30分钟练习70分钟以及泡手的方法如下：手术后洗净手套上的血渍，先脱手术衣，后脱手套。脱手术衣时， 可将手术衣自背部向前反折脱去，此时，手套的腕部就随着翻转于手上。 先用仍戴手套的右手脱去左手手套，不触及左手的皮肤；后以左手拇指伸入右
9、手手套掌部之下， 并用其他各手指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。总的要求是使手部皮肤不与手套外部接触。在70%酒精（或其他消毒液）内浸泡 5分钟后，悬空举起双手前臂， 待干并穿手术衣、戴手套。进行第一个手术时，如双手已被污染（脱去手套时发现手上有血迹）， 则在做第二个手术之前，必须重新洗手，消毒手臂。（六）急诊手术洗手法：在病情十分紧急的的情况下，来不及做常 规准备，偶可按下列步骤于 23分钟内即可参加手术。1 换手术衣、裤、鞋，戴好手术帽及口罩。2 用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，也不用酒精灭菌。3 戴干手套，将手套上端翻转部展平盖于腕部，然后穿手术衣，将 衣袖留在手套腕部外面，由手
10、术护士用无菌纱布将衣袖扎紧。除上述方法外，也有在紧急情况下用2.53%碘酒涂擦手及前臂一次，再用70%酒精擦净碘酒，接着戴手套和穿手术衣如上法，但不用纱 布扎紧衣袖，最后在戴第二副手套， 把套口翻拆部翻转并包盖于手术衣的 的袖口上。采取这些方法，注意手套必须完整。除非病情十分紧急，以不 用为宜。二、穿无菌手术衣、戴无菌手套任何一种洗手的方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌（常住菌），这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣、戴上无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。（一）穿无菌手术衣的方法：从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣 一件，在手术室内找一较空的
11、地方，先认出衣领，双手提起衣领的两角， 充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，向前平举伸直，此时由巡回护 士在后面拉紧领带， 双手即可伸出袖口， 然后双手在前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带，并协助系好腰带和后面的衣带（图4 4）。有时由于手术衣宽大、 袖长，穿衣时双手不能伸出袖口，避免用手去拉，可用左、右前臂尺侧交替往上搓，使手完全伸出袖口。注意事项1 .穿衣必须在手术室比较宽、空的地方进行。一旦接触未灭菌的物 件，立即更换。2 若发现手术衣有破洞，应立即更换。3 穿衣后如手术不能立即开始，应将双手以无菌巾包盖置于胸前特
12、制的衣袋中，并选择手术室较宽、空处站立等待手术。4 若估计手术进行时手术者的背部会触及参加手术的器械护士、助手或器械台等，则应加穿一件特制的无菌背心，或用一块消毒无菌巾固定于手术者的背部。（二）戴无菌手套的方法：戴干手套法和戴湿手套的两种办法（图45） o1 戴干手套法：穿好无菌手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌 滑石粉小纱包，将滑石粉涂在手心， 然后均匀地涂抹在手指、手掌、手背上，再从手套包（或盒）内取出手套。取手套时只能捏住手套套口翻折部， 不能用手接触手套外面，戴手套时先对好手套使双侧拇指对向前方并靠 拢，右手提起手套，左手插入手套内并使各手指插入手套相应的指筒末端。 再将以戴手套的左手手指插入右侧手套套口翻折部之下，将右侧手套拿 稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转并包盖于
洗手穿衣戴手套器械辨认
