南京市母婴保健技术服务人员考核审批表(免试人员)

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1、南京市母婴保健技术服务人员考核审批表（-免-试-人-员-）南京市母婴保健技术服务人员考核审批（免试人员）申请人姓名申请母婴保健技术服务项目执业机构名称填表时间：年月日证书编号：南京市卫生局制填表说明1 .必须使用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写此表。2 .申报此表时，要提供申请人身份证、医学学历、技术职称、 医师资格证书、 医师执业证书、专业培训等证件证明的原件。3 .离退休返聘人员、外聘人员要有原单位出具其所从事专业的证明原件，现聘用单位出具的聘用证明原件。4 . 申报此表时，一、 二级医疗机构申请人要填写此表一式 2 份，区（县）卫生局、申报单位各存档1 份；三级医疗保健机构申请人要填写此表一式2

2、 份， 报市卫生局基层卫生与妇幼保健处2 份；市卫生局核发母婴保健技术考核合格证书后，市卫生局、三级医疗保健机构各存档1 份。2南京市母婴保健技术服务人员考核审批表（免试人员）姓名性 别出生年 月照片 （一寸止面 半身近照）工作单位学历毕业医 学院校所学 专业目前从事 技术专科职称申报委核 项目何年何月开始从 事中报考核项目专业技术 培训经历专业技术 工作简述三年内肩 无医疗 事故5单位意见早单位盖上级主管 部门意见早单位盖区（县）级卫 生行政部门 考核审批意 见早单位盖市级卫生行 政部门考核 审批意见早单位盖省级卫生行 政部门考核 审批意见早单位盖此页用于粘贴以下材料：1 .申请人身份证复印件1份；2 .医学学历复印件1份；3 .技术职称复印件1份；4 .医师资格证书复印件1份；5 .医师执业证书复印件1份；6 .相关专业培训的复印件1份；7 .离退休返聘人员、外聘人员要有原单位出具其所从事专业的证明原件，现聘用单位出具的聘用证明原件。