口腔组织补片在大面积外伤性黏膜缺损修复中的应用

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1、口腔组织补片在大面积外伤性黏膜缺损修复中的应用【摘要】 目的 探讨口腔组织补片(脱细胞异体真皮基质)在大面积外伤性口腔黏膜缺损修复中的临床应用价值。方法 选择大面积外伤性口腔黏膜缺损患者12例，于清创术后，采用口腔组织补片修复缺损创面，观察其愈合及修复效果。结果 术后经312个月随访。12例患者口腔黏膜缺损创面完全上皮化，无感染、坏死等并发症，无明显的瘢痕挛缩。结论 口腔组织补片适用于大面积外伤性口腔黏膜缺损修复。 【关键词】 口腔黏膜 细胞移植 外科 口腔近年来，随着交通意外事故及工伤的增加，由外伤引起的口腔黏膜缺损的病例也随着增加。小面积口腔黏膜缺损的修复可以通过局部松解拉拢缝合，而大面积

2、的口腔黏膜缺损修复则是一个难题。对其治疗的传统方法主要采用碘仿包覆盖创面，愈合后会导致术后明显瘢痕畸形。二期修复，手术创伤大，需在机体其他部位切取移植组织，且往往引起供区不同程度的功能障碍及并发症。而口腔组织补片（脱细胞真皮基质，acellular dermal matrix，ADM）可较好地解决此问题，笔者应用ADM一期修复12例大面积外伤性口腔黏膜缺损患者，取得满意的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2004年1月2007年12月，在我科治疗的口腔颌面外伤患者2085例，其中大面积口腔黏膜缺损患者12例，男7例，女5例，年龄1845岁，平均27岁。口腔黏膜缺损部位主要位于

3、上下颌前牙区牙龈及唇部黏膜。其中上颌6例，下颌6例，面积最小约3cm3.7cm，最大约4cm5cm。1.2 治疗方法采用北京清源伟业生物组织工程科技有限公司研制的脱细胞异体真皮基质补片（商品名为瑞诺口腔组织补片,ADM）。应用方法：根据病情采用局部麻醉或全身麻醉。先行清创术，去除异物、不能保留的骨碎片、无活力的组织，平整牙槽骨，修整创缘，移植创面充分止血。选择稍大于创面23mm的补片，无菌生理盐水冲洗补片3次，将补片粗糙面贴敷于缺损创面上（即基底膜朝外），大面积的ADM可以于中央先切开23个线形切口，并在ADM中央缝合数针至深部移植床。创缘加用1-0号线缝合，留长线，采用碘仿纱条反包扎固定。术

4、后处理：静脉使用抗生素35天。给予鼻饲流质1周，减少口唇的运动及保持口腔的清洁。拆除碘仿纱布后，进食流质23周。10天后拆除碘仿纱布及丝线，有唇黏膜及相对应牙龈缺损的患者，制备基托，戴23周，术后随访312个月。2 结果10天后拆除碘仿纱布后观察，补片的色泽呈半透明色，基底面呈点片状红润区，与周围组织有结合，在下唇及移行沟处有轻度充血水肿。2周后，补片表面的伪膜剥脱，基底面开始出现黏膜上皮化，软组织与补片结合边缘的反应性肿胀消退(见图1图3)。术后1个月，补片呈正常黏膜的色泽，创面上皮化程度高，与创面周围边缘组织结合良好，与基底部贴附紧密。1个月内发现补片稍有收缩，收缩幅度<3，此后保持

5、稳定。术后6个月，移植ADM完全上皮化，呈粉红色，与周围黏膜不易区分。愈合过程未发现排斥反应。 术后病人早期有轻度的疼痛，拆除碘仿纱布后，创面无明显的疼痛、异物感、肿胀，无张口受限，不影响进食。随后的随访中修复区未有不适主诉。 术后随访312个月，所有病例创面愈合良好，口腔组织补片均成活，口腔黏膜缺损创面完全黏膜化，除1例黏膜转折处补片粘连导致前庭沟稍浅外，未发现明显的瘢痕挛缩，耐磨性好。3 讨论 ADM是一种真皮替代物，经过制备后脱除具有抗原性的细胞成分，免疫活性很低。有很好的组织相容性。保留了真皮中含胶原支架的细胞外基质，可以为组织细胞的再生提供一个良好的支架，细胞外基质蛋白可促进表皮细胞

6、的附着及增生1。保留了基底膜复合物，形成基底膜与真皮两个面，真皮面有利于的快速血管化，基底膜面可为上皮细胞的移行和定植提供一个天然平面，有利于的上皮化，作为一个模板使病人自身的成纤维细胞及内皮细胞等宿主细胞重新长入，形成新生血管2。ADM移植于开放创面1周即有部分血管化，2周出现广范的血管化，之后不再增加，3周时ADM边缘出现上皮化，4周时上皮覆盖整个创面3。Rhee4对29例口腔黏膜全层缺损的病人，使用了同种异体真皮基质皮片移植到这些口腔内部的创面缺损伤处。这些患者的平均移植面积为25cm2，4周内，有90%的患者实现了完全上皮化。 我们在临床观察中发现ADM有以下优点：ADM能快速血管化和

7、上皮化，在口腔环境下，ADM植入口腔后与机体组织结合，创面周边黏膜上皮细胞以其为支架，爬行生长，ADM起引导和保护作用。最终ADM被替代并上皮化。ADM修复区域上皮化后的黏膜，外型、颜色、质地与天然的黏膜不易区分。移植的ADM黏膜化后，1个月内发现稍有收缩，收缩幅度<3，此后保持稳定，未发现明显的瘢痕挛缩。移植组织中真皮成分的含量是创面愈合后弹性及外观是否良好的重要因素，真皮成分的含量不足时创面愈合后瘢痕明显。ADM作为一种真皮替代物为创面提供足够量的真皮组织，因而创面愈合后瘢痕的形成及挛缩均不明显，与断层皮片相比有明显优势。黏膜化后，受植区耐磨性好。ADM成活率高，ADM本身可以快速血

8、管化，同时口腔颌面植入区部血运丰富，有利于ADM成活。文献报告4植入到口腔黏膜缺损处的口腔黏膜补片的成活率与在皮肤上移植的成活率无明显差别。ADM修复后，作为一个移植物覆盖创面，可以保护创面，减少外界刺激，加速创面愈合。临床上观察术后病人除早期有轻度的疼痛外，拆除碘仿纱布后，创面无明显的疼痛、异物感，无张口受限，不影响进食，病人感觉舒适。可以降低医疗风险，即使组织补片坏死或脱落，仍可以应用传统方法修复，病人也易于接受。 ADM是商品化的材料，来源方便，使用简单，能很好满足急诊手术一期修复需要。使患者免受自体移植所造成的损伤和痛苦，同时避免二期手术。 术中及术后注意事项： 外伤病人难免有污染，术

9、后感染和坏死是移植失败的主要原因，清创要充分，去除异物及无活力的组织，创面充分止血，以免发生积血、积液形成死腔，影响组织补片与创面之间的贴合。固定要牢固，使ADM紧密贴近创面。大面积的ADM在中间开几条缝，以利引流。同时以缝线固定数针于深部肌层上。打碘仿包要确实可靠，以压迫消灭死腔。 在组织补片完全愈合前，患者要进流食和软食，术区要相对制动，避免过多张闭口运动。对较大面积的缺损修复，术后行短时间的鼻饲流质（710天），减少口唇的运动及保持口腔的清洁有助于补片的成活。 对于唇部及相对应牙龈都有创面的患者，拆除碘仿包后，要制备基托，并以油纱包裹基托，戴23周，以隔离创面，避免ADM粘连，导致前庭沟

10、变浅。 ADM可以有效地对黏膜缺损区进行一期修复，成活率高，修复效果好，而无需增加自体供区创面，对受区功能和外形无明显影响，来源方便，使用简单。我们认为ADM是大面积外伤性口腔黏膜缺损修复一个理想材料。【参考文献】 1Ghosh MM, Boyce S, Layton C, et al. A comparison of methodologies for the preparation of human epidermal-dermal composites J. Ann Plast Surg,1997,39(4):390-400.2Livesey SA, Herndon DN, Hollyo

11、ak MA, et al. Transplanted acellular allograft dermal matrix. Potential for the reconstruction of viable dermis J. Transplantation，1995,60(1):1-9.3Takami Y, Matsuda T, Yoshitake, et al. Dispase/detergent treated dermal matrix as a dermal substitute J. Burns，1996,22(3)：182-190.4Rhee PH, Friedman CD, Ridge JA, et al. The use of processed allograft dermal matrix for intraoral resurfacing: an alternative to split-thickness skin grafts J. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1998,124(11):1201-1204.7 / 7文档可自由编辑打印